白 楊

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

慢性腎臟病也可表述為慢性腎功能衰竭或腎功能不全，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了較多變化，我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率也越來(lái)越高，且據(jù)研究資料顯示，發(fā)病人群逐漸呈年輕化，慢性腎臟病以40歲以上人群為患病主體，患病率接近10%，給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。本次研究針對(duì)如何防治慢性腎臟病，對(duì)慢性腎臟病患病人群的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)作了具體調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)慢性腎臟病的攝入有重要的預(yù)防治療意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年4月至2016年6月我方醫(yī)院收治的慢性腎臟病患者54例，患者均未經(jīng)飲食調(diào)整，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充治療，沒(méi)有患有惡性腫瘤、糖尿病腎病、心力衰竭、合并水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行飲食習(xí)慣調(diào)查，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行3日飲食日記的方法。56例慢性腎臟病患者，其中包括男31例患者，女25例；原發(fā)?。郝阅I炎35例，痛風(fēng)腎3例，梗阻腎2例，高血壓腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡9例；患者年齡區(qū)間43～71歲，平均年齡（51.63±16.26）歲；慢性腎臟病分期：慢性腎臟病1期15例，2期11

例，3期22例，4期6例，5期2例（保守治療）。

1.2 調(diào)查方法：制定膳食調(diào)查問(wèn)券對(duì)患者進(jìn)行走訪(fǎng)調(diào)查，由院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員制定3日飲食日記，膳食習(xí)慣包括患者一般資料，膳食習(xí)慣和飲食知識(shí)，3日飲食記錄包括食物名稱(chēng)、數(shù)量和烹飪方法，根據(jù)患者具體狀況計(jì)算分析患者的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入特點(diǎn)[1]。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：對(duì)56例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，回收調(diào)查問(wèn)券55份，回收率98.21%；有效調(diào)查問(wèn)券53份，有效率96.36%。身高（161.11±5.13）cm，體質(zhì)量（58.64±11.57）kg，BMI（2.18±2.89）km/m2，消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）占30.19%（16/53）。

2.2 膳食習(xí)慣：53例患者均正常的每日三餐，餐次比為1/3∶1/3∶1/3。主食提供人體所需的大部分能量，調(diào)查顯示患者多以米飯、饅頭、水餃、面條、各類(lèi)粗糧等為主食。副食以蔬菜為主，輔以少量肉類(lèi)，副食品種每日2～3種。94.34%（50/53）患者有忌食食物，主要為海鮮類(lèi)和豆類(lèi)及其制品[2]。

2.3 能量以及宏養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況：根據(jù)隨訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)合3日飲食日記詳細(xì)計(jì)算，顯示根據(jù)測(cè)量的方差分析顯示，隨訪(fǎng)期間患者飲食磷攝入量、飲食攝入量以及總熱量攝入呈逐漸下降的狀態(tài)；其中飲食蛋白質(zhì)三指標(biāo)、碳水化合物、脂肪在慢性腎臟病患者2～4期患者呈逐漸下降的趨勢(shì)，磷的攝入情況在5期比較顯著。

3 討 論

本次調(diào)查采用記錄患者3 d飲食情況，較于傳統(tǒng)記錄24 h飲食的方法更為準(zhǔn)確，通過(guò)嚴(yán)格的記錄和計(jì)算得出以下結(jié)論。

3.1 能量的攝入情況：盲目的憑主觀(guān)控制飲食不能對(duì)控制病情產(chǎn)生效用，慢性腎臟病患者飲食和，對(duì)能量的攝入要有良好的搭配，在慢性腎臟病2期患者的攝入還不受太大影響，但病情加重后食欲減退，能量的攝入會(huì)明顯減少，胃腸道因?yàn)槭芏舅卮碳?huì)產(chǎn)生抑制食欲的反應(yīng)，攝入能量減低也直接影響了患者身體。

3.2 產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況：因?yàn)槟I臟疾病會(huì)影響人體對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，往往患者會(huì)減低對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，造成人體三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的不均衡，長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)減少人體的含氮量，使人體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)的攝入見(jiàn)地應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)碳水化合物的攝入，或補(bǔ)充氨基酸或酮酸制劑，為人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)代謝，控制蛋白質(zhì)攝入應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際身體情況，腎功能受損程度決定蛋白質(zhì)攝入量的多少。在攝入蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并限制主食，減少植物蛋白質(zhì)的攝入，選擇碳水化合物高的食物而蛋白質(zhì)低的食物對(duì)患者補(bǔ)充熱量有重要作用[3]。

3.3 維生素：患者進(jìn)行低蛋白飲食，而低蛋白飲食往往使患者內(nèi)氮、維生素B2、維生素B1、維生素C等含量減少，患者減少蛋白質(zhì)的攝入并不意味著人體內(nèi)維生素含量要減少?；颊邞?yīng)該通過(guò)新鮮的蔬菜和水果補(bǔ)充維生素，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病2期以上患者維生素含量均呈較低的狀態(tài)。

3.4 微量元素鐵鈣、以及磷：少數(shù)患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，這是由于高磷血癥導(dǎo)致的，患者應(yīng)該選擇高鈣低磷膳食，且研究發(fā)現(xiàn)患者膳食中鐵的攝入呈逐漸降低的水準(zhǔn)，應(yīng)得到補(bǔ)充。

因?yàn)槁阅I臟疾病的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，據(jù)調(diào)查患者出現(xiàn)腎臟GFR下降和腎血流量下降的現(xiàn)象，影響了患者的殘余腎功能，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心排血量下降。慢性腎臟病會(huì)使腎功能逐漸下降，嚴(yán)重會(huì)進(jìn)行透析治療，而透析不充分和腎功能衰竭又可加重營(yíng)養(yǎng)不良[4]?；颊邞?yīng)該合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良病死率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高，因此，慢性腎臟病患者的合理飲食至關(guān)重要。

[1]藍(lán)劍,張勝男,張雪姣,等.深圳市福田區(qū)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2017,25(7):533-537.

[2]劉陽(yáng)陽(yáng),魯路,王明清,等.膳食纖維攝入量與慢性腎臟病進(jìn)展和心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(16):2477-2480.

[3]陳婷.個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)教育模式對(duì)慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志,2016,35(1):3193-3197.

[4]李飛,鄧慶梅,黃山,等.腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估方程在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,33(8):1246-1251.