張 剛，王文革

(1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院,北京 100142；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及病變類型的傾向性[1]。體質(zhì)不僅與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化相關(guān)，還影響著臨床治療和疾病的預(yù)后，因而中醫(yī)體質(zhì)的研究與探討一直是中醫(yī)學(xué)的重要課題之一。

20世紀(jì)70年代，王琦及其團(tuán)隊(duì)提出并創(chuàng)立了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”[1-2]，將成人體質(zhì)分為9種類型，2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]為體質(zhì)辨識提供了依據(jù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診療和預(yù)防保健之中。兒童的生理特點(diǎn)決定了兒童體質(zhì)與成人體質(zhì)不同，尤其是新生兒，其體質(zhì)主要與先天稟賦有關(guān)，受后天因素影響甚微。自20世紀(jì)90年代起，一些學(xué)者對小兒中醫(yī)體質(zhì)分類進(jìn)行了研究，然而至今仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。新生兒中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)由于研究者較少，且各家觀點(diǎn)不一，這就客觀上導(dǎo)致新生兒中醫(yī)體質(zhì)的研究尚處于初級階段?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面對近20年來關(guān)于新生兒中醫(yī)體質(zhì)的研究成果進(jìn)行綜述。

1 新生兒中醫(yī)體質(zhì)分型

正如由不同學(xué)術(shù)流派所形成的各家學(xué)說一樣，不同的學(xué)者對新生兒體質(zhì)有不同的認(rèn)識，自然形成了不同的體質(zhì)分類方法，其分歧主要在于分類的理論依據(jù)不同。

1.1 根據(jù)五臟有余不足分型

1995年王明明[5]首次進(jìn)行了新生兒中醫(yī)體質(zhì)臨床研究，從臟腑角度將120例正常初生兒體質(zhì)類型分為正常質(zhì)、心稟不足質(zhì)、肝稟不足質(zhì)、脾稟不足質(zhì)、肺稟不足質(zhì)、腎稟不足質(zhì)、胎熱質(zhì)。此“7分法”分類較細(xì)，但由于新生兒可供辨識的特征并不多，很難辨識出心肝脾肺腎的不同，在臨床實(shí)踐中較難操作。陳偉燕[6]也根據(jù)臟腑學(xué)說將新生兒體質(zhì)分為平和質(zhì)、胎稟不足質(zhì)(又進(jìn)一步分為肺稟不足質(zhì)、脾稟不足質(zhì)、腎稟不足質(zhì))、胎熱質(zhì)、特稟質(zhì)，與王明明[5]的研究結(jié)論大致相同，但簡化了新生兒體質(zhì)的分類方法。殷瑛等[7]以“兩體論”將新生兒體質(zhì)分為平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)，其中偏頗體質(zhì)又分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類，其分類進(jìn)一步簡化，易于在臨床中實(shí)施。

1.2 根據(jù)陰陽寒熱偏盛分型

李燕[8]通過四診合參對225例足月健康新生兒進(jìn)行體質(zhì)分型觀察，并將其體質(zhì)分為三類，即陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽平和質(zhì)。張寶林[9]從理論上論述了新生兒的體質(zhì)應(yīng)屬于稚陰稚陽，提倡在辨證及施治的過程中，要兼顧新生兒稚陰稚陽的特點(diǎn)。近年來趙紅梅等[10]在李燕[8]研究的基礎(chǔ)上，將新生兒體質(zhì)分為平衡狀態(tài)和偏頗狀態(tài)，其中偏頗狀態(tài)包括偏熱(實(shí))狀態(tài)和偏寒(虛)狀態(tài)。辛順心等[11]根據(jù)面色、唇色等條目將新生兒體質(zhì)分為陰陽平和質(zhì)、陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)，證實(shí)了不同體質(zhì)的新生兒在不同條目上具有差異性。晁玲[12]研究指出，新生兒體質(zhì)可分為陰陽平和質(zhì)、陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)，與辛順心[11]等的研究結(jié)果相似。此后，趙紅梅等[13]制定出新生兒中醫(yī)體質(zhì)辨識表，并對該表的信度和效度進(jìn)行了評價(jià)，認(rèn)為該量表信度和效度均較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

通過上述的總結(jié)分析，可見新生兒體質(zhì)分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)五臟分型較細(xì)但過于繁瑣，臨床實(shí)踐中不易操作，且可能出現(xiàn)體質(zhì)辨識的錯(cuò)誤；依據(jù)陰陽屬性分型簡便易行，目前雖然趙紅梅等[13]編制的量表已發(fā)布，但尚無運(yùn)用這一量表進(jìn)行新生兒中醫(yī)體質(zhì)辨識研究的報(bào)道。

2 體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”，由此可看出在邪氣存在的情況下，發(fā)病與否和體質(zhì)的強(qiáng)弱有密切關(guān)系，可以說體質(zhì)是決定疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在條件，決定著個(gè)體對某些致病因素的易感性和所患疾病及證型的傾向性[14-16]。近年來，一些學(xué)者對新生兒體質(zhì)和某些疾病的關(guān)系進(jìn)行了研究，證實(shí)新生兒中醫(yī)體質(zhì)類型與某些疾病具有一定的相關(guān)性。

姚惠陵等[17]通過分析低出生體質(zhì)量兒的臨床主要證候，認(rèn)為低出生體質(zhì)量兒多為脾腎兩虛體質(zhì)。李燕[8]研究發(fā)現(xiàn)患紅臀、痱子的新生兒體質(zhì)多為陽盛質(zhì)，而陰盛質(zhì)的新生兒不易患紅臀、痱子易患水腫。王明明[5]認(rèn)為，新生兒脾胃系統(tǒng)常見疾病如泄瀉、厭食、疳證等與脾稟不足質(zhì)有關(guān)。崔小芳[18]研究發(fā)現(xiàn)，濕疹可能與陰虛、痰濕體質(zhì)有關(guān)且互為因果。趙紅梅等[19]發(fā)現(xiàn)，偏熱狀態(tài)新生兒較平衡狀態(tài)新生兒更易發(fā)生黃疸且程度較重，消退也較慢。王濟(jì)生[20]研究指出，鵝口瘡好發(fā)于陽熱亢盛或陰虛火旺的燥熱體質(zhì)新生兒。

3 新生兒體質(zhì)調(diào)理與辨體論治

體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性，這兩大特性決定了體質(zhì)的可調(diào)性，基于此王琦提出了“體質(zhì)可調(diào)論”[21-22]。對新生兒進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理自古就有。如《千金要方·初生出腹論》指出:“凡天和暖無風(fēng)之日,令母將兒于日中嬉戲,數(shù)見風(fēng)日,則血凝氣剛,肌肉硬密,堪耐風(fēng)寒,不致疾病”[23]，可見適當(dāng)?shù)恼{(diào)理方式可以改善新生兒的體質(zhì)。

3.1 體質(zhì)調(diào)理

王明明[5]研究發(fā)現(xiàn)，肺稟不足質(zhì)的新生兒可以通過加強(qiáng)戶外鍛煉，穿衣適中,不可過暖，使其體質(zhì)趨于正常；相反，若正常質(zhì)新生兒“藏于重帷密室，或厚衣過暖，則筋骨軟脆，不任風(fēng)寒，多易致病”[24]，其體質(zhì)可由正常質(zhì)轉(zhuǎn)為肺稟不足質(zhì)。趙紅梅等[25]給予不同體質(zhì)類型的新生兒實(shí)施相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)調(diào)理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)辨體施術(shù)經(jīng)絡(luò)調(diào)理方法可改善新生兒體質(zhì)，使偏頗狀態(tài)新生兒的體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶鉅顟B(tài)。蔣世超等[26]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用推拿剛?cè)嵯酀?jì)的手法，結(jié)合特定穴位的使用，可以達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽氣血的目的，使偏頗體質(zhì)恢復(fù)到陰平陽秘的生理狀態(tài)。王亦宸[27]在新生兒體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上,建議針對不同體質(zhì)類型的新生兒實(shí)施不同的干預(yù)方法,如調(diào)理乳母飲食、音樂療法、中藥及藥膳、撫觸等。此外，還有人認(rèn)為新生兒體質(zhì)與孕母的體質(zhì)有密切關(guān)系，通過調(diào)理孕母的體質(zhì)可以改善新生兒的體質(zhì)，減少偏頗體質(zhì)的發(fā)生[20, 28-31]。

3.2 辨體論治

王明明[5]研究指出，胎熱質(zhì)的新生兒可以用黃連或大黃水祛除胎毒。李燕[8]指出，治療新生兒常見疾病可以進(jìn)行辨質(zhì)論治，如治療陽盛質(zhì)的新生兒生理性黃疸,可大膽采用大黃利濕瀉熱、通便退黃，對陰盛質(zhì)的新生兒水腫癥,可運(yùn)用扶陽化氣為主、利水滲濕為輔的治則。王曉鳴等[32]研究發(fā)現(xiàn)，給予不同體質(zhì)類型的新生兒不同的經(jīng)絡(luò)調(diào)理方法，可以降低高膽紅素血癥的發(fā)病率。許彩飛等[33]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施辨體經(jīng)絡(luò)調(diào)理的新生兒72 h內(nèi)排便例數(shù)和日排便次數(shù)均高于未實(shí)施經(jīng)絡(luò)調(diào)理的新生兒，以及實(shí)施辨體經(jīng)絡(luò)調(diào)理后經(jīng)皮測膽紅素值水平和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率均明顯降低，說明辨體經(jīng)絡(luò)調(diào)理可以降低膽紅素值和預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。姚惠陵等[17]應(yīng)用人參、鹿角、紫河車等補(bǔ)腎健脾的藥物治療低出生體質(zhì)量兒，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾可以改善低出生體質(zhì)量兒的體質(zhì)，使其生長發(fā)育加快、患病率下降、血清T3值升高。

綜上所述，通過一定的干預(yù)方式進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理可以改善新生兒的體質(zhì)狀態(tài)，減少偏頗體質(zhì)的發(fā)生。進(jìn)行辨體論治不僅可以降低某些疾病的發(fā)生率，加快患病兒童的康復(fù)，還可以為臨床診療提供新的思路。

4 小結(jié)與展望

小兒初生，乍離母腹，如嫩草之芽，處于體質(zhì)發(fā)展的最初階段，其體質(zhì)基本上由先天稟賦所決定，受后天因素影響甚微，其體質(zhì)可調(diào)性極大。因此，了解新生兒體質(zhì)分類，進(jìn)行新生兒中醫(yī)體質(zhì)辨識，盡早予以相應(yīng)的調(diào)理措施，不僅可以改善新生兒的體質(zhì)，減少偏頗體質(zhì)的發(fā)生，降低對致病因素的易感性，對疾病預(yù)防和養(yǎng)生保健具有重要意義，也可以進(jìn)行辨體論治，對新生兒常見疾病的治療提供了新的思路。

近年來，一些學(xué)者對新生兒中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究，取得了一定的成果，但新生兒中醫(yī)體質(zhì)研究是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，目前仍有一些問題亟待解決：一是新生兒體質(zhì)分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雖然趙紅梅等[13]編制的新生兒中醫(yī)體質(zhì)辨識表已經(jīng)發(fā)布，但至今尚無運(yùn)用這一量表進(jìn)行新生兒中醫(yī)體質(zhì)研究的報(bào)道，此量表的實(shí)用價(jià)值還有待進(jìn)一步的驗(yàn)證；二是現(xiàn)有的關(guān)于新生兒中醫(yī)體質(zhì)的研究，多為單中心、樣本含量較低的臨床研究，針對新生兒中醫(yī)體質(zhì)的大樣本、多中心研究是今后的工作方向；三是中醫(yī)體質(zhì)的研究需加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，運(yùn)用多學(xué)科的知識闡釋體質(zhì)形成的機(jī)理，如遺傳學(xué)、免疫學(xué)、代謝組學(xué)等，成人體質(zhì)學(xué)研究已有這些方面研究的報(bào)道[34-37]，這些研究成果是否適用于新生兒還有待證實(shí)，今后可從這些方面對新生兒體質(zhì)進(jìn)行深入研究；四是在今后的臨床工作中，要注意加強(qiáng)對偏頗體質(zhì)新生兒實(shí)施早期干預(yù)，以期改善新生兒體質(zhì)，減少偏頗體質(zhì)的發(fā)生，保證其健康成長。這些都需要廣大兒科工作者的不斷深入研究和探索，力爭早日建立更加完善的新生兒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論體系，這對于新生兒疾病的診治和新生兒預(yù)防保健都具有重要意義。