劉愛華

[摘要]目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選擇2016年1月～2017年3月在我院接受甲狀腺切除術(shù)患者136例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=68）和對照組（n=68）。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對照護(hù)理的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。評價兩組患者的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，記錄并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生率為19.11%，顯著低于對照組（41.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為97.08%，顯著高于對照組的86.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能減輕患者的焦慮狀態(tài)，提高患者治療滿意度，對患者的順利康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護(hù)理；甲狀腺切除術(shù)；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing intervention in the nursing of patients in thyroidectomy.Methods Patients of 136 cases received thyroidectomy treatment in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected.The patients were divided into observation group （n=68） and control group （n=68） according to random number method.The control group received routine nursing program，and the observation group received systematic nursing intervention measures on the basis of the control nursing.The self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） score of the two groups were evaluated，and the incidence of complications and nursing satisfaction were recorded.Results The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those before the nursing care，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications after nursing in the observation group （19.11%） was significantly lower than that in the control group （41.18%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group after nursing （97.08%） was significantly higher than that of the control group （86.76%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention can reduce the anxiety state of patients and improve the treatment satisfaction of patients，which is of great significance for the rehabilitation of patients.

[Key words]Systematic nursing；Thyroidectomy；Complication；Satisfaction

目前，甲狀腺手術(shù)（主要是內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)）是臨床治療甲狀腺疾病的常用外科方式，該手術(shù)具有明顯的療效[1]。但是術(shù)中創(chuàng)傷、疼痛刺激、術(shù)后愈合等問題引起患者處于應(yīng)激狀態(tài)，容易產(chǎn)生多方面的不適感，給患者帶來很大的心理壓力，不利于患者的身體康復(fù)[2-3]。因此，在圍術(shù)期采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，能對患者的預(yù)后康復(fù)有重要作用[4]。本文選擇接受甲狀腺手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，探討甲狀腺切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法，為臨床實施提供信息支持。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年3月在我院接受甲狀腺切除術(shù)治療的患者136例，均被診斷為甲狀腺疾病，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各68例。觀察組男25例，女43例；年齡28～61歲，平均（38.56±7.84）歲；甲狀腺功能亢進(jìn)癥20例，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例，甲狀腺腫瘤11例。對照組男23例，女45例；年齡26～62歲，平均（39.21±6.98）歲；甲狀腺功能亢進(jìn)癥19例，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例，甲狀腺腫瘤10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除有精神障礙、嚴(yán)重心肺疾病、既往病史的患者，入選患者及家屬均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方案。包括常規(guī)飲食監(jiān)控、必要營養(yǎng)支持、合理用藥指導(dǎo)、病情變化觀察等。由醫(yī)護(hù)人員熱情地接待入院患者，用溫柔的語言介紹醫(yī)院條件，減少患者陌生感，詳細(xì)地介紹手術(shù)方法、注意事項、手術(shù)重要性，以及圍術(shù)期的飲食、并發(fā)癥預(yù)防、安全事項等。觀察組在對照護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。①按照患者的喜好與性格，選擇合適的病房背景音樂。在輕松的氛圍中，采用肌肉放松訓(xùn)練法或冥想法指導(dǎo)患者放松，每天訓(xùn)練1次，舒緩緊張情緒?？山虝颊咦晕矣?xùn)練方法，一感到緊張、抑郁、焦慮，可自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。②護(hù)理人員及時與醫(yī)生交流，指導(dǎo)患者術(shù)前體位擺放練習(xí)，按照手術(shù)的實際要求，選擇適當(dāng)?shù)捏w位訓(xùn)練，于術(shù)前3 d進(jìn)行頸部過伸位練習(xí)，并及時調(diào)整適應(yīng)該體位。③術(shù)前，給予患者必要的心理護(hù)理，介紹手術(shù)成功患者的案例，增強(qiáng)治療成功的信心。告知患者手術(shù)時長、麻醉方式、預(yù)后情況等，以及可能發(fā)生的事項、必要的應(yīng)急措施，希望患者保持積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。④圍術(shù)期保證患者的飲食結(jié)構(gòu)均衡，多食高蛋白、有營養(yǎng)、清淡的軟食，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前10 h可口服適量冷開水稀釋的碘制劑，3次/d，3滴/次，保持口腔衛(wèi)生。⑤術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征與生理指標(biāo)變化，胸骨、氣管、下頜應(yīng)位于同一水平級，固定成正確的體位，及時應(yīng)對術(shù)中的意外情況。⑥術(shù)后仔細(xì)包扎、固定患者的手術(shù)部位，并在病床旁邊放吸痰裝置和氣管切開包，必要時采用化痰藥物。牢固放置患者頸部的引流袋，引流量低于10 ml時拔出引流袋，保證整個過程無菌安全。⑦出院前，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，叮囑每天做2次0.5 h的頸部伸展運(yùn)動，出院后按時服藥，定期回院復(fù)查。

1.3評價方法

①采用抑郁自評量表（SDS）[5]與焦慮自評量表（SAS）[6]檢測兩組患者護(hù)理前后的心理狀況，分值越高則抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②記錄患者術(shù)后發(fā)生手足痙攣、面部抽搐、喉上神經(jīng)、喉反神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的概率。③采用問答方式對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，其中總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評分的比較

觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生率為19.11%，顯著低于對照組的41.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為97.08%，顯著高于對照組的86.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺疾病包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等，是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7-8]。采用手術(shù)治療和圍術(shù)期護(hù)理是醫(yī)院常用的治療方式，但手術(shù)治療存在明顯的缺陷[9]。常規(guī)甲狀腺切除術(shù)使用傳統(tǒng)大切口手術(shù)入路方式，需要大面積剝離甲狀腺體，具有出血多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、美觀性差、恢復(fù)困難的弊端，特別是患者術(shù)后會留下瘢痕，嚴(yán)重影響患者的美觀形象，增加患者的心理壓力[10-11]。此外，甲狀腺手術(shù)時易切斷頸前肌群，加大肌肉與頸前皮膚粘連的風(fēng)險，可能造成患者的吞咽功能障礙，嚴(yán)重干擾了患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度[12-13]。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法依據(jù)“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理體驗與基礎(chǔ)服務(wù)，積極落實護(hù)理責(zé)任制[14]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)屬于綜合護(hù)理措施，主張連續(xù)、主動、有效的護(hù)理服務(wù)模式，貫穿整個手術(shù)過程[15]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理后，患者SAS、SDS評分明顯低于護(hù)理前，且低于傳統(tǒng)護(hù)理后的患者，說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能大幅減少患者的緊張、焦慮情緒，提高治療的配合度。患者護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生率僅為19.11%，明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理后患者的41.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外系統(tǒng)護(hù)理模式能明顯提高患者護(hù)理后的總滿意度（97.08%），提高患者的護(hù)理體驗，樹立患者康復(fù)的信心。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能減輕患者的焦慮狀態(tài)，緩解患者的精神壓力，保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高患者的治療滿意度，對患者的順利康復(fù)具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張新.甲狀腺瘤切除手術(shù)患者行圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：176-177.

[2]陳麗，方平華，羅靖.舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（11）：1055-1056.

[3]Yang Y，Hu X，Zhang Q，et al.Effect of clinical nursing pathway for endoscopic thyroidectomy in Chinese patients：A meta-analysis[J].Int J Nurs Pract，2016， 22（3）：224-231.endprint

[4]高蘭，李雅蘭.快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2718-2720.

[5]黃建美，奚敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2015，30（2）：160.

[6]陳穎.路徑化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量及認(rèn)知狀況的影響分析[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（1）：55-56.

[7]張義蘭.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腺葉切除術(shù)效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：141-142.

[8]陳和月，孫瑩，林海燕.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響效果研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：812.

[9]楊海英，金玉鳳，孫雅琴.臨床路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中的臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015， 42（9）：1769-1771.

[10]Ayhan H，Tastan S，Iyigün E，et al.The Effectiveness of neck stretching exercises following total thyroidectomy on reducing neck pain and disability：a randomized controlled trial[J].Worldviews Evid Based Nurs，2016，13（3）：224-231.

[11]孫秀云.甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：232-233.

[12]潘永，嚴(yán)睿成，范紹翀，等.探討甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的臨床特點及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：95-96.

[13]吳院梅，宛希丙.綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：98-99.

[14]劉漫.甲狀腺亢進(jìn)患者睡眠障礙的原因及護(hù)理探討[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（S1）：64-65.

[15]高紅蘭，周惠娟.健康教育對甲亢患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康教育，2016，32（7）：658-661.endprint