王穎+郭曉齡+曹思遠(yuǎn)+呂俏

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)熱牙膠充填技術(shù)結(jié)合錐形束CT（CBCT）在上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）中的應(yīng)用效果。方法 87例（87顆）上頜第一磨牙進(jìn)行根管治療的患者， 以CBCT的檢查結(jié)果為準(zhǔn)， 術(shù)中采用DG16、小號(hào)K銼探查根管口， 配合使用手術(shù)顯微鏡定位MB2， 機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備， 3%次氯酸鈉（NaClO）和17%乙二胺四乙酸（EDTA）沖洗根管系統(tǒng)， 熱牙膠垂直加壓術(shù)充填根管， 統(tǒng)計(jì)MB2的發(fā)現(xiàn)率及根管形態(tài)， 評(píng)價(jià)其臨床效果。結(jié)果 在87顆上頜第一磨牙治療中， 發(fā)現(xiàn)MB2根管70個(gè)， 發(fā)現(xiàn)率為80.46%， 疏通61個(gè)（70.11%）MB2根管。治療過(guò)程中未發(fā)生器械分離、側(cè)穿等情況。根管充填過(guò)程中有8個(gè)根管糊劑超填， 其余恰填。上頜第一恒磨牙近頰根管形態(tài)復(fù)雜， 近頰根雙根管以2-1、2-2型較常見(jiàn)， 為68.97%（60/87）。87顆患牙中近中頰根Ⅰ型根管有17個(gè)（19.54%）、Ⅱ型根管有27個(gè)（31.03%）、Ⅲ型根管有33個(gè)（37.93%）、Ⅳ型根管有1個(gè)（1.15%）、9個(gè)（10.34%）為存在MB2但未能擴(kuò)通的患牙。結(jié)論 上頜第一磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率高， 多數(shù)根管細(xì)小彎曲， 顯微鏡結(jié)合超聲技術(shù)， 有意識(shí)地尋找和可視操作， 能有效地提高上頜第一磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率。

【關(guān)鍵詞】 熱牙膠充填；錐形束CT；近中頰根第二根管；上頜第一磨牙；根管治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.073

根管治療成功的關(guān)鍵在于根管預(yù)備、根管清理加嚴(yán)密的根管充填。上頜第一磨牙近中頰根管解剖形態(tài)比較復(fù)雜， 經(jīng)常出現(xiàn)2個(gè)根管， 即近中頰根主根管（MB）和MB2[1]。上頜第一恒磨牙根管類(lèi)型多， 如存在MB2， 則MB2根管窄小、彎曲、根管口常鈣化， 使其不易被發(fā)現(xiàn)而被遺漏， 造成根管治療的失敗[2]。本實(shí)驗(yàn)將CBCT清晰的三維成像特點(diǎn)與根管顯微鏡的放大影像配合熱牙膠充填技術(shù)相結(jié)合行上頜第一磨牙的根管治療， 探討如何探查、疏通上頜第一磨牙MB2根管， 以達(dá)到提高第一恒磨牙根管治療成功率的目的， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究采用 2016年1～12月在大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的上頜第一磨牙需要根管治療的患者87例（87顆）， 對(duì)87顆第一磨牙行根管治療， 87例患者中男46例， 女41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者同意顯微超聲根管治療并簽署根管治療同意書(shū)；②上頜第一磨牙近中根發(fā)育完全， 無(wú)吸收， 無(wú)縱裂；③未曾行根管治療；④CBCT圖像清晰。

1. 2 材料與器械 CBCT采用Kodak9500（柯達(dá)， 美國(guó)）；Protaper機(jī)用鎳鈦， C+銼（10#～8#）， 牙科用顯微鏡（GLOBAL， 美國(guó)）；根管潤(rùn)滑劑（EDTA）；DG16探針；JUSTYⅡ根尖定位儀；超聲治療儀（SUPRASSON P5 France）， BL熱牙膠系統(tǒng)（BL， 韓國(guó)）；A-Hplus根管充填糊劑（Densply， 瑞士）。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 術(shù)前檢查 檢查對(duì)象的上頜第一磨牙均行CBCT掃描， 定位MB2。

1. 3. 2 MB2根管探查與定位 入選牙齒行常規(guī)橡皮樹(shù)隔濕， 去腐、開(kāi)髓揭頂， 去除牙髓；如存在鈣化情況， 采用超聲治療儀去除髓室內(nèi)近中頰側(cè)根管口的繼發(fā)性牙本質(zhì)及髓石，

3%次氯酸鈉沖洗后用DG16或牙科探針探查近頰根根管口附近， 有無(wú)發(fā)育溝的止點(diǎn)， 即根管口， 除MB根管口外繼續(xù)探查MB2根管口， 若能插入根管內(nèi)4 mm深則可確認(rèn)為MB2。在探查和確定根管類(lèi)型后， 先用8號(hào)K銼疏通MB2根管， 若

8號(hào)K銼不能順利達(dá)到工作長(zhǎng)度， 則換用8號(hào)和C+銼并配合使用17% EDTA凝膠疏通MB2根管， 繼續(xù)使用10～15號(hào)

K銼擴(kuò)大根管。接下來(lái)用Protaper鎳鈦機(jī)用根管銼ISX-F2順

序根管預(yù)備， 3% NaClO， 配合P5超聲沖洗根管系統(tǒng)， 采用氫氧化鈣糊劑根管消毒， 1周復(fù)診， 無(wú)明顯不適采用熱牙膠垂直加壓充填根管。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)MB2的發(fā)現(xiàn)率及根管形態(tài)， 評(píng)價(jià)其臨床效果。MB2根管的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在根尖狹窄， MB2根管通暢；②根管在充填后獨(dú)立或在距根尖范圍5 mm內(nèi)與近頰根管融合。如果探查時(shí)存在2個(gè)根管口， 而根管預(yù)備過(guò)程中或預(yù)備完成后融合為1個(gè)根管， 則不能確認(rèn)為MB2。近中根管分型：Ⅰ型：1個(gè)根管口至1個(gè)根尖孔；Ⅱ型：2個(gè)根管口在根尖部以上融合， 形成1個(gè)根管口；Ⅲ型：近中根2個(gè)獨(dú)立的根管口終止于2個(gè)獨(dú)立的根尖口；Ⅳ型：從1個(gè)根管口進(jìn)入后分叉， 形成2個(gè)根管， 最終結(jié)束于2個(gè)根管口。

2 結(jié)果

在87顆上頜第一磨牙治療中， 發(fā)現(xiàn)MB2根管70個(gè)， 發(fā)現(xiàn)率為80.46%， 疏通61個(gè)（70.11%）MB2根管。治療過(guò)程中未發(fā)生器械分離、側(cè)穿等情況。根管充填過(guò)程中有8個(gè)根管糊劑超填， 其余恰填。上頜第一恒磨牙近頰根管形態(tài)復(fù)雜， 近頰根雙根管以2-1、2-2型較常見(jiàn)， 為68.97%（60/87）。87顆患牙中近中頰根Ⅰ型根管有17個(gè)（19.54%）、Ⅱ型根管有27個(gè)（31.03%）、Ⅲ型根管有33個(gè)（37.93%）、Ⅳ型根管有1個(gè)（1.15%）、9個(gè)（10.34%）為存在MB2但未能擴(kuò)通的患牙。

3 討論

根管治療術(shù)是公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周病比較徹底的方法[4]。上頜第一恒磨牙近中MB2根管的探查、診斷與治療在臨床上均難度較高， 一般的X線片平行投照技術(shù)往往難以發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)CBCT清晰的三維成像能有效地發(fā)現(xiàn)MB2[5]。再借助根管顯微鏡充足的光源和放大功能進(jìn)行綜合判斷， 能準(zhǔn)確地判斷根管數(shù)， 避免根管的遺漏。本研究發(fā)現(xiàn)：上頜第一磨牙近頰雙根管以2-1、2-2型較常見(jiàn)， 約占68.97%（60/87）。MB2根管多位于MB根管的腭側(cè)， 一般距MB根管口1～2 mm處， 傳統(tǒng)的三角形開(kāi)髓孔入路非常容易引起根管遺漏， 本研究采用斜四方形開(kāi)髓孔相對(duì)于三角形開(kāi)髓孔有助于發(fā)現(xiàn)MB2。現(xiàn)如今根管顯微鏡的使用使髓室底及根管口放大， 提高對(duì)深部根管、髓室底和髓腔的可見(jiàn)度， 使術(shù)者更清晰， 方便地實(shí)施根管治療術(shù)[6-8]。但仍建議在治療上頜第一恒磨牙時(shí)使用CBCT三維成像系統(tǒng)分析上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)， 客觀地重現(xiàn)根管的三維結(jié)構(gòu)， 有效地發(fā)現(xiàn)MB2根管， 為臨床診療提供依據(jù)。最后醫(yī)生應(yīng)盡自己最大的努力， 耐心細(xì)致的尋找變異根管， 可以大幅度地減少根管的遺漏， 從而提高上頜磨牙根管治療的成功率[9， 10]。

總之， 上頜第一磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率高， 多數(shù)根管細(xì)小彎曲， 顯微鏡結(jié)合超聲技術(shù)， 有意識(shí)地尋找和可視操作， 能有效地提高上頜第一磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率。

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[收稿日期：2017-10-30]endprint