冉福林+陳笑

[摘要]目的 探討腹股溝疝成年患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 選取2012年1月～2017年1月于我院接受治療的266例腹股溝疝成年患者作為研究對(duì)象，其中接受腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療的成年患者126例，為TAPP組；接受完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療的成年患者90例，為TEP組。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后的VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 TEP組患者的手術(shù)時(shí)間[（45.5±9.8）min]明顯短于TAPP組[（65.3±10.5）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TEP組患者的住院時(shí)間與TAPP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TEP組患者的入院時(shí)和術(shù)后24 h VAS評(píng)分與TAPP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TEP組患者的感覺異常、血清腫、腸麻痹和尿潴留發(fā)生率分別為5.6%、8.9%、1.1%、8.9%，TAPP組患者的感覺異常、血清腫、腸麻痹和尿潴留發(fā)生率分別為8.7%、11.1%、2.4%、11.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TEP組患者的術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率（8.89%）高于TAPP組患者（3.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腹股溝疝成年患者的治療有明顯效果，其中腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0028-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery in adult patients with inguinal hernia.Methods A total of 266 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the subjects，among them，126 patients were treated with laparoscopic peritoneal prefovement repair were selected as the TAPP group，90 patients with complete peritoneal repair were selected as the TEP group.The operative time，postoperative hospital stay，postoperative VAS score，and complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time of the TEP group （[45.5±9.8]min） was shorter than that of the TAPP group （[65.3±10.5]min），the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the hospitalization time between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the VAS scores of the patients at admission and postoperative 24 h between the two groups （P>0.05）.The incidence of abnormalities，serum swollen，intestinal paralysis and urinary retention in the TEP group were 5.6%，8.9%，1.1%，8.9%，the incidence of abnormalities，serum swollen，intestinal paralysis and urinary retention in the TAPP group were 8.7%，11.1%，2.4%，11.9%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate within 6 months after operation in the TEP group was 8.89%，which was higher than that in the TAPP group （3.10%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery has obvious curative effect in the treatment of inguinal hernia in adult patients，and the incidence rate of complication and recurrence rate of laparoscopic transabdominal preperitoneal repair are lower.

[Key words]Inguinal hernia；Laparoscope；Hernia repair

腹股溝疝又被稱作是疝氣，是由于腹股溝區(qū)破損后腹腔內(nèi)部的臟器在破損位置發(fā)生外漏而形成[1-2]。該病在臨床上屬于常見疾病，主要類型有直疝、斜疝、股疝等，手術(shù)治療是現(xiàn)階段的主要治療方案[3-4]。在未引進(jìn)腹腔鏡手術(shù)前，臨床上均采用開放式的手術(shù)治療方案，該方案存在諸多缺點(diǎn)，如手術(shù)前后禁食、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)且需要安裝導(dǎo)尿管、術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、恢復(fù)速度慢、復(fù)發(fā)率高且手術(shù)過程需全身麻醉等[5-7]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)治療因其具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快、再次復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)腹股溝疝成年患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2017年1月于我院接受治療的266例腹股溝疝成年患者，根據(jù)患者選擇的手術(shù)方式將其分為腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)組（TAPP組）和完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)組（TEP組）。TAPP組成年患者126例，其中男82例，女44例；平均年齡為（48.0±6.7）歲；患者疝位置：72例單側(cè)，54例雙側(cè)；患者BMI為（24.2±2.4）kg/m2。TEP組成年患者90例，其中男52例，女38例；平均年齡為（47.1±5.9）歲；患者疝位置：47例單側(cè)，43例雙側(cè)；患者BMI為（24.1±2.2）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②由院里兩位資深專家確診為腹股溝疝；③無(wú)腫瘤疾病和免疫缺陷；④無(wú)腹部手術(shù)歷史記錄；⑤臟器器官功能正常；⑥患者及其家屬均同意手術(shù)并簽字。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

TAPP組經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)，將腹腔鏡伸入腹腔之中，進(jìn)行詳細(xì)的檢查找到需要進(jìn)行修補(bǔ)的破損位置，選擇一個(gè)大小合適的補(bǔ)片，將補(bǔ)片放置在腹腔膜的前間隙，平鋪放置在內(nèi)環(huán)口位置，然后進(jìn)行縫合。TEP組采用全腹膜外修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡在腹腔外部進(jìn)行檢查找到破損位置，將腹腔膜的外部間隙分離，選擇合適的補(bǔ)片放置分離戳卡，隨后將補(bǔ)片在破損的位置鋪展縫補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組腹股溝疝成年患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院和手術(shù)時(shí)間的比較

兩組患者的住院和手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者VAS評(píng)分的比較

兩組患者入院時(shí)和術(shù)后24 h的VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

TAPP組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于TEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝疝又被稱作是疝氣，是由人體腹壁部分強(qiáng)度變低，同時(shí)腹內(nèi)的壓力增高所致[9]。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、不良的生活習(xí)慣、排尿困難及長(zhǎng)期便秘等均為引發(fā)成年腹股溝疝的誘因[10-12]。目前，治療腹股溝疝的有效手段是腹腔鏡手術(shù)，即在患者肚臍部位開孔，孔徑較小，后期可用醫(yī)用膠進(jìn)行粘合，無(wú)明顯的手術(shù)瘢痕，且不容易感染[13]。腹股溝疝成年患者的腹腔鏡手術(shù)主要包括TEP和TAPP。TAPP是通過微創(chuàng)手術(shù)，直接應(yīng)用補(bǔ)片對(duì)腹壁進(jìn)行破損部位的修補(bǔ)，在腹腔鏡的輔助下可以直接觀察到手術(shù)部位的情況[14]。TEP是近年來(lái)快速被應(yīng)用的一種新手段，該方案應(yīng)用腹壁的多層次結(jié)構(gòu)，在腹壁最內(nèi)一層腹壁膜進(jìn)行操作，無(wú)需進(jìn)入腹腔且無(wú)需縫合，進(jìn)而減少了腸梗阻腹腔黏連及神經(jīng)損傷的發(fā)生[15-16]。本研究主要探討腹腔鏡TEP和TAPP手術(shù)對(duì)腹股溝疝成年患者的療效。

本研究中，對(duì)腹股溝疝成年患者的一般資料（性別、平均年齡、BMI指數(shù)和疝位置）進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)于各組間的性別進(jìn)行比較，TEP組男52例，女38例，TAPP組男82例，女44例，男性明顯多于女性，主要原因是由于胚胎發(fā)育過程中男性的睪丸會(huì)逐漸下降到陰囊，輸精管通過的部位比較薄弱，容易出現(xiàn)破口，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器容易突出，進(jìn)而形成疝[17-18]。兩組腹股溝疝成年患者的手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TEP和TAPP兩種手術(shù)方式都是通過肚臍部位開微孔，之后進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，而且對(duì)破損部位修補(bǔ)選用的補(bǔ)片，后期的感染少，所以患者疼痛感均少，傷口和身體恢復(fù)速度快，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間都比較短[19]。TAPP組腹股溝疝成年患者的術(shù)后并發(fā)癥與半年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于TEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)治療方案基本相似，不同之處便是TEP的手術(shù)無(wú)需進(jìn)入腹腔。腹股溝疝成年患者由于病情不一，手術(shù)醫(yī)師對(duì)于人體結(jié)構(gòu)的了解程度不一，操作水平也不一，所以可能導(dǎo)致手術(shù)過程中臟器或者神經(jīng)的輕微損傷，進(jìn)而引起并發(fā)癥[20]。本研究顯示，TEP和TAPP兩種腹腔鏡治療方式在對(duì)腹股溝疝成年患者的的疝氣治療有一定的可操作性和優(yōu)越性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療腹股溝疝成年患者有明顯的效果，其中腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較小。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)性小，病情恢復(fù)速度快，后期復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：祁海文）endprint