王 睿，魏魯霞，申俊龍

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210023)

1 中醫(yī)知識概念的形成與特征

中醫(yī)知識概念為什么當代人尤其是當代西方人難以理解？概念的不可通約性背后的文化機制發(fā)揮了怎樣的效應？本文運用現(xiàn)代意義建構理論解釋由于東西方文化差異引起的視域不同，映射路徑和系連規(guī)則不同，創(chuàng)造的概念意義不同，描述中醫(yī)知識概念的思維特征更具解釋力。意義建構理論是一種解釋人與人及環(huán)境在交流溝通中互相影響、不斷產(chǎn)生新的信息與意義之間關系的理論和概念性工具，它對“知識”概念進行了重新界定，認為“知識”不是傳統(tǒng)認識論觀點下的一種靜態(tài)的、不變的、外在的東西，而是在具體時空環(huán)境下主體和客體交流互動中不斷變化、不斷創(chuàng)新、不斷適應動態(tài)性的建構過程。意義建構理論基于動態(tài)的認識論，從認識的交互作用關系認為知識是主體根據(jù)情境信號對事件進行構念并形成理解的過程，新的意義建構是人們認識外部世界的普遍方式[1]?？梢娭R概念建構方式不同，是區(qū)分東西方文化和知識特征的關鍵。

1.1 中醫(yī)知識概念的形成

東西方文化的發(fā)展有著不同的淵源和路徑，兩種文化的差別必定反映在概念思維上。以中國為代表的東方文化深受儒家和道家影響建立在傳統(tǒng)哲學思想基礎之上，其思維方式具有辯證和整體關聯(lián)的典型特征。中國文化定義概念不是直覺方法，而是更具理性的思維方法。中醫(yī)知識概念是辨證思維方式的結(jié)晶，中醫(yī)的辨證思維是中國傳統(tǒng)文化視域的反映。由于中國傳統(tǒng)文化著眼于整體觀，其哲學思想蘊含著天人合一、天地人一體、道統(tǒng)為一的精神理念，所以中醫(yī)把人看成一個生命的系統(tǒng)，所關注的不是某一器官的局部實體而是整體的人，某一局部疾病的發(fā)生發(fā)展與整體功能系統(tǒng)緊密相關，所以在治療局部疾病時強調(diào)整體的辨證論治。中國傳統(tǒng)文化中的思維方式是以古代中國人對日常生活的理解為根本構建起來的，是生活經(jīng)驗的抽象，認識事物的前提假設是天人合一，隱含著天人同構的意義，在看待未知事物時往往采用類比、隱喻的方法，從已知事物去推導未知事物，中醫(yī)知識在中國傳統(tǒng)文化的模塑下就先天性地嵌入了這種思維方式。中醫(yī)知識強調(diào)在不同類型事物中尋找統(tǒng)一性，善于把對立、矛盾、有差別的東西系連到一起，形成表面對立、內(nèi)在統(tǒng)一的意義建構方式。

西方文化建立在古希臘傳統(tǒng)哲學文化基礎之上，在思維方式上以亞里士多德的形式邏輯和分析思維為特征，形成了近代西方文化以原子論為主的結(jié)構分析方法，注重局部、形態(tài)與結(jié)構。在西方文化視域下，還原論認為天下萬物都可以無限分割，事物都是組合形成的，它注重不斷還原和拆分世界，用這種機械的、靜態(tài)的、固定不變的概念對形體的結(jié)構進行認識。這是西方自然科學分析法的哲學基礎，對西醫(yī)的影響主要體現(xiàn)在對本原的主導性認識，注重結(jié)構分析和實驗研究，導致西醫(yī)形成微觀分析的思維路徑和形式邏輯認知機制?？梢娢麽t(yī)學是西方文化視域下形成的知識體系，其發(fā)展深受西方哲學和科學方法論的影響[2]。西醫(yī)學的概念定義遵從“屬+種差”方法，在對疾病的概念進行定義時，首先將疾病劃分到某一病類，再把它與該疾病類別下的其他疾病概念依據(jù)某些不同的特點或性質(zhì)進行區(qū)分。受這種概念定義方法的影響，西醫(yī)善于在同一類事物中分析差異性，發(fā)現(xiàn)不同的本質(zhì)特征，從而不斷向微觀系統(tǒng)深入，形成邏輯型、分析型概念[3]，導致西醫(yī)往往運用機械還原的思維方式，從孤立的局部、靜止的器官看待生命和疾病現(xiàn)象。

1.2 中醫(yī)知識概念的思維特征

人類的概念思維是認知活動，屬于認識論范疇，中西醫(yī)都需要借助概念以及概念間的關系去演繹理解、把握和確認事物的現(xiàn)象和本質(zhì)。這樣的概念思維通常也被稱為意義建構活動。彭漪漣《概念論》認為，概念是思維的原點，邏輯的起點，是進行下一步邏輯思維分析的基礎，是人類在認識過程中從感性思維上升到理性思維，把所感知事物的共同本質(zhì)特點抽象出來加以概括的一種表達。中醫(yī)知識概念是以中華民族傳統(tǒng)文化為背景，在整體文化視域下，以動態(tài)的辨證思維為框架建構的概念。中國傳統(tǒng)文化的整體與辯證視域?qū)е轮嗅t(yī)概念建構中需要將不同的、相反的事物整合在一起，創(chuàng)建矛盾統(tǒng)一體，構建相反相成、相互轉(zhuǎn)化、動態(tài)發(fā)展的概念。如“虛”“實”概念，指的是機體內(nèi)正氣強弱與病邪盛衰的表現(xiàn)，中醫(yī)認知往往需要從兩條路徑進行，一條認知路徑是虛，指的是少、弱、不足；另一條認知路徑是實，指的是多、強、太過。顯然，在中醫(yī)思維中必須把兩種思維結(jié)合起來思考，因為虛實是相對于不虛不實也就是“中”的狀態(tài)來說的[5]。這些概念以濃縮的語言形式，總結(jié)并鞏固著幾千年來人們對生命和疾病的認識。

2 中醫(yī)文化對知識概念的意義建構

由于中醫(yī)強調(diào)整體的天人合一理念和辨證性的理論思維，必然采取融合性的意義建構方法，導致中醫(yī)在發(fā)展過程中持續(xù)整合吸收歷朝歷代傳統(tǒng)文化中的哲學、自然科學、倫理學、天文學、文學、管理學和宗教學等各科的知識精華，并通過臨床檢驗的揚棄規(guī)則，采眾家之長，淘汰不適應的知識，構成一種綜合型和結(jié)構型的復雜科學學說，創(chuàng)新形成現(xiàn)在比較穩(wěn)定又充滿進化活力的知識體系[6]。

2.1 中醫(yī)概念的整體意義建構

中醫(yī)概念建構的思維方式相似于現(xiàn)代的意義建構理論，意義建構理論將哲學理論與信息行為研究結(jié)合，以哲學思想為基礎，認為知識不能獨立于人存在，是人類認知的結(jié)果，這種認識過程離不開環(huán)境和認知工具，是整體互動的過程[1]。整體思維是中國古代哲學的主要思維方式，也是中醫(yī)概念建構的重要方法，它以普遍聯(lián)系、互相制約的方式認知客觀世界的一切事物和現(xiàn)象[7]。中醫(yī)將人看成一個結(jié)構整體，認為人是一個小宇宙，將人和宇宙看成一個統(tǒng)一整體，以天人合一的視角看待天與人的關系，這與西醫(yī)天人相離的知識建構方法是不同的。由于中醫(yī)知識概念受傳統(tǒng)文化思維的影響，在整體關聯(lián)的認知視域下建構，形成了連續(xù)型、意象型、統(tǒng)合型的意義概念，導致中醫(yī)概念形成生成論的本體意義，善于將不同事物融合在一起，把對立雙方統(tǒng)一起來進行關聯(lián)定義，去構建矛盾統(tǒng)一的具有內(nèi)在動力促進相互轉(zhuǎn)化的平衡概念。

如中醫(yī)“五行”概念來源于古人以木、火、土、金、水5種基本元素作為建構宇宙萬物及各種自然現(xiàn)象變化的基礎，后來演化成為以五者之間相生相克、相乘相侮、制化勝復的規(guī)律來描述和推演事物的運動形式以及轉(zhuǎn)化關系規(guī)律的5種功能屬性[8]。五行概念揭示有機整體內(nèi)部諸要素之間的結(jié)構關系和普遍聯(lián)系，五行之間的相生相克關系表達事物之間具有互相促進、助長和資生的作用，也具有正常的抑制或制約的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能，正是這種有生有克的自我調(diào)控，才保證了五行的平衡協(xié)調(diào)，對人體來說就是維持著生命活動的動態(tài)平衡和正常運行?！拔逍小备拍钅苡成湮宸?、五色、五味等，容易推導出世界的整體統(tǒng)一性。

所以，中醫(yī)十分強調(diào)人體自身及其與環(huán)境之間的整體性，將人看作一個有機整體，各部分之間相互聯(lián)系且不可分割，在功能、生理、病理上都會相互協(xié)調(diào)和影響。同時人與外部環(huán)境之間存在著緊密聯(lián)系，人體進行正常生命活動的同時也在不斷地認識和改變外部環(huán)境，所以中醫(yī)知識概念能夠在自然和人體之間互通[7]。如中醫(yī)的“藏象”概念意義建構，其形成與《易經(jīng)》的理論有關。易學是古人對自然現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的描述方法，通過仰觀俯察天文地理，臨摹和體察宇宙信息建構了象數(shù)思維模式。中醫(yī)最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已表達了較為完整的意象思維理論框架。后世醫(yī)家認為醫(yī)易同源，即“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”，這種意義建構方法有利于醫(yī)學家在實踐中進行跨界思維。所以中醫(yī)藏象學說既表達了人體生命以五臟六腑相通、表里內(nèi)外相連的整體觀，描述了不同臟器的本質(zhì)與現(xiàn)象的關系，又蘊含著五臟六腑及奇恒之腑之間的陰陽五行變化關系，體現(xiàn)出人體自身的整體性及五臟六腑與外在環(huán)境的統(tǒng)一性兩方面[9]。人體自身的整體性體現(xiàn)在五臟與六腑表里相合、與形體官竅內(nèi)外相關、與精神情志密切相關及五臟功能系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系。五臟六腑與外在環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性表現(xiàn)在人與自然環(huán)境及社會環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2.2 中醫(yī)概念的動態(tài)意義建構

中醫(yī)知識概念按照三因制宜原則進行意義建構，概念的意義建構涉及到不同的人、不同的時段和多種不同的情境，其中每個歷史情境由個人角色與時空環(huán)境組合而成。同樣的情境間由于個人的認知差異，其理解和表達會不同，不同的情境會影響人們對同一概念的體會不同，不同歷史階段知識意義建構行為會隨著當時情境的變化而變化。意義建構理論認為，認知者在學習新知識時會借助外部情境和原有知識結(jié)構，在使用工具、典籍及與其他人交流的基礎上，探究所學新知識與現(xiàn)有的知識儲備之間的聯(lián)系并形成全新的個體認知[1]。在這個過程中，傳統(tǒng)經(jīng)典知識或概念并非是首要的，意義建構理論關注的是人們在不同的時空條件下對傳統(tǒng)經(jīng)典知識概念認知的變化過程，即如何在此過程中對原有認知結(jié)構進行理解和創(chuàng)新才是第一位的。

中醫(yī)認為傳統(tǒng)經(jīng)典知識是靜態(tài)的，個體的認知是動態(tài)的，知識就是一個從靜態(tài)不斷向動態(tài)的建構過程，不同情境、不同條件下其概念意義都是不同的。如中醫(yī)用“證候”來表達概念意義的變化，證候是指機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的癥狀、體征及其隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而變化的狀態(tài)，因此同樣的疾病隨著時間的推移，疾病的病機發(fā)展、體內(nèi)正邪雙方力量的對比不同，導致疾病表現(xiàn)的癥狀與人體的體征動態(tài)變化會形成不同的“證”[10]。醫(yī)生在診治中也需根據(jù)人體在一定時序氣化相變過程中病機不同，表現(xiàn)出不同證候進行辨證論治，對證處方。如肺癰一病由于風熱上受或痰熱素盛而起，一般分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期4個階段。肺癰初期表現(xiàn)為主證加風熱犯肺證，宜用銀翹散清熱、散邪、化痰；成癰期表現(xiàn)為主證加痰熱證，宜用千金葦莖湯清肺、化瘀、消癰；潰膿期表現(xiàn)為主證加痰熱證，宜用加味桔梗湯排膿解毒；恢復期表現(xiàn)為主證加陰虛火旺證或氣陰兩虛證，宜用沙參清肺湯合竹葉石膏湯益氣、養(yǎng)陰、清肺[11]。

可見中醫(yī)知識概念是動態(tài)認知的結(jié)果，其蘊含的意義是后人對前人理論進行理解中形成新的認知、新的解釋構成意義構建，導致后人不斷對經(jīng)典重新認識、動態(tài)發(fā)展,在臨床實踐中更多地以包容性的方式對某一理論、概念進行不斷驗證、修正、進化，將觀察到的生命現(xiàn)象、自然特征、疾病變化及臨床經(jīng)驗等用當時的知識文化背景加以解釋，通過在實踐過程中檢驗成敗而形成經(jīng)驗，在經(jīng)驗的基礎上通過臨床發(fā)現(xiàn)新問題重新修正一些概念，這些概念再發(fā)展成為一些醫(yī)學原理，然后用這些原理回到實踐中解決一些臨床問題，以此來驗證原理的準確性，這種默認的機制循環(huán)反復之后就形成了中醫(yī)的知識概念體系。

中醫(yī)概念動態(tài)意義建構還表現(xiàn)在對事物量與度的理解和把握上。同一個概念在不同的語境下意義不一樣，如中醫(yī)病因?qū)W說中的一個重要概念六淫。六淫是非正常的六氣，風、寒、暑、濕、燥、火本是自然界的6種正常氣候，但是在病理背景下就是6種外感病邪。六氣是天地萬物生長化收藏的必要條件，也是人體生理機能得以正常運作的自然條件?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成?！标悷o擇述：“夫六淫者，寒暑燥濕風熱是也。”淫有太過、浸淫之義。機體通過自身的動態(tài)調(diào)節(jié)，對六氣有一定的適應能力，六氣在一定變化范圍內(nèi)輕易不會使人發(fā)病。但當氣候變化異常，六氣變化太過或不及，或非其時而有其氣，以及氣候變化過于急驟，超過了一定的限度，使機體不能與之相適應的時候，就會導致疾病的發(fā)生。此時對人體無害的六氣轉(zhuǎn)化為對人體有害的六淫，并成為致病因素[12]。

3 中醫(yī)臨床辨證經(jīng)驗對意義建構的中介作用

意義建構理論的基本模型為情境-鴻溝-使用-橋梁。情境指意義構建的時空背景，鴻溝是有待解決的需求，使用是指信息對一個人的有用性，橋梁可以理解為獲得答案、形成想法以及獲取資源等。德爾文(Dervin)認為，個人在認知的道路上前行，在某一情境下由于自身的認知缺失，形成了不可逾越的鴻溝。為繼續(xù)前進，勢必要借助橋梁以實現(xiàn)跨越，從而解決問題[1]。人們都是在使用所需的信息去彌補自己認識上的鴻溝，最終達到解決問題的目的。中國古代哲學辯證法對中醫(yī)產(chǎn)生了深遠影響，中醫(yī)臨證的辨證思維就來源于古代樸素的辯證法思想。老子曰：“萬物負陽而抱陰”，中國古代哲學意識到世間萬物都是陰陽的對立統(tǒng)一。這種思維為醫(yī)者所采用，隨著歷史的不斷發(fā)展，逐步形成具有中醫(yī)學特色的“辨證論治”。

中醫(yī)臨床辨證思維以“陰陽”為綱，用以歸納世界上相互聯(lián)系的某些事物和現(xiàn)象之間既對立又統(tǒng)一的辨證關系。臨證經(jīng)驗證明，陰陽既是對立的又是統(tǒng)一的，適用于表達人體生理、病理、藥理作用存在統(tǒng)一性、相關性、轉(zhuǎn)化性的特點?！瓣庩柋孀C”經(jīng)驗中介于哲學理論與疾病事實之間的鴻溝，將其作為橋梁知識引入中醫(yī)學的概念中，是指人體由陰陽兩個基本元素構成，同時用以表達人體生命內(nèi)部陰陽之間的相互關系。中國傳統(tǒng)哲學的氣一元論認為，“氣”一物兩體分為陰陽，二者本來是指雙方屬性對立的相對概念，兩者之間存在鴻溝，但是由于中醫(yī)臨證辨證思維經(jīng)驗證明，通過調(diào)和陰陽達到人體的陰陽平衡是臨床有效治療疾病的方法，因此臨床經(jīng)驗通過陰陽的通約就建立起二者對立統(tǒng)一的橋梁，在臨床實踐中使陰陽通過交感互藏、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化5種關系取得關聯(lián)[4]。這里的臨床辨證經(jīng)驗被賦予了哲學意義，它對中醫(yī)學起到了整體性的指導作用，這種哲學意義上的理論通過臨床辨證經(jīng)驗中介起到橋梁作用，應用于診治疾病具有指導意義。中醫(yī)臨床在這種經(jīng)驗的關聯(lián)下，針對同一疾病特定階段的癥狀和體征特征，歸納診斷為何種“證”，從而進行辨證施治。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗相似于科學實驗，體現(xiàn)中醫(yī)知識概念能夠在經(jīng)驗上融通對自然界客觀世界辯證法和生命世界辯證法的認識和應用，形成“道統(tǒng)為一”的辯證法知識體系和臨證三因制宜的應用系統(tǒng)橋梁。在這個過程中，抽象的辯證方法通過經(jīng)驗被具體化為對疾病的認識方法，即中醫(yī)所說的辨證論治。這也是臨證辨證概念建構的醫(yī)學意義所在。

4 結(jié)語

在意義建構理論的視角下，中醫(yī)知識概念是由不同認知主體在不同時空條件、不同情境下整體、動態(tài)、辨證建構形成的。東西方知識體系和文化的差異，造成中西醫(yī)學認知的差異。中醫(yī)學植根于古代思維和文化中，形成了不同于西醫(yī)學的獨特的知識概念體系。中醫(yī)知識概念形成的思維特征是其現(xiàn)代發(fā)展的基礎，是保證中醫(yī)知識概念不斷創(chuàng)新的源泉。