徐素文+盧紅玉+曹園園

[摘要] 目的 研究高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷上的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院超聲科在2015年2月—2017年5月收治的86例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲診斷，觀察乳腺腫塊的良惡性診斷結(jié)果，分析超聲檢查圖像，觀察超聲檢查的特點(diǎn)，明確確診率。結(jié)果 與病理診斷結(jié)果相比較，惡性乳腺腫塊超聲診斷45例，符合率為93.75%（45/48），良性乳腺腫塊診斷38例，符合率94.74%（36/38），診斷的準(zhǔn)確率為94.19%（81/86），誤診率為5.81%（5/86），乳腺良惡性腫塊血流，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫塊的臨床診斷上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其可以比較清晰的顯示出乳腺腫塊的血流分布情況，有助于進(jìn)行良惡性診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，讓患者能夠及時(shí)接受治療，值得在臨床診斷上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高頻；超聲；乳腺腫塊；良惡性診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0187-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of high frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis of breast mass. Methods 86 cases of breast mass treated in this hospital from February 2015 to May 2017 were selected as the research objects， all patients underwent color Doppler ultrasound diagnosis and the benign and malignant breast mass were observed， the ultrasound image was analyzed， the characteristics of ultrasonography were observed， and the diagnosis rate was obtained. Results Compared with the pathologic diagnosis results， 45 cases of malignant breast mass by ultrasound diagnosis， the coincidence rate was 93.75%（45/48）， 38 cases of benign breast mass， the coincidence rate was 94.74% （36/38）， the accuracy rate of diagnosis was 94.19% （81/86）， the misdiagnosis rate was 5.81% （5/86）， there were significant differences in blood flow between benign and malignant breast masses， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion It has a high application value in clinical diagnosis of high frequency color Doppler ultrasound in breast masses， which can show relatively clear blood flow distribution of breast masses， can be helpful for the diagnosis of malignant tumor， and improve the accuracy of diagnosis， so that patients can receive timely treatment， it is worthy of popularization and application in clinical diagnosis.

[Key words] High frequency； Ultrasonography； Breast mass； Benign and malignant diagnosis

乳腺腫塊是臨床上比較常見(jiàn)的婦科急病，乳腺癌成為女性死亡的重要疾病。近年來(lái)，女性乳腺疾病的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡趨于年輕化，乳腺疾病已經(jīng)成為影響婦女身體健康的重要疾病類(lèi)型[1]。乳腺腫塊的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究顯示，超聲檢查應(yīng)用在乳腺腫塊的臨床診斷上具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可以較早診斷，讓患者及早治療。該研究以該院2015年2月—2017年5月收治的86例經(jīng)過(guò)病理診斷的乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者的病例資料，所有的患者接受高頻多普勒超聲檢查，分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行病理診斷，確診為乳腺腫塊；患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查；經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者的研究目的[2]，患者自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)其他方式的檢查已經(jīng)確診良惡性的乳腺腫塊患者；確診為其他疾病類(lèi)型的患者。

良性腫塊患者臨床表現(xiàn)：早期患者乳房無(wú)特異性癥狀，偶爾出現(xiàn)乳房刺痛、脹痛、乳房溢液的情況[3]，多數(shù)伴有乳腺腫塊，腫塊比較明顯，可以清晰觸摸到腫塊；惡性腫塊患者臨床表現(xiàn)：腫塊生長(zhǎng)速度加快，乳房疼痛、溢液程度加重，且乳頭出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性增大、內(nèi)陷等癥狀[4]，乳房局部皮膚呈橘皮樣皺縮等?；颊吣挲g在25～72 歲，平均年齡在（56.2 ±8.8） 歲，腫塊最小直徑為8 mm×7 mm，最大直徑為94 mm×53 mm，腫塊的平均直徑為（18.2±8.8）mm，腫塊性質(zhì)：66例自覺(jué)腫塊，20例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊；腫塊位置：乳房外上象限33例，外下象限20例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)上象限12例，乳暈區(qū)11例，兩組患者的年齡、病癥等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。endprint

1.2 方法

檢查儀器：高頻彩色多普勒超聲儀（Aloka-α6），使用高頻線(xiàn)陣探頭進(jìn)行檢查，頻率為5～10 MHz。使用方法：患者取仰臥位，抱臂上舉，完全暴露出來(lái)患者的乳房和腋窩，后將探頭放置在患者的乳房上，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃描，以直切、橫切的方式進(jìn)行多切面、多象限掃描[5]，在發(fā)現(xiàn)腫塊的地方進(jìn)行再次掃描，記錄腫塊的位置、形狀、大小、血流分布情況、回聲情況、浸潤(rùn)情況以及是否發(fā)生鈣化，以此來(lái)判斷腫塊的具體情況，另外還要探查患者腋窩是否存在淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移的情況。最后探頭與乳腺表面輕輕接觸，利用探頭觀察乳腺腫塊內(nèi)部和周?chē)难餍盘?hào)以及波頻的變化情況，依據(jù)彩色多普勒診斷來(lái)記錄腫塊的收縮期、舒張期血流速度以及血流阻力指數(shù)，觀察并記錄、打印相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者乳腺腫塊檢查圖像的特征；觀察乳腺腫塊舒張期、收縮期血流速度和血流阻力指數(shù)；觀察比較高頻彩色多普勒檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果。

1.4 血流信號(hào)分級(jí)

將血流信號(hào)進(jìn)行等級(jí)劃分，共分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)：病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量血流信號(hào)，存在1～2個(gè)點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：病灶中發(fā)現(xiàn)中量血流信號(hào)，存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血流；Ⅲ級(jí)：病灶中發(fā)現(xiàn)大量血流信號(hào)，存在至少5個(gè)點(diǎn)狀血流管，一般有2個(gè)較長(zhǎng)血管[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

患者病理診斷良性腫塊38例，惡性腫塊48例。經(jīng)高頻多普勒超聲檢查良性36例，符合率為94.74%，2例乳腺癌被誤診為纖維瘤；惡性腫塊45例，符合率為93.75%，2例乳腺炎、1例纖維瘤被誤診為惡性腫瘤，準(zhǔn)確率為94.19%，誤診率為5.81%，見(jiàn)表1。

2.2 良惡性患者血流指標(biāo)變化情況

良性腫塊患者舒張期、收縮期血流速度峰值、血流阻力指數(shù)均明顯低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 影像學(xué)特征對(duì)比

良性腫塊影像學(xué)特征：影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲或囊性腫塊，腫塊的邊界邊緣清晰，無(wú)鈣化現(xiàn)象，同時(shí)腫塊內(nèi)部的回聲比較均勻，隨著探頭接觸腫塊時(shí)間的增強(qiáng)，內(nèi)部回聲會(huì)逐漸增強(qiáng)；腫塊包膜完整，形態(tài)基本規(guī)則，周?chē)M織存在一定的影響，但總體上不影響腫塊的整體結(jié)構(gòu)。良性腫塊圖像顯示腫塊活動(dòng)性良好，單獨(dú)存在，基本不與周?chē)M織粘連，經(jīng)過(guò)高頻彩色多普勒超聲影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流分布，乳腺腫塊會(huì)隨著腫塊的增大而血流量增加，因此呈現(xiàn)出長(zhǎng)條狀血流信號(hào)，整體上血流信號(hào)較均勻。

惡性腫塊影像學(xué)特征：超聲檢查顯示腫塊的邊緣不清晰，包膜不明顯，外部邊緣表現(xiàn)為毛刺狀、蟹足狀或分葉狀，形態(tài)規(guī)則、縱橫比增大，探及內(nèi)部為低回聲，腫塊內(nèi)部以及邊緣出現(xiàn)些微鈣化現(xiàn)象，后期隨著腫塊的增大回聲會(huì)逐漸衰減，邊緣結(jié)果進(jìn)一步模糊化。高頻彩色多普勒超聲檢查顯示腫塊內(nèi)部血流增加，呈現(xiàn)出更豐富的點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)，且血流阻力指數(shù)升高。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷提高，更加注重體檢，而在女性體檢中，乳腺疾病的發(fā)病率不斷升高，且患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，20～50歲最為常見(jiàn)，由此可見(jiàn)乳腺腫塊已經(jīng)成為影響女性健康的重要疾病類(lèi)型。早診斷、早治療可有效降低乳腺疾病對(duì)女性的傷害程度，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)各大醫(yī)院在乳腺疾病的診斷上除了基本的病理診斷外，引入超聲檢查技術(shù)和儀器，全面提高乳腺疾病的檢查質(zhì)量。

該臨床研究顯示，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，良性腫塊符合率為94.74%，惡性腫塊符合率為93.75%，準(zhǔn)確率為94.19%，誤診率為5.81%，董莉等[7]文獻(xiàn)研究指出，惡性超聲診斷的符合率分別是94.34%和92.88%，該研究結(jié)果與其差異小，數(shù)據(jù)比較可靠；良性腫塊的舒張期和收縮期血流峰值、血流阻力指數(shù)均明顯低于惡性腫塊（P<0.05）；良性腫塊的影像學(xué)圖像與惡性腫塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)高頻彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性較高。

高頻彩色多普勒超聲檢查，可以通過(guò)其比較清晰的觀察乳腺腫塊的血流分布情況，明確回聲分區(qū)，同時(shí)也可以通過(guò)細(xì)胞邊緣的鈣化情況、腫塊的回聲分布、血流信號(hào)以及血流阻力等基本信息進(jìn)行腫瘤的良惡性診斷，以此來(lái)提高診斷質(zhì)量[8]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫塊的臨床診斷上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其檢查圖像清晰，可提高診斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2017-07-20）endprint