何謂

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹行闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法 方便選取2015年2月—2017年6月該院收治的120例闌尾炎患者，其中58例行開腹闌尾切除術(shù)，作為對照組；62例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，作為觀察組，對兩組患者手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床治療總有效率進行綜合評價。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門通氣時間、住院時間分別為（42.42±10.74）min、（11.46±2.12）mL、（2.52±1.55）d、（4.41±1.36）d，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占4.84%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡闌尾切除；開腹闌尾切除術(shù)；不良反應(yīng)；臨床療效

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0062-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effect of laparoscopic and laparoscopic appendectomy. Methods 120 patients with acute and chronic appendicitis who were treated in this hospital from February 2015 to June 2017 were conveniently selected as the study subjects. 58 of them were treated with laparoscopic appendectomy and regarded as the control group. 62 patients underwent laparoscopic were selected as the observation group and the operation condition， incidence of adverse reactions and total effective clinical treatment of the two groups were evaluated and compared. Results In the observation group， the operation time， intraoperative blood loss， the anus ventilation time， length of hospital stay were （42.42 ±10.74）min， （11.46 ±2.12）mL， （2.52±1.55）d， （4.41±1.36）d respectively， significantly better than the control group（P<0.05）， and there was statistical significance. There were only 3 adverse reactions in the observation group after treatment， accounted for 4.84% and showed significant difference from the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic appendectomy appendicitis treatment can shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， with fewer postoperative adverse reactions， which is of high security， better curative effect than traditional open appendectomy， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Adverse reactions； Clinical curative effect

作為臨床中一種極為常見的外科疾病，闌尾炎主要指的是由多種因素而形成的炎性改變現(xiàn)象，其多發(fā)于青年群體[1]，以急性闌尾炎尤為常見。研究報道，闌尾炎病情復雜多樣，發(fā)病率為4%～8.5%[2]，近年來呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目前，臨床中對闌尾炎的治療多以手術(shù)切除為主，常見的手術(shù)類型為傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)[3]，為比較兩種術(shù)式的臨床療效，該研究方便收集2015年2月—2017年6月該院收治的120例闌尾炎患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院闌尾炎患者的臨床資料，共120例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組與對照組。觀察組：男34例，女28例，年齡為17～74歲，平均年齡為（33.5±6.6）歲，病程為0.4～3.2 h，平均病程為（1.2±0.5）h，其中急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎18例，急性壞疽性闌尾炎16例；對照組：男33例，女25例，年齡為15～76歲，平均年齡為（34.1±6.5）歲，病程為0.5～3.4 h，平均病程為（1.3±0.1）h，其中急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性闌尾炎15例。納入標準：①經(jīng)過臨床診斷及實驗室檢查，所有患者均符合闌尾炎的臨床診斷標準[4]；②研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；②存在嚴重血液系統(tǒng)疾病患者；③肝硬化、闌尾膿腫及妊娠期闌尾炎患者；④存在手術(shù)禁忌證患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組：給予開腹闌尾切除術(shù)治療。對患者實施硬膜外麻醉，常規(guī)備皮、消毒后，于麥氏點行一斜行切口，以2～5 cm為宜，對皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉及腹膜實施逐層切開，尋找闌尾根部，采用1號絲線對闌尾根部進行雙重結(jié)扎，結(jié)扎并切斷闌尾系膜，最后在闌尾根部結(jié)扎線上0.5 cm處切斷闌尾并取出。對腹腔、創(chuàng)口進行清洗，逐層縫合各層。術(shù)后給予抗感染治療。觀察組：給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對患者實施全麻，采取頭低腳高左側(cè)臥位，于臍上緣行一長約10 mm左右的弧形切口，將氣腹針緩慢伸入，并建立人工氣腹，腹腔壓力維持在15 mmHg以下，置入腹腔鏡，探查穿刺點及腹腔情況。于右下腹麥氏點及左側(cè)腹直肌外側(cè)緣分別做一操作孔，確保視野清晰，在腹腔鏡作用下明確闌尾位置及炎癥嚴重程度，采用可吸收縫合線從根部位置進行結(jié)扎。采用鈦夾將根部夾閉，對闌尾根殘端及系膜血管實施電凝電切處理，關(guān)閉氣腹，撤離腹腔鏡，對切口實施縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗炎處理。

1.3 觀察指標

對不同手術(shù)方式下患者的手術(shù)治療情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計方法

分析數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者不良反應(yīng)率采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；手術(shù)相關(guān)指標采用（x±s）表示，用t予以統(tǒng)計學檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者手術(shù)情況相關(guān)指標比較

觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)感染，1例膿腫，不良反應(yīng)率為4.84%；對照組中5例感染、3例膿腫、2例腸梗阻，不良反應(yīng)率為17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.582，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎類型復雜多樣，其主要是由于闌尾腔內(nèi)細菌直接感染及糞石堵塞引起。闌尾腔與盲腸相同，其菌種類型與數(shù)量與盲腸腔有著一定的相似之處。一旦闌尾黏膜受到損傷，細菌進入管壁，將會誘發(fā)感染風險[5]。臨床中對闌尾炎的治療首選闌尾切除術(shù)。然而傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，患者術(shù)后胃腸功能恢復慢，這在一定程度上延長了患者的住院時間，增加了醫(yī)療費用，使患者承受著較大的身心痛苦與經(jīng)濟壓力，患者的治療依從性不強。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)逐步趨于完善，其在闌尾切除術(shù)中得以應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要包括以下幾個優(yōu)點：①腹腔鏡切除術(shù)能夠兼顧診斷與治療的功能，幫助明確臨床分型，通過腹腔探查，可以準確發(fā)現(xiàn)病變[6]，把握手術(shù)時機，選擇適當?shù)氖中g(shù)方式予以治療，避免了二次手術(shù)對患者帶來的傷害。②手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小。腹腔鏡切除術(shù)切口一般為1 cm內(nèi)，是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠促進術(shù)后恢復，有利于對病灶的分析與處理。在腹腔鏡作用下，手術(shù)無盲區(qū)，適用于肥胖、皮下脂肪層厚等手術(shù)困難患者[7]。與此同時，患者術(shù)后疼痛較開腹手術(shù)輕，不會受腸管牽拉、翻轉(zhuǎn)影響，降低了病灶污染發(fā)生率。③腹腔鏡闌尾切除術(shù)還能夠?qū)ζ渌K器器官進行嚴查，及時發(fā)現(xiàn)可疑病變，鉗取送檢，避免了因癥狀不明顯錯失治療時機潛在的高危風險。該次研究對60例闌尾炎患者進行對照研究，結(jié)果顯示采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等手術(shù)指標均低于開腹手術(shù)組（P<0.05），體現(xiàn)了其治療安全性，說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小。在術(shù)后不良反應(yīng)比較研究中，觀察組患者不良反應(yīng)僅為4.84%，與對照組的17.24%相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)預(yù)后較高，能夠降低不良反應(yīng)率。國外學者Boo YJ等人[8]在研究中對24例急性闌尾炎患者給予腹腔鏡切除術(shù)治療，患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（41.45±13.5）min、（10.47±2.6）mL，患者術(shù)后恢復良好，僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占4.17%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對闌尾炎患者給予腹腔鏡切除術(shù)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后功能恢復，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，是治療闌尾炎的理想術(shù)式，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻]

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[8] Boo YJ，Lee Y，Lee JS.Comparison of transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy versus single incision laparoscopic appendectomy in children： which is the better surgical option[J].Journal of Pediatric Surgery，2016，51（8）：1288-1291.

（收稿日期：2017-07-20）endprint