尹小蘭，王 梅，劉慧婷，魏春蘭，魏紹斌△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

我國不孕不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢，平均發(fā)病率達(dá)7%～10%，是婦科領(lǐng)域研究和診治的疑難病癥之一，嚴(yán)重影響家庭和社會(huì)和諧。魏紹斌教授為四川省名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)30余載，在中醫(yī)藥防治不孕癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 種子先調(diào)經(jīng)

《女科正宗·廣嗣總論》曰[1]：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”亦有先人言“女人無子，多以經(jīng)候不調(diào)”[2]。臨床中不孕癥常伴隨月經(jīng)失調(diào)，或經(jīng)亂無期，或經(jīng)間期出血，或月經(jīng)量多等。魏紹斌認(rèn)為月經(jīng)病可歸納為兩大類，即月經(jīng)病之“不及”與“太過”，“不及”包括月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等，“太過”包括月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等，治療以補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血和清熱涼血化瘀兩大治法為主[3]。而四川盆地氣候多濕，無論“太過”還是“不及”均可夾濕，治療常配以健脾祛濕、淡滲利濕、清熱除濕等大法。

魏紹斌認(rèn)為，月經(jīng)病之“不及”以腎虛血虧、沖任失調(diào)為主要病機(jī)，或兼肝郁、血滯、痰濕，常用壽胎健固湯、歸腎丸、參芪壽胎四子(菟絲子、枸杞子、覆盆子、桑葚子)加減以補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血。兼肝郁者加四逆散疏肝理氣養(yǎng)血，兼血滯者常用四物湯合三川湯(川牛膝、川芎、川紅花)以活血調(diào)經(jīng)，腎虛夾痰濕者常用壽胎薏苡方(菟絲子、寄生、續(xù)斷、蒼術(shù)、澤蘭、山藥、粉葛、生黃芪、薏苡仁、覆盆子、雞血藤、當(dāng)歸、巴戟天等)加減以補(bǔ)腎益精、除濕化痰，主要用于多囊卵巢綜合征患者。而月經(jīng)病的“太過”又以濕熱瘀結(jié)或肝郁血熱為主要病機(jī)，臨證治以清熱除濕、涼血化瘀止血為主。同時(shí)常用四逆散合四妙丸坤茜湯，或丹柏四逆散坤茜湯加減，以清濕涼血止血，或清肝涼血止血，酌如蒲公英、馬齒莧、蒲黃炭等清濕化瘀之品，或白茅根、地榆炭、槐花、茜草炭等涼血止血之品，若兼氣虛者合用舉元煎益氣固沖止血，兼氣陰兩傷者常用生脈散益氣養(yǎng)陰止血。并強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)種子之法，以補(bǔ)腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、理氣血、清濕熱、除肝熱為總則，使陰陽氣血調(diào)和，經(jīng)血暢達(dá)則種子有望。

2 助孕必治帶

外感濕熱或內(nèi)生濕邪導(dǎo)致帶下異常，可影響兩精相合從而影響受孕?！陡登嘀髋啤穂4]有云：“夫帶下俱是濕證?！睗裥爸虏⊥緩接卸蛲鉂駜?nèi)侵損傷任帶，侵襲胞宮胞脈，或肝脾腎臟腑功能失常，水濕內(nèi)生停聚。魏紹斌認(rèn)為帶下病以虛實(shí)夾雜證和實(shí)證為主，其中前者以脾虛夾濕或脾虛夾濕熱為主，脾氣虛常用四君子湯、完帶湯加減以益氣健脾除濕；后者以肝經(jīng)濕熱下注為主，肝經(jīng)濕熱證常用四逆散四妙散酌加蒲公英、貫眾、馬齒莧、敗醬草、魚腥草等清熱利濕之品，配合銀甲片以清熱利濕止帶。病情反復(fù)發(fā)作者酌加玉屏風(fēng)散益氣健脾、扶正祛邪。

臨床中帶下病涉及陰道炎、子宮頸炎癥、盆腔炎性等諸多疾病，在辨證的基礎(chǔ)上，針對外陰陰道假絲酵母菌病反復(fù)發(fā)作者則加用玉屏風(fēng)散以扶正祛邪，宮頸HPV感染加白芷、白土苓、白花蛇舌草、魚腥草以解毒祛濕，盆腔炎反復(fù)發(fā)作者常合用玉屏風(fēng)散、紅景天以扶正祛邪。

通過健脾化濕去濁以扶正祛邪，或清利肝經(jīng)濕熱以祛除實(shí)邪之法，結(jié)合不同疾病辨治達(dá)到調(diào)帶種子的目的。

3 病證同相參

3.1 排卵障礙性不孕

在臨床辨證的同時(shí)，魏紹斌從不忘辨病治療。排卵障礙是不孕癥的重要原因之一，臨床通過觀察患者基礎(chǔ)體溫、超聲監(jiān)測排卵及檢查排卵后孕酮水平等都可判斷患者排卵功能，認(rèn)為此類病癥需根據(jù)月經(jīng)周期辨期施治。排卵前期常滋腎養(yǎng)陰，佐以疏肝之品以盛天癸，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，如壽胎四子四逆散等。排卵期往往在辨證的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎、活血、利濕、通絡(luò)之品以促排卵，酌情加用巴戟天、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽，或加雞血藤、丹參、當(dāng)歸、澤蘭等養(yǎng)血活血，或加薏苡仁、蒼術(shù)等利濕祛濁，或加路路通、絲瓜絡(luò)等活血除濕通絡(luò)，同時(shí)配合耳穴(心、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、盆腔)、艾灸(氣海、關(guān)元、中極、三陰交等)等促進(jìn)卵泡排出。經(jīng)前期陰盛陽生而漸至重陽，子宮內(nèi)膜增厚，此期應(yīng)補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血活血，以壽胎四君子湯加減。若未能受孕、月經(jīng)量少者可選四逆四物三川湯加減以活血通經(jīng)。

3.2 輸卵管阻塞性不孕

盆腔炎反復(fù)發(fā)作致輸卵管阻塞、兩精不能相合以致不孕癥的發(fā)生。魏紹斌認(rèn)為本病中醫(yī)的根本病機(jī)是瘀阻脈絡(luò)或兼氣滯、寒濕、濕熱。在辨證的基礎(chǔ)上需合理選用通絡(luò)藥物，如行氣通絡(luò)、活血通絡(luò)、除濕通絡(luò)、散結(jié)通絡(luò)等。行氣通絡(luò)常用柴胡、香附、郁金、佛手、荔枝核、木香、川楝子等，除濕通絡(luò)常用薏苡仁、路路通、絲瓜絡(luò)等，活血通絡(luò)常用紅花、大血藤、雞血藤、忍冬藤、丹參等，散結(jié)通絡(luò)常用莪術(shù)、三棱、橘核、荔枝核等。同時(shí)，輸卵管疾患多由盆腔炎引起，部分伴隨附件區(qū)炎性腫塊者可辨證選用消癥散結(jié)藥物，提出“消癥四法”，即化瘀消癥常用三棱、莪術(shù)、三七等，除濕消癥選用豬苓、茯苓、蒲公英、半枝蓮、皂角刺、蒼術(shù)、大血藤等，散結(jié)消癥常用生牡蠣、海藻、昆布、夏枯草、浙貝母、瓦楞子、劉寄奴等，益氣消癥則用南沙參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、紅景天等扶正以祛邪。子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔黏連也可導(dǎo)致輸卵管阻塞，從而引發(fā)不孕，故辨治子宮內(nèi)膜異位癥不孕首先治本，針對子宮內(nèi)膜異位癥從濕熱瘀結(jié)立論[5]，常用四逆失笑金鈴子散[6]加減，形成卵巢巧克力囊腫者，酌加三棱、莪術(shù)、浙貝母、皂角刺化瘀消癥。中醫(yī)認(rèn)為離經(jīng)之血皆是瘀血，瘀阻日久，結(jié)節(jié)成型，兩精不能相合可致不孕。辨治常用“二期療法”，經(jīng)期采用行氣止痛、化瘀止血，常用四逆金鈴失笑散加減；非經(jīng)期則用活血化瘀、祛痰除濕、消癥散結(jié)，常用蒲翹消瘰丸合失笑散加減以化瘀散結(jié)消癥，配以內(nèi)異康復(fù)片口服、婦安寧栓直腸給藥內(nèi)外合治以增強(qiáng)療效。待臨床癥狀、體征改善后，常用四逆四君湯合玉屏風(fēng)散益氣扶正以助孕，若兼腎虛者，酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天等溫腎助陽。

針對輸卵管阻塞性不孕，魏紹斌在經(jīng)后排卵前常辨證選用腎虛血瘀、濕熱瘀結(jié)等中藥封包外敷下腹部以及辨證選用中藥保留灌腸，內(nèi)外合治以增加臨床療效。

3.3 免疫性不孕

免疫性不孕是由生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起，單純的免疫功能失?；蛴捎谧訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等導(dǎo)致的免疫功能失常，均是其引起不孕的原因。魏紹斌認(rèn)為本病主要由為脾腎虧虛、腎中精氣不足、脾氣健運(yùn)失常所致，并與濕熱瘀阻等有關(guān)，臨床常用壽胎四君子湯加減以補(bǔ)腎健脾，輔以清熱、除濕、祛瘀之法，配合玉屏風(fēng)散、紅景天以益氣扶正，同時(shí)配合適當(dāng)方式避孕，從而減少免疫性不孕抗體的產(chǎn)生，減輕免疫反應(yīng)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散具有免疫增強(qiáng)作用[7]，而紅景天也有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[8]，故臨證時(shí)也常多選用，同時(shí)配合艾灸氣海、關(guān)元、中脘、足三里等穴位以健脾益氣，臨床療效較為滿意。

4 怡情適交合

不孕癥患者的怡情調(diào)攝非常重要。近代醫(yī)家秦天一曾謂：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯。[10]”女子以血為本、肝為用，女子久不能孕，情志致病，憂思抑郁，擾亂氣機(jī)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火或致肝經(jīng)濕熱而加重病情，形成惡性循環(huán)?；颊咭虿辉杏质艿絹碜约彝?、外界多方的壓力，故魏紹斌治療不孕癥強(qiáng)調(diào)重視心理治療，調(diào)節(jié)情志，適時(shí)言語寬慰疏導(dǎo)，以增加患者治療的耐心和信心；同時(shí)指導(dǎo)患者與配偶多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或外出旅游，培養(yǎng)興趣愛好以放松心情。待情志暢達(dá)、內(nèi)外平和再尋求氤氳之時(shí)，如白帶透明量多、基礎(chǔ)體溫由低轉(zhuǎn)高、B超顯示近排卵期之時(shí)交合可增加妊娠機(jī)會(huì)。

綜上，魏紹斌治療不孕癥重視調(diào)經(jīng)治帶，結(jié)合引起不孕的病因辨病與辨證相參，同時(shí)注重心理疏導(dǎo)，情志調(diào)節(jié)，正確指導(dǎo)患者受孕時(shí)機(jī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療方法的優(yōu)勢和特色，其療效滿意，值得借鑒。