林育慧

[摘要] 目的 探討在預(yù)防住院老年患者跌倒中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床價(jià)值。方法 此次研究對(duì)象來(lái)源于該院住院部2016年7月—2017年7月收治的老年住院患者1 420例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組700例，觀察組720例。對(duì)照組一直使用常規(guī)預(yù)防方法，即入院后護(hù)士宣教，觀察組在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前也使用常規(guī)預(yù)防方法，而后增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法，比較兩組患者跌倒發(fā)生率，探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)防價(jià)值。結(jié)果 兩組改善前跌倒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），改善后觀察組跌倒發(fā)生率為0.69%，明顯低于對(duì)照組4.29%與本組改善前4.86%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組0.14%病情變化，0.14%骨折，0.14%傷，0.28%扭傷，其中病情變化與傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在住院老年患者跌倒中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防老年人跌倒，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；住院老年患者；跌倒；預(yù)防；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of risk assessment in the prevention of falls in hospitalized elderly patients. Methods The study object from our hospital inpatient department in July 2016 to 2017 July treated 1 420 elderly hospitalized patients， were randomly divided into two groups， 700 cases in the control group， 720 cases in the observation group. The control group has been using conventional prevention methods， namely after admission nurse education， the observation group in the application of risk assessment before the use of conventional methods of prevention， and then increase the risk assessment method， compared two groups of patients with the incidence of falls prevention， to explore the value of risk assessment. Results Tthe two groups improved before the fall rate was no significant difference（P>0.05）， after the improvement of the observation group the incidence of falls was 0.69%， significantly lower than the control group 4.29% improved before 4.86% with this group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group of 0.14% patients， 0.14% fractures， 0.14% injured among them， 0.28% strains， the condition change and the incidence of injury was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Risk assessment can effectively prevent falls in elderly patients， and is worthy of promotion.

[Key words] Risk assessment； Hospitalized elderly patients； Fall； Prevention； Value

跌倒即患者非故意或突然停頓，在低于初始位置的地方或地面倒下的現(xiàn)象，但不包括品癲癇發(fā)作、暴力、偏癱或喪失意識(shí)等導(dǎo)致的跌倒，此為老年人發(fā)生率較高的一種健康問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，其后果直接對(duì)老年人生活自理能力及健康產(chǎn)生影響，也是老年人死亡、傷殘或喪失生活能力的主要因素。資料稱我國(guó)每年有18%的老年人發(fā)生跌倒事件，其中導(dǎo)致?lián)p傷者占60%～75%，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，而在美國(guó)老年人死因中跌倒位列第6，在英國(guó)>75歲的老年人因損傷致死原因中位列第1[1-2]。因此近年來(lái)臨床十分關(guān)注住院老年患者跌倒事件的預(yù)防工作，此為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，亦可作為重要指標(biāo)評(píng)估醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。研究表明中老年人跌倒并非隨機(jī)發(fā)生，而具備可預(yù)測(cè)性[3]，因此我院開(kāi)始應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法以預(yù)防住院老年患者跌倒。為探討其預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)選取該院住院部2016年7月—2017年7月收治的老年住院患者1 420例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象來(lái)源于該院住院部收治的老年住院患者1 420例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組700例，觀察組720例。對(duì)照組中男性421例，女性279例，年齡為62～86歲，平均年齡為（72.5±6.4）歲；觀察組中男性436例，女性284例，年齡為60～88歲，平均年齡為（71.8±5.9）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)預(yù)防方法，患者入院后由責(zé)任護(hù)士開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院宣教、安全教育等，并與醫(yī)生積極配合以開(kāi)展各項(xiàng)治療措施，遵守規(guī)章制度為患者提供專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，使患者能夠接受準(zhǔn)確且及時(shí)的健康指導(dǎo)。觀察組在改善前使用常規(guī)預(yù)防方法，而后使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：

1.2.1 為住院患者建立起風(fēng)險(xiǎn)跌倒報(bào)告單 估內(nèi)容如下：①生活情況：男性年齡≥65歲，女性年齡≥60歲記4分；住院≥1年者記1分，了解有無(wú)跌倒史，有記3分，②精神癥狀：若患者行為紊亂記2分，興奮躁動(dòng)記2分，③疾?。盒难芗膊∫讓?dǎo)致昏厥、頭暈等，記2分，癡呆記2分，癲癇記1分，酒精導(dǎo)致精神障礙記1分，④意識(shí)：煩躁記2分，模糊記1分，譫妄記2分，⑤生活能力：存在視力聽(tīng)力障礙記2分，生活無(wú)法自理記2分，存在肢體障礙記2分，⑥藥物影響因素：使用會(huì)導(dǎo)致椎體外系副反應(yīng)、體位性低血壓等副作用的藥物記2分，降糖藥記1分，降壓藥記1分，⑦其他因素：長(zhǎng)期臥床記3分，步態(tài)不穩(wěn)記4分。若患者評(píng)分≥10分提示跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)士需每周評(píng)估1次；若患者評(píng)分≥15分需每日評(píng)估1次，并向護(hù)理部報(bào)告。但凡評(píng)分≥10分者護(hù)士長(zhǎng)需每周監(jiān)督了解1次落實(shí)防范措施情況并簽名；對(duì)于容易跌倒的患者護(hù)士還要將高風(fēng)險(xiǎn)跌倒報(bào)告單建立起來(lái)，并將其安排在病床離護(hù)士站較近或方便觀察的地方，并將相應(yīng)護(hù)理措施制定出來(lái)。

1.2.2 將跌倒報(bào)告與處理流程制定出來(lái) 若患者住院期間不慎跌倒或墜床值班護(hù)士要先呼叫工作人員，再由他們通知行政值班、值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任等人。值班護(hù)士要及時(shí)檢查與詢問(wèn)患者全身狀況，協(xié)同值班醫(yī)師了解患者有無(wú)損傷及嚴(yán)重程度，密切觀察神志、生命體征，對(duì)傷情如挫傷、擦傷等予以評(píng)估，此類傷情無(wú)需縫合處理；若患者為深度撕裂傷或扭傷及小挫傷等需包扎縫合、冰敷或夾板固定等，并了解損傷程度；若患者喪失意識(shí)、骨折、身體或精神狀態(tài)改變等需及時(shí)會(huì)診或醫(yī)療處理了解傷害程度并避免惡化，遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)治療措施；護(hù)士還要及時(shí)填寫(xiě)不良事件報(bào)告單，以向護(hù)理部上報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)要深入調(diào)查跌傷原因，并組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定預(yù)防措施，最大限度減少此類不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組改善前后跌倒發(fā)生率，并記錄改善后跌倒具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料；獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理正態(tài)分布數(shù)據(jù)，秩和檢驗(yàn)處理非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，χ2卡方檢驗(yàn)開(kāi)展樣本率比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改善前后跌倒發(fā)生率比較

兩組改善前跌倒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），改善后觀察組跌倒發(fā)生率為0.69%，明顯低于對(duì)照組4.29%與本組改善前4.86%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組跌倒后損傷程度比較

觀察組0.14%病情變化，0.14%骨折，0.14%傷，0.28%扭傷，其中病情變化與傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

資料稱跌倒墜床中23.4%會(huì)損傷軟組織，9.8%會(huì)導(dǎo)致骨裂、骨折，多數(shù)為女性，原因在于女性絕經(jīng)后將其雌激素水平后導(dǎo)致代償性骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松，跌倒發(fā)生率更高，且后果更加嚴(yán)重；此外7.3%會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷出血，2.4%會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，0.98%會(huì)加重病情[4]，因此臨床一定要細(xì)致分析住院老年患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性預(yù)防措施，以最大限度減少不良事件。

3.1 危險(xiǎn)因素分析

①生理機(jī)能降低：隨著年齡不斷增長(zhǎng)老年人生理器官功能不斷減退，導(dǎo)致系統(tǒng)功能降低，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出退行性改變，反應(yīng)遲鈍，感覺(jué)平衡能力變?nèi)酰綉B(tài)不穩(wěn)，易因姿勢(shì)不穩(wěn)而跌倒，且老年人為骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，這也是跌倒導(dǎo)致傷殘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②一過(guò)性腦出血：短暫性腦出血發(fā)作會(huì)對(duì)大腦供血產(chǎn)生影響，導(dǎo)致間斷性頭暈，體位改變驟然站立時(shí)大腦供血暫時(shí)缺乏，繼而導(dǎo)致視物不清、頭暈及眩暈等，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。③藥物副作用：高血壓患者口服降壓藥后若過(guò)快變動(dòng)體位會(huì)誘發(fā)體位性低血壓；心力衰竭患者需長(zhǎng)期口服利尿劑，增加夜尿次數(shù)，夜間需頻繁起床，且尿量增加導(dǎo)致低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致跌倒；冠心病患者口服血管擴(kuò)張藥物也會(huì)誘發(fā)低血壓，繼而導(dǎo)致跌倒。④環(huán)境因素：老年人無(wú)法良好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，因此環(huán)境因素作用突出，如病房?jī)?nèi)存在障礙物、內(nèi)部雜亂、地面濕滑、走道或衛(wèi)生間無(wú)扶手、夜間燈光過(guò)暗、病床未增設(shè)護(hù)欄、病床過(guò)高或過(guò)小等增加上下床難度或無(wú)法在床上坐穩(wěn)等均會(huì)協(xié)同作用于患者自身因素進(jìn)而增加跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 記錄并告知風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果 護(hù)士要詳細(xì)了解患者病史、跌倒史，并應(yīng)用上述評(píng)分量表評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，若提示患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)高需及時(shí)告知患者及其家屬，使其有所了解，并將其作為健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象，確保其了解跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防要點(diǎn)等，積極應(yīng)對(duì)。

3.2.2 強(qiáng)化環(huán)境管理 衛(wèi)生間、病房及走廊均為跌倒高危場(chǎng)所，因此護(hù)士需增設(shè)防跌倒圖畫(huà)以溫馨提示患者，確保光線充足，增設(shè)扶手，增設(shè)坐便器、座式馬桶，指導(dǎo)患者采用尿壺或坐便器，避免蹲位；在患者觸手可及的地方放置日常生活用品，若患者評(píng)分≥10分護(hù)士不僅要強(qiáng)化巡視，還要在患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)“防跌倒、墜床”，以引起醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬注意。

3.2.3 強(qiáng)化健康宣教 對(duì)患者及其家屬開(kāi)展安全指導(dǎo)，使其有效預(yù)防跌倒，充分理解后簽字于評(píng)估單上。若患者感到頭暈或口服安眠藥后需保持臥床休息狀態(tài)，在改變體位如臥位向坐位轉(zhuǎn)變、坐位向立位轉(zhuǎn)變時(shí)需緩慢，最好先休息1～2 min再更換，防止匆忙離床活動(dòng)導(dǎo)致跌倒。若已經(jīng)拉起床檔離床時(shí)要先將其放下，不可翻越導(dǎo)致跌倒或墜床；若患者意識(shí)不清或躁動(dòng)需將床檔拉起，并告知護(hù)士實(shí)行保護(hù)性約束；盡量在柜內(nèi)放置物品，確保走道寬敞；不可光腳，避免穿拖鞋，要離床活動(dòng)時(shí)一定要有醫(yī)護(hù)人員或者家屬陪伴在側(cè)，若無(wú)人避免單獨(dú)活動(dòng)；如需要幫助但家屬不在身邊時(shí)可按呼叫器呼喚護(hù)士。老年人盆底肌張力變差，降低憋尿能力，再加之醫(yī)護(hù)人員多鼓勵(lì)患者多喝水，因此如廁次數(shù)較多，也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8]。護(hù)士需指導(dǎo)患者避免憋尿過(guò)度，如廁時(shí)也要避免過(guò)于匆忙導(dǎo)致不安全因素被忽略，因此睡醒后要如廁時(shí)需先靜臥2～3 min再緩慢行動(dòng)。護(hù)士還可指導(dǎo)患者作提肛運(yùn)動(dòng)，以將盆底肌張力提高，減少無(wú)法控制排尿的現(xiàn)象。endprint

3.2.4 指導(dǎo)合理鍛煉 患者還可結(jié)合自身實(shí)際情況適當(dāng)鍛煉，可將肌肉柔韌性、力量、平衡能力、協(xié)調(diào)性、步態(tài)靈活性及穩(wěn)定性等增強(qiáng)，進(jìn)而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究稱平衡訓(xùn)練與下肢肌力鍛煉可將老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[9-10]，因此護(hù)士需協(xié)同康復(fù)醫(yī)師幫助并監(jiān)督跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者接受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。因老年患者聽(tīng)力與視力較差，記憶力也降低，在開(kāi)展安全指導(dǎo)時(shí)一定要確保語(yǔ)言通俗易懂，避免一次宣教過(guò)多內(nèi)容，可利用護(hù)理治療、床旁交接班等間隙多次重復(fù)開(kāi)展健康教育。

該院通過(guò)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)后制定上述預(yù)防措施，結(jié)果觀察組跌倒發(fā)生率從改善前4.86%降低至改善后0.69%，由此可知上述措施可明顯減少老年人骨折、病情變化、損傷及扭傷等意外事件，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)住院老年患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防老年人跌倒，避免病情惡化或改變，減少意外事件，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint