李穎++++++徐愛玉++++++陳建建

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的100例接受膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的患者納入研究，依據(jù)入院時(shí)間的先后次序分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50）；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者采用常規(guī)護(hù)理方法結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)措施，比較分析兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛VAS評(píng)分。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的術(shù)后疼痛程度，縮短患者術(shù)后疼痛時(shí)間，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石腹腔鏡；術(shù)后疼痛；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0158-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients with cholecystolithiasis after laparoscopic surgery.Methods From March 2015 to March 2017，100 patients presenting with pain after laparoscopic cholecystectomy were enrolled.According the the order of admission，they were divided into control group （n=50） and research group （n=50）.The patients in the control group were provided with routine nursing，and the patients in the research group were provided with routine nursing combined with evidence-based nursing intervention.The pain duration and VAS score between the two groups were compared and analyzed.Results There was a significant difference in the duration of pain after surgery between the two groups（P<0.05）.The VAS score between the two groups was displayed a statistical difference（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in patients with pain after laparoscopy is effective，and can effectively improve the degree of postoperative pain，shorten the pain duration，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative pain；Evidence-based nursing；Application effect

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病，確診為膽囊結(jié)石的患者以手術(shù)治療為主，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有眾多優(yōu)勢(shì)而被越來越廣泛應(yīng)用于臨床。但患者術(shù)后因各種原因?qū)е滦g(shù)區(qū)疼痛的發(fā)生，影響機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，使患者康復(fù)受到影響[1-2]。循證護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及臨床護(hù)理需求而發(fā)展起來，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理方法。循證護(hù)理是依據(jù)患者為中心的基本出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者的疾病情況、患者基本資料以及護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技能，與護(hù)理研究依據(jù)相互結(jié)合，而給患者實(shí)施科學(xué)性、個(gè)性化、差異性的護(hù)理干預(yù)措施，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果[3-4]。本研究特選取100例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者納入研究，旨在探討分析循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的100例接受膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的患者納入研究，依據(jù)入院時(shí)間的先后次序分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50）。對(duì)照組男性23例，女性27例；平均年齡（47.25±5.34）歲；疼痛原因包括創(chuàng)傷疼痛50例，牽扯疼痛12例，膽漏所致疼痛3例。研究組男性25例，女性25例；平均年齡（47.18±5.48）歲；疼痛原因包括創(chuàng)傷疼痛50例，牽扯疼痛11例，膽漏所致疼痛3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù) 兩組患者均給予全麻下結(jié)合實(shí)際膽囊疾病情況，依靠腹腔鏡與電視監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備下行手術(shù)治療，所有患者均順利完成手術(shù)[5]。

1.2.2護(hù)理方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等；給予患者吸氧治療；給予患者穿刺部位、穿刺孔以及引流管常規(guī)護(hù)理；仔細(xì)觀察患者傷口有無滲液或出血等，若患者有異常情況應(yīng)即刻告知醫(yī)生并積極配合對(duì)癥處理；若患者疼痛劇烈，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療[6]。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理[7-8]。①綜合評(píng)估：結(jié)合患者疾病情況及相關(guān)檢查結(jié)果作疼痛程度有效評(píng)估，應(yīng)用VAS評(píng)分方法進(jìn)行；并結(jié)合評(píng)估結(jié)果持續(xù)觀察患者的疾病恢復(fù)進(jìn)展。②尋找誘因：結(jié)合患者的疼痛部位以及疼痛持續(xù)時(shí)間，應(yīng)用VAS評(píng)分結(jié)果尋找分析疼痛原因，結(jié)合查詢文獻(xiàn)結(jié)果以及咨詢結(jié)果給患者制訂解決方案；結(jié)合患者疼痛原因逐步完善及糾正在實(shí)施護(hù)理過程中的相關(guān)不正當(dāng)干預(yù)。③針對(duì)性護(hù)理：結(jié)合患者的疼痛情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，若患者術(shù)后切口疼痛，應(yīng)給患者耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者的緊張焦慮得以有效緩解。若患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛，應(yīng)早期使用鎮(zhèn)靜劑，后期采用腹帶加壓；囑咐患者保證臥床休息，以避免或減少活動(dòng)牽拉創(chuàng)口。由手術(shù)中患者需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術(shù)后易有二氧化碳?xì)埩粼诟骨粌?nèi)，引起腹脹，同時(shí)二氧化碳被腹膜吸收后在腹部局部造成的酸性環(huán)境會(huì)對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷，造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，如肩背部酸脹痛，應(yīng)給予局部腹部按摩或者熱敷以有效緩解疼痛。若患者術(shù)后牽扯痛，則可以給予和諧溝通或者音樂療法以有效轉(zhuǎn)移其注意力。④提高護(hù)理專業(yè)水平：患者術(shù)后恢復(fù)以及舒適度與護(hù)理人員的知識(shí)理論以及實(shí)際操作水平有著正向關(guān)系；因此應(yīng)定期給予護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及操作培訓(xùn)，完善護(hù)理常規(guī)，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不斷提高。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分[9]，并比較分析。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合本研究?jī)?nèi)容，參考VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，總分值為10分，無疼痛為0分，最痛為10分；分為輕微疼痛：疼痛可以承受（0～3分）；中度疼痛：且正常睡眠受影響（4～6分）：劇烈疼痛：疼痛難以忍受（7～10分）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間<12 h發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間12～24 h發(fā)生率高于對(duì)照組，而術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間>24 h發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后第1、2天的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后第3、4、5天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

疼痛是一種機(jī)體生理復(fù)雜活動(dòng)以及心理復(fù)雜活動(dòng)，是臨床較常見的癥狀[10]。疼痛原因主要包括有傷害性刺激疼痛以及機(jī)體受傷害性刺激而發(fā)出的痛反應(yīng)。疼痛常會(huì)伴隨患者情緒而發(fā)生變化。臨床對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛以采用適量的鎮(zhèn)痛藥物，使患者的術(shù)后疼痛得以緩解。若膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者過度依賴鎮(zhèn)痛藥物，則會(huì)對(duì)身體造成影響[11]。因此，針對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的實(shí)況，給予科學(xué)性、有效性的護(hù)理干預(yù)措施，從而使術(shù)后疼痛狀況明顯改善，降低鎮(zhèn)痛藥物使用，改善預(yù)后[12]。

以往護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，創(chuàng)傷性小，因此患者術(shù)后疼痛未給予重視，甚至“充耳不聞”，使患者度過恢復(fù)期過程“十分忍耐”，極容易致使情緒波動(dòng)[13]。循證護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理不同，循證護(hù)理不照搬傳統(tǒng)護(hù)理模式，該護(hù)理模式是以科學(xué)理論，結(jié)合膽囊結(jié)石患者疾病實(shí)況以及基本信息，進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)理人員通過大量的查閱相關(guān)循證護(hù)理文獻(xiàn)，使已存在的護(hù)理問題或者潛在的護(hù)理問題均可得到有效解決。護(hù)理人員持續(xù)性評(píng)估護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量，為今后護(hù)理工作中提高豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，更能夠提升護(hù)理人員的護(hù)理水平及護(hù)理技巧。應(yīng)用循證護(hù)理可以使護(hù)理人員提高自身借鑒相關(guān)資料以及總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的能力，可以提高護(hù)理人員自身的護(hù)理專業(yè)技能，結(jié)合患者的疾病實(shí)況提供更科學(xué)、更有個(gè)性化的護(hù)理方案[5-6]?；颊咄ㄟ^循證護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低術(shù)后疼痛，減少術(shù)后疼痛時(shí)間，使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高。本研究中，護(hù)理人員應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)措施，有效評(píng)估并尋找確定導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的原因，并結(jié)合疾病情況制訂針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，給予患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組[14-15]。

綜上所述，給予膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，患者術(shù)后疼痛程度明顯降低，術(shù)后疼痛時(shí)間明顯縮短，更有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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