陳玉鳳

[摘要]目的 護理干預(yù)對手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響進行分析研究。方法 選取我院2014年3月～2017年3月收治的48例尺橈骨骨干骨折患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)輔助治療，觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上附加綜合護理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后，比較兩組患者不同時間患肢腫脹值、疼痛評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者骨折處功能及骨折療效明顯優(yōu)于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在尺橈骨骨干骨折的治療中，使用綜合護理進行干預(yù)，具有良好療效，可使患肢腫脹得到消除、疼痛感減輕，加快患肢功能愈合及恢復(fù)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折；影響分析

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0195-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of nursing intervention on surgical treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna.Methods 48 diaphyseal fracture of radius and ulna patients from March 2014 to March 2017 were selected，and were divided into two groups according to random number method，each group was 24 cases.The control group were received routine nursing intervention，while the observation group were received additional comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.Results After the intervention，the limb swelling value，pain score，limb function in two groups were compared at different time，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The postoperative fracture function and fracture efficacy in the observation group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna，the use of comprehensive nursing intervention has good curative effect，which effective to get rid of limb swelling，pain，accelerate healing and limb function recovery.It is worth promotion in clinical treatment.

[Key words]Nursing intervention；Surgical treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna；Influence analysis

尺橈骨骨干骨折常見于青少年，一般由外力沖擊、車禍、暴力扭曲造成[1]。臨床資料顯示，尺橈骨發(fā)生骨折時，多為雙骨折狀態(tài)，即：發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，而橈骨干單骨折則相對少見，在尺橈骨支持下，骨折端重疊位置相對較少，主要問題仍就處于旋轉(zhuǎn)方面[2-3]。無論是哪一種，都會對人體造成嚴重的影響，影像患者生活質(zhì)量及身體功能。所以，需要及時開展手術(shù)治療。但是，基于尺橈骨骨干骨折的特殊性，僅開展手術(shù)治療而不進行護理干預(yù)，會在極大程度上影響治療效果，如手術(shù)傷口感染，術(shù)后并發(fā)癥等。有必要對其進行護理干預(yù)，為其提供良好且穩(wěn)定的就診條件，以便于促進骨折患者康復(fù)。本文為進一步研究護理干預(yù)對手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月收治的48例尺橈骨骨干骨折患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各24例。參與本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后實施?；颊呓?jīng)過骨科及相關(guān)檢查，判定為尺橈骨骨干骨折；且無血液性相關(guān)疾病。觀察組男性14例，女性10例；年齡25～76歲，平均（51.3±1.5）歲；受傷到手術(shù)時間3 h～5 d，平均4.3 d。其中開放性骨折4例，閉合型骨折8例，單純尺骨骨折12例，斜形性骨折10例，粉碎性骨折8例；骨折原因：硬物打傷、擠壓傷、摔傷、車禍傷等。對照組男性17例，女性7例；年齡26～75歲，平均（50.1±1.3）歲；受傷到手術(shù)時間3 h～5 d，平均時間3.0 d。其中開放性骨折5例，閉合型骨折7例，單純尺骨骨折11例，斜形性骨折10例，粉碎性骨折9例；骨折原因：硬物打傷、擠壓傷、摔傷、車禍傷等。所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷被確診為尺橈骨骨折患者，且均無嚴重心、腎等器官疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規(guī)護理 ①心理護理：避免由于醫(yī)院的陌生感及對疾病所產(chǎn)生的恐懼感而影響護理效果，對患者病情整體進行分析，包括知識程度、肢體活動受限、腫脹、疼痛、潛在并發(fā)癥等，開展對應(yīng)的護理工作。需對患者行術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理等。為有效提升治療效果，護理人員需對患者進行功能性鍛煉，患肢肌肉收縮練習、握拳練習及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)等。術(shù)中護理則需著重注意醫(yī)師囑托，藥物護理、食物護理等，盡可能避免護理失誤對患者造成功能性損失。也需給予患者血壓、脈搏及血氧飽和度的監(jiān)測和記錄，以保證其身體狀態(tài)。②術(shù)后心理護理：由于術(shù)后患肢處于脆弱期，患者往往會過于擔心手術(shù)切口裂開及出血而拒絕活動。護理人員應(yīng)積極給予解釋和安慰，并向患者詳細講解手術(shù)過程及早期活動的重要性，緩解或消除恐懼及不安心理。盡可能開展詳細護理，將患肢處抬高，減少傷口出現(xiàn)局部充血的可能性，有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，觀察傷口情況，判斷有無滲血，及時更換敷料，避免因護理不當而對患肢造成二次損傷。并發(fā)癥護理則需要護理人員密切觀患肢感覺，觀察其是否存在肢端麻木、針刺樣感覺、手部握拳無力等不良狀況，如有發(fā)現(xiàn)則必須及時做出處理，并通知醫(yī)師進行針對性分析，通過開展對應(yīng)的治療來避免傷口惡化的情況[4-7]。

1.2.2觀察組患者采用綜合護理干預(yù) ①對患者行心理引導(dǎo)，受患肢影響及對醫(yī)院醫(yī)療水平不了解，便會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，對治療及護理造成影響。因此，護理人員應(yīng)該介入心理護理，通過合理的引導(dǎo)，詳細講解有關(guān)手術(shù)的所有信息，安全性、可行性及成功案例等，消除不良情緒，使其能夠積極配合治療。②飲食則需行適當控制，在術(shù)前應(yīng)多選用易消化的食物，術(shù)后則盡量選用米粥等清淡食物；在治療后期，患者自身消化能力有恢復(fù)和增強，可適當根據(jù)患者飲食習慣及喜好適當選擇一些蔬菜、水果等對病情無害的食物，禁止服用生冷、辛辣、油膩類食物等影響病情的食物。③術(shù)后為了骨折處加速愈合，采用石膏固定的方式。綜合性護理則要以石膏為重點，時刻保持石膏處于整潔及干燥狀態(tài)，避免細菌滋生而影響患肢愈合及發(fā)生感染。在護理時需要密切觀察患肢情況，包括手指顏色、溫度、感覺等；如護理人員發(fā)現(xiàn)患肢存在發(fā)涼、麻木、腫脹等癥狀，則必須及時通知醫(yī)師進行處理，有效避免患肢受到二次損傷。進行石膏固定時盡可能保持正確的體位，維持有效的固定。此外，考慮患肢情況，嚴格按照鍛煉計劃進行功能鍛煉，有效增加患肢恢復(fù)效果[7-11]。

1.3研究指標

護理干預(yù)后，將兩組患者在不同時間（術(shù)前、術(shù)后、第3、7、10、15、20天）的患肢腫脹值進行比較，即：患肢的肢體最腫脹及健側(cè)肢體的同一水平的肢體周徑進行比較，腫脹值測量方法，患者坐位或站立位，雙臂自然下垂，上臂周徑使用皮尺繞肱二頭肌肌腹或者上臂最隆起處一周，其結(jié)果便是上臂周徑，在用力屈肘和上肢下垂放松時各測量一次。前臂周徑：使用皮尺在前臂最粗處測量，結(jié)果便是前臂周徑?；贾≈珳y量方法相同，（腫脹值=患肢周徑-健肢周徑）[12]；疼痛評分則采用視覺模擬評分法作為評分標準，分別于術(shù)前、術(shù)后當天、術(shù)后第2天及術(shù)后第4天進行疼痛評分，患肢功能評定確定優(yōu)、良、尚可、差四個等級，患肢旋轉(zhuǎn)受限<15°，判定為優(yōu)；患肢旋轉(zhuǎn)受限在15°～30°間，判定為良；患肢旋轉(zhuǎn)受限在30°～45°間，判定為尚可；患肢旋轉(zhuǎn)受限超過45°，判定為差。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患肢腫脹值的比較

觀察組患者患肢腫脹值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛評分的比較

觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者患肢功能的比較

術(shù)后經(jīng)過常規(guī)護理及綜合性護理后，兩組患肢功能均有明顯恢復(fù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

人體前臂由尺骨及橈骨組成，支持連接上臂和手部，提供旋轉(zhuǎn)及前后運動并保障足夠的穩(wěn)定性[13]。據(jù)解剖學資料顯示[14]，前臂的骨骼由并行的尺橈骨組成，通過相互關(guān)節(jié)及骨骼之間的配合而做出旋轉(zhuǎn)等動作，而橈骨沿著尺骨旋轉(zhuǎn)時，旋轉(zhuǎn)幅度甚至可達150°。據(jù)臨床資料顯示[15-16]，尺橈骨骨干骨折是前臂骨折中常見的一種，占各類骨折的6%，多為青少年群體。骨折后，患者伴隨著前臂疼痛、腫脹、功能障礙、失去活動旋轉(zhuǎn)能力等臨床表現(xiàn)，且情況嚴重，患者前臂會出現(xiàn)加劇疼痛、肢體膨脹、手指呈屈曲狀態(tài)、表面皮膚蒼白發(fā)涼、毛細血管充盈時間延長等骨筋膜室綜合征。而且，骨折所帶來的疼痛及功能性喪失，會對其身體狀態(tài)及生活質(zhì)量造成影響[17]。及時行手術(shù)治療，術(shù)后給予護理干預(yù)，使其盡快恢復(fù)痊愈，盡早恢復(fù)前臂功能，防止對生活及工作造成影響。通過對其開展綜合護理干預(yù)，不僅可主動、積極、科學、合理的促進患肢消腫鎮(zhèn)痛，也可有效促進骨組織再生，達到維護骨骼硬度以及縮短療程的目的。

本研究結(jié)果提示，將綜合護理應(yīng)用于尺橈骨骨干骨折的治療中，具有良好療效，有助于患肢恢復(fù)。觀察組患者患肢腫脹值明顯低于對照組；觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。而在患肢痊愈方面，均可有效改善患肢功能，并促進其康復(fù)。

綜上所述，在尺橈骨骨干骨折的治療中，使用綜合護理進行干預(yù)，具有良好療效，有效使患肢腫脹得到消除、疼痛感減輕，加快患肢功能愈合及恢復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

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（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：崔建中）endprint