趙 飛 王 寧

（1 沈陽市第一人民醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110040；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）臨床常見的急危重癥，是由于腦部血液供應(yīng)突然中斷后導(dǎo)致的腦實質(zhì)的缺血性壞死，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，且病愈后嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代臨床主要應(yīng)用溶栓方法為治療急性腦梗死的主要手段，研究表明挽救的缺血組織不能僅僅依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式，還應(yīng)盡早采取中西醫(yī)的結(jié)合的治療方案，以取得良好的臨床療效。急性腦梗死中醫(yī)又稱其為“中風(fēng)”、“卒中”、“腦卒中”等，其基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂。針灸療法對于改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損具有良好作用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年12月至2016年12月我院內(nèi)科收治急性腦梗死患者68例。其中男性28例，女性40例，隨機分為治療組和對照組，各34例。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準：①西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]；②中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷療效評定標準》（試行）[3]：臨床主癥為半身不遂，神識昏蒙，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，兼有飲水發(fā)嗆，共濟失調(diào)；③血壓、血糖等控制良好。

1.3 排除標準：①腦出血患者；②顱內(nèi)腫瘤者；③妊娠期或哺乳期患者；④1個月內(nèi)接受過抗凝治療的患者；⑤伴有意識障礙的患者；⑥伴有嚴重的心肝腎功能病變者。

1.4 治療方法：兩組患者給予常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓，抗血小板凝集，改善腦部水腫及營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療，針對存在其他系統(tǒng)感染患者予以積極抗炎治療。實驗組在次基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療，針刺選用毫針（規(guī)格：0.20 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選取穴位有地倉、頰車、下關(guān)、足三里，頂旁1線，頂旁2線，頂顳前斜線，頂顳后斜線。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價標準：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[4]中關(guān)于腦梗死急性期臨床療效判定標準，基本治愈：主要癥狀基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%；顯著進步：主要癥狀明顯恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評分減少＞50%；進步：主要癥狀部分恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分減少＞20%；無效：主要癥狀無改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評分減少在20%以下。

1.5.2 神經(jīng)功能評分標準：分別于治療前后對患者進行神經(jīng)功能缺損程度評分測定。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[4]記載，輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損31～45分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗計量資料，組間比較采用t檢驗，計量資料以率（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評價：治療后，治療照組基本痊愈11例，顯著進步18例，無變化5例，總有效率為85.29%；對照組基本痊愈8例，顯著進步14例，無變化12例，總有效率為64.71%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分比較：兩組神經(jīng)功能缺損評分均有所降低（P＜0.05），實驗組差值為17.86±3.29，對照組差值為11.89±3.23（P＜0.05），實驗組降低更為明顯，說明實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代臨床認為腦梗死治療的關(guān)鍵在于積極抗凝治療，臨床上對于急性腦梗死治療的基本原則為迅速恢復(fù)腦血流量，目的在于抑制血栓再形成，其次盡量在短時間內(nèi)恢復(fù)側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)量，減輕腦組織損傷，以及防止或降低并發(fā)癥的再次損傷，但通過多年臨床的經(jīng)驗總結(jié)，單純依靠西醫(yī)治療，臨床治療效果仍存在很多的不足，因此，在臨床中采取中西醫(yī)結(jié)合一體化的治療方案，對于本病的診療起具有至關(guān)重要的作用。

現(xiàn)代臨床治療中風(fēng)主要通過針刺腧穴，刺激腦皮質(zhì)運動中樞，以恢復(fù)神經(jīng)功能，改善損傷部位的血液供應(yīng)，可極大降低致殘率。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)絡(luò)，針刺該經(jīng)腧穴，可疏通氣血通利關(guān)節(jié)，故選取地倉、頰車、下關(guān)、足三里進行針刺。方中地倉穴具有分流胃經(jīng)地部經(jīng)水，為陽蹺脈提供陽熱之氣的功用，主要用于治療口歪，流涎，眼瞼瞤動等癥狀；頰車穴，臨床主要用于治療面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等；下關(guān)穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血的作用，主要用于治療口眼歪斜，面痛，三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹，牙關(guān)緊閉，張嘴困難等；足三里可調(diào)理脾胃、扶正祛邪，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力的作用，主要治療下肢不遂，下肢痿痹等癥狀。頭針當中頂顳前斜線，頂顳后斜線主要針對病變對側(cè)肢體和軀干癱瘓及感覺障礙；頂旁1線，頂旁2線主要用于治療癱瘓、麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)，起到針刺大腦周圍神經(jīng)干的作用，可幫助患側(cè)肢體恢復(fù)協(xié)調(diào)功能。

[1]羅建寧.急性腦梗死治療新進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(10):1546-1547.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標準[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1986,1(2):56-57.

[4]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):62-64.