陳揚平+郭之通+蔣才謀

[摘要] 目的 分析急診手術(shù)治療重型顱腦損傷效果。方法 隨機抽取該院2015年2月—2017年2月收治的重型顱腦損傷患者40例為研究對象，均分為外科組和綜合組，每組20例，分別應(yīng)用外科手術(shù)和綜合手術(shù)治療，對比2組患者治療效果。結(jié)果 綜合組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（31.3±2.1）mmHg和（1.7±0.3）μg/L，外科組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（31.1±1.7）mmHg和（1.6±0.9）μg/L，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，綜合組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（24.2±1.3）mmHg和（0.7±0.1）μg/L，外科組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（28.7±1.4）mmHg和（1.2±0.3）μg/L，2組明顯低于手術(shù)前，綜合組低于外科組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性手術(shù)臨床療效優(yōu)越。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；急診手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0099-03

The Clinical Analysis of the Effect of Emergency Operation in Severe Head Injury

CHEN Yang-ping， GUO Zhi-tong， JIANG Cai-mou

Department of Neurosurgery， Xiamen NO.3 Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of emergency surgery on severe craniocerebral injury. Methods 40 patients with severe head injury were randomly selected from February 2015 to February 2017 as the research objects， and were divided into the surgical group and the comprehensive group， with 20 cases in each group， the application of surgical and comprehensive surgical treatment respectively， therapeutic effect of two groups were compared. Results The intracranial pressure and alkaline myelin proteins were（31.3±2.1） mmHg，（1.7±0.3）μg/L respectively in the comprehensive group， and surgical group of patients with intracranial pressure and alkaline myelin proteins of（31.1±1.7） mmHg，（1.6±0.9）μg/L respectively， without statistically significant difference （P>0.05）； After the operation， and intracranial pressure and alkaline myelin proteins in the comprehensive group were（24.2±1.3）mmHg，（0.7±0.1）μg/L respectively， and surgical group of patients with intracranial pressure and alkaline myelin proteins of（28.7±1.4） mmHg，（1.2±0.3）μg/L respectively， and significantly lower than that before surgery， and the comprehensive group was lower than the surgical group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive operation has superior clinical efficacy.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Emergency surgery； Clinical effect

重型顱腦外科損傷是臨床上多見的一種腦部外傷病癥，據(jù)近年來臨床資料分析，近年來引發(fā)重型顱腦損傷的原因多是由于建筑工地、機械工具使用、多發(fā)的交通意外事故等[1]，多年來，重型顱腦損傷的致死率居高不下，究其原因，還是由于臨床治療中未能及時就患者病情采取適當(dāng)?shù)闹委熮k法。為了分析綜合性急診手術(shù)與常規(guī)的外科手術(shù)對重型顱腦外科損傷的治療效果，為臨床醫(yī)療提供更為確切的分析數(shù)據(jù)，隨機抽取該院2015年2月—2017年2月收治的重型顱腦損傷患者40例開展該次研究工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院近3年來收治的重型顱腦損傷患者40例開展該次研究，所有患者均在受傷后8 h內(nèi)接受臨床診斷治療，并且在臨床診斷后確診患有本病癥，該次研究排除非顱腦損傷患者、非自愿參與該次研究患者，其中，外科組男12例，女8例，年齡在23～58歲，平均年齡為（32.14±2.45）歲；綜合組 男13例，女7例，年齡在22～58歲，平均年齡為（32.31±2.24）歲。2組患者在基本資料（性別、年齡）方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 術(shù)前檢查 2組患者均在急診入院時接受醫(yī)護人員對其常規(guī)檢查，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者臨床生命體征指標(biāo)變化，并在患者急診入院時及時安排患者接受腦部CT掃描，確定患者身體條件是否足以接受手術(shù)治療辦法。

1.2.2 外科手術(shù) 外科組的20例患者接受該院常規(guī)外科手術(shù)治療，醫(yī)護人員在確?；颊呱眢w條件足以應(yīng)對手術(shù)治療之后，幫助患者采取顱腦降壓、亞低溫護理、血液循環(huán)調(diào)理等措施[2]，然后對患者進行該院常規(guī)的顱腦外科術(shù)。

1.2.3 綜合性手術(shù) 綜合組的20例患者接受該院新引入的綜合性手術(shù)治療辦法，針對腦部CT不同的掃描結(jié)果，主刀醫(yī)師對不同病情的患者行不同側(cè)重點的手術(shù)治療，如患者經(jīng)確診為硬膜外血腫，主刀醫(yī)師在對患者行大骨瓣降壓術(shù)后，在對患者的硬膜外血腫行清除術(shù)；如患者有腦挫傷，主刀醫(yī)師則率先對患者顱腦行減壓術(shù)，而后清除患者顱腦血腫和受外力挫傷的腦部組織。手術(shù)中，主刀醫(yī)師要注意患者病情和生命體征指標(biāo)變化，避免在術(shù)中損傷患者腦部完好組織。

1.2.4 術(shù)后管理 2組患者在接受不同的手術(shù)治療后，醫(yī)護人員要注意給予術(shù)后3 d的抗生素滴注護理，避免患者發(fā)生術(shù)后感染，并為40例患者建立降壓通道，密切注意患者顱內(nèi)壓水平變化，注意防護患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 療效評定

該次研究對兩組患者的急診手術(shù)治療前后顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白進行統(tǒng)計，分析比較兩組患者治療前后的治療數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白治療前、后統(tǒng)計，手術(shù)前，綜合組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（31.3±2.1）mmHg和（1.7±0.3）μg/L，外科組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（31.1±1.7）mmHg和（1.6±0.9）μg/L，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，綜合組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（24.2±1.3）mmHg和（0.7±0.1）μg/L，外科組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（28.7±1.4）mmHg和（1.2±0.3）μg/L，2組明顯低于手術(shù)前，綜合組低于外科組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

重型顱腦外科損傷是典型的危重病癥，近年來，隨著我國社會高速發(fā)展，工業(yè)化進程的加快，各類器械的實用，導(dǎo)致受到外界器械造成的病癥越來越多，應(yīng)引起重視。重型顱腦外科損傷也是一種臨床上比較多見的腦部外傷疾病，通過總結(jié)近2年來的臨床資料系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)，近2年來重型顱腦損傷引發(fā)的主要因素為建筑工地、機械工具使用、多發(fā)的交通意外事故等[2]，這結(jié)果和社會的快速發(fā)展有著密切的聯(lián)系，通過對近2年的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料分析，多年來，重型顱腦損傷的致死率居高不下，究其原因，還是由于臨床治療中未能及時就患者病情采取適當(dāng)?shù)闹委熮k法，只有選對了治療方案，然后嚴(yán)格實施治療措施，應(yīng)能夠準(zhǔn)確的對患者的病灶進行治療，提高患者的生存質(zhì)量。

目前臨床多考慮將GCS分低于8分且持續(xù)6 h以上的顱腦外傷患者劃分為重型顱腦損傷，導(dǎo)致患者發(fā)生重型顱腦損傷的原因多是由于頭部打擊[3]，對重型顱腦損傷患者，由于患者發(fā)病急切、顱內(nèi)壓上升迅速，對患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅，目前，臨床?？紤]急診入院時采用腦部CT掃描確診患者并發(fā)部位以便為患者采取合適的治療手段。針對重型顱腦損傷的患者，在對其進行急診手術(shù)治療之前，應(yīng)對重型顱腦損傷患者的病因，受傷位置、大小等進行確診，綜合重型顱腦損傷患者的臨床資料，然后快速的制定急診手術(shù)方案，加快患者的治療速度，避免因耽誤治療最佳的時間，而導(dǎo)致過多的腦部細胞死亡，產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥[4]。

在對重型顱腦損傷患者的治療中，患者的顱內(nèi)壓水平和堿性髓鞘蛋白高低是直接反應(yīng)患者顱腦神經(jīng)損害程度高低的感性指標(biāo)，這2個指標(biāo)與患者受到外力擊打所致的顱腦損傷、顱腦血腫和受損腦組織面積等有著密切聯(lián)系，如臨床治療中發(fā)現(xiàn)以上兩個指標(biāo)直線上升，則表明患者顱腦內(nèi)神經(jīng)損害程度較高，臨床治療手段需要調(diào)整[5-6]。過往多年的常規(guī)手術(shù)不能根本上解決重癥顱腦損傷患者腦內(nèi)出血點出血問題，影響顱內(nèi)壓降壓水平，使得臨床治療效果大打折扣。而該次研究中所采用的綜合性手術(shù)辦法則不同，大骨瓣降壓術(shù)能夠很好的應(yīng)對常規(guī)外科手術(shù)不能解決的降壓問題，有效清除患者血腫和壞死腦組織的同時，還能夠增加顱腦例降壓空間，有效防止患者腦脊液漏出，穩(wěn)定患者腦內(nèi)動態(tài)平衡[7-8]。該文中，通過對比常規(guī)外科手術(shù)和綜合性手術(shù)治療重癥顱腦損傷患者的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，綜合組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（31.3±2.1）mmHg和（1.7±0.3）μg/L，外科組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（31.1±1.7）mmHg和（1.6±0.9）μg/L，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，綜合組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（24.2±1.3）mmHg和（0.7±0.1）μg/L，外科組患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白分別為（28.7±1.4）mmHg和（1.2±0.3）μg/L，2組明顯低于手術(shù)前，綜合組低于外科組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明2組的手術(shù)均能在一定程度上改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，在這兩種手術(shù)方案上進行探討，發(fā)現(xiàn)，綜合性手術(shù)的效果更好，患者的顱內(nèi)壓和堿性髓鞘蛋白降低更加明顯，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，綜合性手術(shù)在治療重癥顱腦損傷患者的應(yīng)用價值極高。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者行綜合性急診手術(shù)治療辦法能夠有效提高療效。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint