閆文士，蔣力生，葉明花

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所，南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所，南昌 330004)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式正在由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。2015年1月20日,美國總統(tǒng)奧巴馬提出的“精準(zhǔn)醫(yī)療”(precision medicine，PM)計(jì)劃成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)，得到廣大研究者及醫(yī)生的擁護(hù)。周玉梅等[1]認(rèn)為,“精準(zhǔn)醫(yī)療”的基礎(chǔ)是個(gè)體化思想，包括“治未病”與精準(zhǔn)預(yù)防和“治已病”與精準(zhǔn)治療兩個(gè)方面。皋永利[2]也認(rèn)為，個(gè)體化體現(xiàn)了診斷與治療的特異性與準(zhǔn)確性。“個(gè)體化”一詞最早于1956年美國德州大學(xué)生化研究所所長Williams教授在其專著《生化學(xué)個(gè)性》中首次提出。醫(yī)學(xué)越向微觀發(fā)展越朝向個(gè)體化邁進(jìn)，由此可見，個(gè)體化思想應(yīng)引起足夠的重視?，F(xiàn)在中醫(yī)界對(duì)“個(gè)體化治療”已經(jīng)相當(dāng)重視，但對(duì)“個(gè)體化治未病”卻研究不多。本文就個(gè)體化思想在中醫(yī)治未病中的價(jià)值作出必要的闡釋。

1 個(gè)體化思想及其理論依據(jù)

1.1 個(gè)體化思想

目前，個(gè)體化思想在“個(gè)體化治療”上表現(xiàn)得更為突出，但“個(gè)體化治未病”具有更大的價(jià)值和意義，因?yàn)樵谥挝床〉酿B(yǎng)生保健和預(yù)防疾病過程中不如臨床診療疾病有一定的臨床特征可供參考，因此，個(gè)體化思想在治未病過程中就顯得更加重要，即針對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施不同的養(yǎng)生防病方案。

什么是個(gè)體化思想？王永炎等[3]認(rèn)為，個(gè)體化診療是指突出個(gè)性特征的臨床診斷和治療。皋永利[2]認(rèn)為，個(gè)體化的個(gè)性特征主要體現(xiàn)在體質(zhì)差異、地域氣候不同等6個(gè)方面，因此個(gè)體化思想是指突出個(gè)體個(gè)性化特征的思想。那么，個(gè)體化在治未病中的含義是什么呢？筆者認(rèn)為，“個(gè)體化治未病”是指在充分考慮每個(gè)個(gè)體不同特性特征的前提下，對(duì)該個(gè)體實(shí)施切合自身特征和當(dāng)下特征的養(yǎng)生保健與預(yù)防疾病有利措施的一種指導(dǎo)思想。

1.2 理論依據(jù)

探究個(gè)體化思想不能臆想，要有理論依據(jù)。鄧偉[4]認(rèn)為，雖然事物的發(fā)展規(guī)律存在著一定的共性，但究其單一的個(gè)體卻有著自身的內(nèi)涵，有著不同于它物的個(gè)體差異，完全等同的個(gè)體是很難找到的。苗陽等[5]認(rèn)為，《傷寒論》個(gè)體化辨證思維表現(xiàn)在病、脈、證、治的各個(gè)方面，組成了具有特色和生命力的辨證思維，為中醫(yī)個(gè)體化的辨證論治樹立了典范。

筆者認(rèn)為，其理論依據(jù)可以從哲學(xué)的角度作出支持。其一，德國著名哲學(xué)家萊布尼茨講授矛盾的特殊性(相異律)時(shí)說：“世界上沒有兩片完全相同的樹葉，世界上沒有性格完全相同的人?！边@句話強(qiáng)調(diào)了個(gè)體與個(gè)體之間的相異性(個(gè)性)，相異性是必然存在不可否定的。把這一哲學(xué)觀點(diǎn)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣適用，因?yàn)橄喈愋缘拇嬖?，?dāng)然要針對(duì)不同的個(gè)體給出不同的治療措施或養(yǎng)生防病指導(dǎo)。這正為個(gè)體化思想的存在和肯定提供了有力的理論依據(jù)。其二，《易經(jīng)·系辭下傳》第六章：“《易》之為書也，不可遠(yuǎn)，為道也屢遷，變動(dòng)不居，周流六虛，上下無常，剛?cè)嵯嘁?，不可為典要，唯變所適。[6]”《易經(jīng)·系辭上傳》第四章：“日新之謂盛德，生生之謂易。[7]”現(xiàn)代哲學(xué)的唯物辯證法也認(rèn)為：“世界上一切事物都處在永不停息的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的過程中，整個(gè)世界就是一個(gè)無限變化和永恒發(fā)展著的物質(zhì)世界。”可見，不管是中國古代哲學(xué)還是現(xiàn)代哲學(xué)都認(rèn)為，事物處在永恒的變化之中，這也為個(gè)體化思想提供了有力的理論支持，因?yàn)槊總€(gè)人從出生到死亡每時(shí)每刻都在經(jīng)歷變化。嚴(yán)格地講，無論在“治已病”還是在“治未病”上，都要根據(jù)個(gè)體當(dāng)下不同于以前的情況給出切合個(gè)體當(dāng)時(shí)個(gè)性特征的治療措施或養(yǎng)生防病指導(dǎo)。

以上兩種理論依據(jù)體現(xiàn)了個(gè)體化思想的兩個(gè)方面：一是每個(gè)個(gè)體是不同的個(gè)體，這是不同個(gè)體間的差異性比較，比較容易理解接受；二是不同的個(gè)體在不同的時(shí)間上又不同。這是同一個(gè)體自身比較，根據(jù)時(shí)間的一維性，每個(gè)人每時(shí)每刻必然在發(fā)生變化，只是容易被忽略，但不能被否定?？傊畠蓚€(gè)方面缺一不可，一是不同個(gè)體間的橫向比較，二是同一個(gè)體內(nèi)部以時(shí)間為縱軸的縱向比較。

2 體質(zhì)是個(gè)體化治未病的切入點(diǎn)

個(gè)體化思想在治未病中的表現(xiàn)關(guān)系到很多方面，筆者經(jīng)過深入思考大概總結(jié)出以下幾個(gè)主要方面。第一，天時(shí)地域不同居于首位。天時(shí)和地域的因素不是人為可以改變的大環(huán)境因素，但在治病或養(yǎng)生防病中要首先考慮，如北方地勢高多寒冷干燥，南方地勢低多溫暖潮濕，一年四季的氣候變化不同，在不同的地區(qū)亦不同等。第二，性別不同居于其次。男女性別的差異直接決定了二者具有不同的生理病理基礎(chǔ)，男子以腎為先天，女子以肝為先天；男子多氣，女子多血；男子易氣虛，女子易血虛；男子易生痰，女子易成瘀。第三，年齡不同居于其三。人的一生大體分為3個(gè)大的階段，小兒稚嫩為純陽之體易感邪氣；中年氣盛為身強(qiáng)體壯不易感邪；老年氣虛而身羸骨弱內(nèi)傷常見。第四，體質(zhì)不同居于其四?，F(xiàn)代中醫(yī)界較公認(rèn)地將人體分為9種體質(zhì)，每種體質(zhì)具有不同的生理基礎(chǔ)和病理傾向。

體質(zhì)因素相對(duì)其他三個(gè)方面更加細(xì)致和精準(zhǔn)，或許可以作為個(gè)體化治未病的切入點(diǎn)。王琦[8]將體質(zhì)定義為：體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。并從人群的生物差異、個(gè)體遺傳差異、個(gè)體心理差異以及自然社會(huì)適應(yīng)差異4個(gè)維度將中國人的體質(zhì)分為9種基本類型，即A型(平和質(zhì))、B型(氣虛質(zhì))、C型(陽虛質(zhì))、D型(陰虛質(zhì))、E型(痰濕質(zhì))、F型(濕熱質(zhì))、G型(血瘀質(zhì))、H型(氣郁質(zhì))和I型(特稟質(zhì))。王琦[9]還認(rèn)為，體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)研究為個(gè)體化診療提供了不同體質(zhì)及其相關(guān)疾病的調(diào)治原則和方法。

筆者認(rèn)為，把體質(zhì)因素作為“個(gè)體化治未病”的切入點(diǎn)未嘗不可。體質(zhì)雖然不能全面完整地反映每個(gè)個(gè)體之間的差異，但站在人類整體的角度，對(duì)人們的體質(zhì)進(jìn)行分類，既體現(xiàn)了個(gè)體間的差異性，又體現(xiàn)了同類個(gè)體間的相似性，同時(shí)更加方便治療措施和養(yǎng)生防病措施的實(shí)施，這基本符合上述個(gè)體化思想的第一個(gè)方面，即每個(gè)個(gè)體是不同的個(gè)體；而體質(zhì)隨著時(shí)間的推移加上人為的干預(yù)調(diào)節(jié)，又是動(dòng)態(tài)可變的，這又符合上述個(gè)體化思想的第二個(gè)方面，即不同的個(gè)體在不同的時(shí)間上又有所不同，在干預(yù)體質(zhì)而預(yù)防疾病的過程中就可以根據(jù)不同的時(shí)間段或時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)人們作出更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)措施。因此，把體質(zhì)因素作為“個(gè)體化治未病”的切入點(diǎn)或許會(huì)事半功倍。

當(dāng)然，要想真正把握每個(gè)個(gè)體的個(gè)性特征，不是單獨(dú)依靠體質(zhì)辨識(shí)所能解決的，這是一個(gè)綜合性的判斷，除了要結(jié)合上述三個(gè)方面以外，還要個(gè)體的生活習(xí)慣、居室和工作小環(huán)境、文化水平等相關(guān)，這些都影響治療措施或養(yǎng)生防病措施的具體選擇和實(shí)施。

3 個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一互補(bǔ)

經(jīng)過上文分析總結(jié)，個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化(規(guī)范化)之間似乎是對(duì)立的、不可調(diào)和的，其實(shí)不然，二者恰恰是統(tǒng)一互補(bǔ)的關(guān)系。盧雯平等[10]認(rèn)為，規(guī)范化治療與個(gè)體化醫(yī)療的關(guān)系是宏觀與微觀、群體證據(jù)與個(gè)體應(yīng)用的關(guān)系，兩者實(shí)際上是相一致而不是孤立對(duì)立的關(guān)系，二者相輔相成，互為補(bǔ)充。

此外，萊布尼茨說過的“世界上沒有兩片完全不同的樹葉”這句話，是說同類事物之間存在共性，就像把所有的人看作一個(gè)整體具有共性(都是同一種生物)，而根據(jù)不同人的個(gè)性又把這個(gè)整體分成9種體質(zhì)(同一體質(zhì)的人群性質(zhì)特征相似)，而每種體質(zhì)內(nèi)部又有其共性和個(gè)性(相異性)。

所以，標(biāo)準(zhǔn)化是以整體共性為前提，更加方便地為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)；個(gè)體化是以個(gè)體的個(gè)性為前提，更加精準(zhǔn)地為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。但標(biāo)準(zhǔn)化不是教條，個(gè)體化也不是自由，二者是統(tǒng)一互補(bǔ)關(guān)系，而且必須是統(tǒng)一互補(bǔ)的關(guān)系，絕不能將二者決裂。

綜上所述，個(gè)體化治未病思想是“精準(zhǔn)醫(yī)療”的基礎(chǔ)，在當(dāng)代醫(yī)療體系中具有重要價(jià)值和意義，是治未病的指導(dǎo)思想。個(gè)體化體現(xiàn)了以人為本，強(qiáng)調(diào)了個(gè)人的個(gè)性特征，力爭對(duì)每個(gè)人提供“特制”的養(yǎng)生防病指導(dǎo)方案。以體質(zhì)為切入點(diǎn)，對(duì)其研究或許是一個(gè)事半功倍的選擇。最后，雖然本文強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化的重要性，但并不否認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化的巨大價(jià)值和作用，二者是統(tǒng)一互補(bǔ)的關(guān)系。