杜 娟

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

胎盤早剝（placentalabruption）是指妊娠20周后或分娩前，胎盤于胎兒娩出前，部分或完全與子宮壁剝離。胎盤早剝的主要原因有血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓突然變化、胎膜早破等。胎盤早剝的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)、正確選擇處理措施是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵[1]。護理人員在胎盤早剝的診治過程中擔(dān)當(dāng)著重要的角色，現(xiàn)將我科近兩年來收治的60例胎盤早剝患者的臨床觀察和護理體會加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月收入院的孕產(chǎn)婦5830例，其中發(fā)生胎盤早剝患者為60例，占1.03%?；颊吣挲g20～43歲，平均年齡（27±10.2）歲，孕周＜32周5例，32周≤孕周＜36周22例，36周≤孕周＜42周33例。初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。

1.2 治療原則：治療采取糾正休克、及時終止妊娠、預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防腎功能衰竭的原則。

1.3 護理

1.3.1 嚴(yán)密的病情觀察：要嚴(yán)密觀察腹痛和陰道流血的情況。觀察腹痛的性質(zhì)、程度，子宮的高度、子宮收縮力。一旦發(fā)生子宮卒中，將會導(dǎo)致大失血、休克，甚至危及母嬰的生命安全。陰道流血不能全面評估出血量，應(yīng)結(jié)合體征和超聲進行綜合評估。胎盤后血腫穿破胎膜可形成血性羊水，這是判斷胎盤早剝的一個重要體征。如果發(fā)現(xiàn)羊水或胎心改變應(yīng)立即做好陰道分娩或新生兒搶救的準(zhǔn)備。除了對胎盤早剝典型癥狀的觀察，如持續(xù)性腹痛和陰道流血、胎心異常、休克癥狀等，還要細(xì)心護理，注意非典型癥狀，避免失去救治的最佳時機[2]。

1.3.2 建立通暢的靜脈通路：對出現(xiàn)大失血的患者，應(yīng)立即開放兩條以上的靜脈通路，為容量治療及輸注藥物提高良好保證。一般選擇上肢粗大的血管進行補液，特別嚴(yán)重病例可選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈等深靜脈置管。補充容量以先晶體液后膠體液的原則，常用膠體液為羥乙基淀粉或琥珀酰明膠，每日輸注量不宜超過1500 mL，以免影響凝血功能[2]。當(dāng)失血量超過患者血容量的20%時，要及時補充濃縮紅細(xì)胞和血漿。

1.3.3 做好生命體征的監(jiān)測：應(yīng)對患者進行心電圖、血壓、氧飽和度、體溫等生命體征的監(jiān)測，密切觀察血壓和心率的波動，對胎兒做好胎心監(jiān)護。及時的給予吸氧治療，提高患者體內(nèi)氧儲備。

1.3.4 心理護理：由于環(huán)境因素、生理因素、心理因素等的影響，患者往往表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁易怒等不良情緒，護理人員要密切觀察患者的心理變化，主動與患者溝通，取得患者的信任，了解患者的心理負(fù)擔(dān)，及時的進行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高患者對治療和護理的依從性。

1.3.5 體位護理：孕婦產(chǎn)前絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，體位變化時要減慢動作的速度和幅度，做好床旁護理。

1.3.6 并發(fā)癥及術(shù)后感染的預(yù)防：患者大失血后，機體抵抗力下降，很容易出現(xiàn)感染，要做好預(yù)防工作，護理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。要保證患者容量的充足，進行尿量監(jiān)測，維持尿量＞30 mL/h，必要時，在容量充足的前提下，可給予利尿劑，預(yù)防腎功能衰竭。

2 結(jié) 果

本組60例患者，經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠52例，順產(chǎn)8例，產(chǎn)后大失血5例，子宮卒中行子宮切除2例。發(fā)生新生兒窒息19例，經(jīng)搶救復(fù)蘇，無新生兒死亡病例；死胎1例。經(jīng)積極的治療與護理，產(chǎn)婦及新生兒無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 討 論

胎盤早剝一旦出現(xiàn)，病情兇險，嚴(yán)重威脅母嬰的健康，及時的治療和護理顯得尤為重要[3]。優(yōu)質(zhì)恰當(dāng)?shù)淖o理不僅可以有效緩解疾病給患者造成的身心痛苦，而且能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者和新生兒的安全性與治療效果，同時也降低了各種醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。此套護理方案在臨床工作中取得了滿意的效果，值得借鑒。

[1]陳穎,張建平.胎盤早剝的早期診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(6):820-821.

[2]張華,姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):697-699.

[3]Altman D,Carroli G,Duley L,et al.Do women with pre-eclampsia,and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial.[J].Lancet,2002,359(9321):1877.