王賽甫+張麗文+黃雯婷+陳新春

[摘要] 目的 探討應(yīng)用小劑量瑞芬太尼靜注在喉罩全麻蘇醒期的臨床療效。方法 選擇該院自2013年1月—2016年12月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)行喉罩全麻的患者104例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組52例。對照組在術(shù)畢采取常規(guī)輸液維持，不特殊處理；治療組在術(shù)畢給予小劑量瑞芬太尼靜脈注射，比較兩組術(shù)畢到拔管時間、 喉罩全麻在T0、T1、T2時相的血壓和心率、氣道壓力等變化。結(jié)果 治療組平均拔管時間（15.3±5.6）min與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組在T0、T1時相的血壓和心率基本穩(wěn)定，但治療組在T2時相的心率（79.6±5.3）bmp與對照組（96.5±9.8）bmp比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者在T2時相的氣道壓力（14.2±3.3）與對照組（17.4±3.8）比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%，明顯低于對照組（51.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在喉罩全麻蘇醒期靜注小劑量瑞芬太尼能夠顯著提高患者對喉罩的耐受性，更好地維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；喉罩；全麻；并發(fā)癥

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of low dose remifentanil in the recovery of general anesthesia of laryngeal mask. Methods 104 patients with laparoscopic cholecystectomy underwent laryngeal mask anesthesia from January 2013 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 52 cases in each group. The control group took the conventional infusion maintenance without special treatment； the treatment group was given a small dose of remifentanil intravenous injection， and then the extubation time， laryngeal mask general anesthesia in T0， T1， T2 Time of blood pressure and heart rate， airway pressure and other changes of the two groups were compared. Results The mean extubation time was（15.3±5.6）min in the treatment group， significantly different from that in the control group（P>0.05）. The blood pressure and heart rate were significantly stable in the T0 and T1， but the heart rate in the treatment group was （79.6±5.3 ）bmp in T2， different from those in the control group of （96.5±9.8）bmp （P<0.05）. The airway pressure in the T2 was （14.2±3.3）， significantly higher than that the control group of （17.4±3.8）， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 13.46% in the treatment group， which was significantly lower than that in the control group of 51.92%（P<0.05）. Conclusion In the laryngeal mask anesthesia recovery period， intravenous injection of low-dose remifentanil can significantly improve the patients resistance to the laryngeal mask， better maintain the patients hemodynamic stability， with low postoperative complications rate， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Remifentanil； Laryngeal mask； General anesthesia； Complications

氣管插管和喉罩全身麻醉是常用的麻醉方法，氣管插管全身麻醉在操作時，患者心血管反應(yīng)較激烈，血流動力學(xué)不易穩(wěn)定，而且易損傷聲帶等[1]；喉罩全身麻醉操作簡單且對聲帶損傷小，為全身麻醉提供了新的手段；此外，在麻醉過程中選擇起效快、不良反應(yīng)小的麻醉藥物很重要[2]。瑞芬太尼為超短效阿片受體的激動劑，靜脈給藥后1 min可達(dá)有效濃度，體內(nèi)無蓄積，臨床上使用小劑量即可發(fā)揮作用[3]。該次以該院2013年1月—2016年12月的收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)行喉罩全麻的患者104例為研究對象，探討在術(shù)畢靜注小劑量瑞芬太尼在喉罩全麻蘇醒期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取104例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施喉罩全麻的患者為研究對象，其中男54例，女50例，年齡25～65歲，平均年齡（46.8±8.2）歲，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組：男27例，女25例，平均年齡（45.9±8.9）歲，病程3個月～3年；對照組：男27例，女25例，平均年齡（46±9.0）歲，病程3個月～3年。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測 開放靜脈輸液。首先將2%的利多卡因膠漿均勻涂抹在喉罩上，采用舒芬太尼等常用誘導(dǎo)劑對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持時采取靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼（H20010197）的方式，置入喉罩進(jìn)行機(jī)械控制通氣。該次觀察采用喉罩為SLMA 3#/4#。

1.2.2 對照組 術(shù)畢麻醉蘇醒時停用所有麻醉維持藥，采取常規(guī)輸液維持，無需特殊處理。

1.2.3 治療組 治療組在麻醉誘導(dǎo)和維持同對照組；不同的是治療組術(shù)后麻醉恢復(fù)期停用丙泊酚，繼續(xù)以小劑量瑞芬太尼靜脈泵注或靜脈間斷推注。靜脈泵注劑量為0.06～0.10 μg/（kg·min），靜脈注射20～50 μg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后拔出喉罩的平均時間；②呼吸及血流動力學(xué)指標(biāo)。比較兩組患者麻醉前后誘導(dǎo)前（T0），置喉罩時（T1），拔出喉罩時（T2）血流動力學(xué)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR））變化情況；觀察2組患者在置喉罩時（T1）、拔喉罩時（T2）氣道壓力的變化。③術(shù)后并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后蘇醒情況，聲嘶發(fā)生情況，嗆咳躁動或嘔吐惡心、術(shù)后咽部不適等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后平均拔喉罩時間

治療組患者術(shù)后平均拔管時間（15.3±5.6）min與對照組（13.8±6.2）min 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者呼吸及血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療組的心率和血壓基本穩(wěn)定，能維持在正常范圍。見表1、表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組術(shù)后有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為51.92%，其中嘔吐3例，躁動1例，聲嘶0例，咽部不適3例；對照組有29例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為51.92%。其中嘔吐4例，躁動3例，聲嘶2例，咽部不適18例，2組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

喉罩全麻操作方便，無需喉鏡暴露聲門，對患者咽及聲帶等損傷較小，減少全麻術(shù)后并發(fā)癥，深受麻醉臨床醫(yī)生的關(guān)注。而獲得較好的麻醉療效，麻醉藥物的選擇不容小覷[4-5]。該次所選的瑞芬太尼，其作用療效迅速，通常1 min可達(dá)有效濃度，且對患者不良反應(yīng)小，手術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高，小劑量即可發(fā)揮作用，可提高病人麻醉蘇醒期間對喉罩的耐受性，維持更好的喉罩機(jī)械通氣和維持患者心率、血壓基本穩(wěn)定，SPO2、ETCO2能維持在正常范圍[6-7]。

該次研究治療組術(shù)后平均蘇醒時間（15.3±5.6）min，稍高于對照組（13.8±6.2）min，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組在整個麻醉恢復(fù)期間血流動力學(xué)指標(biāo)變化較對照組??；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，這與岳定雄等[8]研究結(jié)果相一致，其研究結(jié)果表明與T0比較，兩組患者在T1時的SBP、DBP、HR均下降，且治療組下降幅度小于對照組（P<0.05）。同時在治療組一出現(xiàn)患者的血壓和心率增高、不易耐受喉罩的跡象時，立即靜注小劑量瑞芬太尼后，血壓和心率趨于正常范圍，所有患者均無蘇醒延遲；而對照組術(shù)后出現(xiàn)聲嘶2例，術(shù)后咽部不適例數(shù)較多可能是喉罩位置發(fā)生變化，而引起喉罩通氣時氣道壓力增高或呼氣末CO2波形的變化，甚至需重新置管等處理，增加患者蘇醒時麻醉管理的風(fēng)險。

綜上所述，在喉罩全麻恢復(fù)期使用小劑量瑞芬太尼無明顯延長蘇醒時間，能更好地維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得在臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-16）endprint