李 欣

（天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，天津 300384）

嬰幼兒面部皮膚裂傷是常見的兒童意外傷害，會給兒童身心造成傷害，并在面部留下瘢痕，應采取有效的措施加以預防[1]。當嬰幼兒在意外傷害中發(fā)生面部眼瞼皮膚裂傷時需要手術(shù)縫合，他們較年長者配合能力差，哭鬧拒絕手術(shù)。如果全麻下手術(shù)給患兒家屬不僅帶來巨大的心理負擔，也增加手術(shù)的風險。清創(chuàng)粘合術(shù)是一種將傷口清創(chuàng)加傷口粘合的方法[2]。此方法無需麻醉，治療過程簡單，患兒家長可全程陪護，患兒痛苦小，術(shù)后效果良好。目前被廣泛應用于外科、整形科、婦科、五官科、兒科、急癥科等手術(shù)相關(guān)科室[3,4]。我院對眼部皮膚裂傷嬰幼兒采取清創(chuàng)粘合術(shù)治療，獲得較好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年9月，來我院兒科門診就診為眼部皮膚性裂傷患兒6例，男4例，女2例，年齡分別為1歲1例，2歲3例，3歲2例；致傷原因均為硬物撞傷；致傷部位為眼周面部皮膚，傷口深度0.2～1 cm，傷口長度1～8 cm，外傷時間均在24 h以內(nèi)，2例傷口位于上瞼鼻側(cè)，1例傷口位于上瞼顳側(cè)，另外3例傷口位于眉弓上方。均予以清創(chuàng)粘合術(shù)治療。術(shù)后1天復診時，5例患兒傷口對合良好，1例患兒皮下有少量淤血，但是傷口對合完好，無開裂，無炎癥反應，未作特殊處理。1周后，6例患兒傷口均愈合良好薄膜脫落。3個月后電話隨訪患兒家屬對傷口愈合外觀滿意程度，均表示效果滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估 詳細詢問病史，受傷時撞傷的力度，撞傷物體的性質(zhì)，撞傷周圍環(huán)境。認真檢查患兒傷口，觀察是否有異物，是否為感染傷口。評估患兒的配合程度和哭鬧程度。其中1例1歲患兒來院時傷口流血已停止，傷口長4 cm，深度為0.2 cm，檢查傷口時患兒哭泣，檢查停止患兒既停止哭鬧。2例2歲和1例3歲患兒，雖哭鬧但檢查時能夠配合醫(yī)生，保持頭部不動。另外2例患兒，哭鬧嚴重拒絕觸碰傷口，不能配合手術(shù)。

2.1.2 心理護理 6例患兒中，5例有綜合醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，轉(zhuǎn)診理由是希望眼科用更細的縫線，留更小的瘢痕?；純杭议L情緒緊張焦慮，就醫(yī)迫切。就診時反復詢問術(shù)中疼痛是否劇烈，患兒能否承受，術(shù)后瘢痕是否明顯，會不會影響患兒面部外觀，面對患兒哭鬧，更加自責、擔心、甚至哭泣。針對患兒家長的疑問詳細解答，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能發(fā)生的反應，得到患兒家長認可與配合。手術(shù)開始前通過詢問患兒習慣，選擇患兒喜歡的音樂進行播放，緩解患兒術(shù)前焦慮情緒[5]。對于2例3歲患兒，溫柔形容手術(shù)過程，只需要黏合劑將破損的皮膚粘合起來，粘合時候不會痛，只要不動很快就完成；對于另外2例哭鬧嚴重不合作的患兒，為其準備了小朋友喜歡的玩偶，充分分散患兒注意力，消除患兒緊張情緒，減少哭鬧。6例患兒術(shù)中均采用家屬手持彩色塑料圖片吸引其注意力的方式，減少患兒哭鬧，6例手術(shù)順利完成。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位擺放 為緩解患兒及家長的緊張情緒，可由患兒或家長選取坐位或臥位，同時允許一位家長做好無菌防護后陪同患兒手術(shù)。護士站患兒一側(cè)雙手固定好患兒頭部，家長站于另外一側(cè)，安撫鼓勵患兒，使患兒獲得安全感。

2.2.2 清理傷口 提前告知患兒及家屬清理傷口是整個手術(shù)過程中最可能引起疼痛的環(huán)節(jié)，同時也是影響手術(shù)效果最關(guān)鍵的一步。必須配合醫(yī)生檢查傷口，確定傷口無感染壞死，無異物。操作過程中使用的是不含酒精的安爾碘消毒傷口 （因不含酒精的消毒液對傷口刺激性更小患兒易接受，利于檢察）。本組6例患兒傷口新鮮，無感染及壞死傷口，傷口處清潔程度較好。其中2例鼻側(cè)傷口患兒清理傷口過程中有出血，使用無菌紗布塊按壓5分鐘充分止血。

2.2.3 粘合復位 打開外包裝，取出粘合劑，醫(yī)護人員戴手套；由于粘合時粘合劑與傷口接觸不會產(chǎn)生痛感，可提前告知患兒家長或年長患兒，消除緊張情緒。傷口復位，使用前確保傷口平整，皮膚沒有褶皺，將傷口對合時切勿用力過度以免邊緣卷起。多例粘合病例顯示，相比傷口兩端推擠，由傷口上下兩個方向拉伸更易將傷口對合平整；傷口復位后進行點狀粘合，擠粘合劑時不要用力過猛、力度過大，以免擠出量過大，流入眼內(nèi)。點狀粘合后，快速在傷口上涂勻，待固化后涂抹第二層，比上次的涂層略寬，幾秒后固化，手術(shù)完成。操作過程中護士動作保持輕柔，盡量減少患兒疼痛。本組1例患兒在涂抹粘合劑時由于擠壓力度過大，粘合劑透過棉簽粘入患兒外眼角處，將患兒眼角粘住。護士立即用蘸有生理鹽水的濕棉簽涂抹患兒眼角處，醫(yī)生用眼科平鑷將粘連處分離。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 傷口護理 手術(shù)完成后患兒即可回家，護士囑患兒及家屬不要用力擦拭、觸碰傷口，以免傷口裂開；本組中有4例患兒家長詢問術(shù)后如何消毒傷口。囑傷口要始終保持干燥清潔，不需要用消毒液自行消毒，以免引起傷口裂開、感染影響術(shù)后愈合及美觀。如遇特殊情況，或傷口污染立即回醫(yī)院就診，不可自行隨意處置。

2.3.2 術(shù)后復診 手術(shù)后轉(zhuǎn)日復診，復查傷口愈合情況。6例患兒傷口均無開裂、滲血，告知家屬當日洗澡時間不宜過長，一般不超過30 min，水溫不宜過高，控制在40℃左右。洗澡過程不要觸碰傷口，傷口被水打濕后使用干毛巾占干。5～7天后傷口處的薄膜會自動脫落，脫落過程中切記用手撕。

2.3.3 健康宣教 復診后，家長會得到1份術(shù)后注意事項。具體內(nèi)容包括患兒可以正常生活、游戲。傷口愈合期間飲食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。愈合過程中如遇傷口滲血疼痛、有跳動感或患兒不停的觸碰傷口，哭泣應立即就醫(yī)。痊愈時間為5～7天，后薄膜自行脫落，無需進一步治療。手術(shù)后會有護士做兩次電話隨訪工作，時間是術(shù)后第7天和術(shù)后第3個月。

3 小結(jié)

清創(chuàng)粘合技術(shù)與愈合后瘢痕密切相關(guān)，患兒的配合及良好的醫(yī)護配合是傷口粘合成功的關(guān)鍵。入院時患兒及家屬的情緒焦慮恐懼、急切的就醫(yī)需求、對手術(shù)的陌生恐懼、術(shù)后效果的疑慮，使護患、醫(yī)患關(guān)系變得極為敏感。此時，護士專業(yè)的指導，耐心的解釋、溫柔的語調(diào)，平緩的語速是取得患者信任和配合的前提。有效的溝通，會使患兒停止哭泣，家長認可并積極配合手術(shù)。粘合皮膚前一定要告知患者徹底清潔消毒傷口的意義，取得患者的配合。手術(shù)結(jié)束后應告知患兒及家屬粘合后的傷口既要防止感染，不可自行消毒處理傷口。遇到特殊情況要第一時間與醫(yī)院取得聯(lián)系。細致全面的護理，默契的醫(yī)護配合使清創(chuàng)粘合術(shù)，在6例嬰幼兒患者中取得了良好的效果?；純盒g(shù)中痛苦小，術(shù)后愈合效果良好。家長對患兒的護理簡單，對術(shù)前評估、術(shù)中護理及術(shù)后宣教都給予充分的肯定。

〔1〕宋健，周宇香.中國兒童的意外傷害——兼論母親特征及其照護的作用[J].人口研究，2016，(5)：20-32.

〔2〕陳斌.清創(chuàng)黏合術(shù)在皮膚裂傷患者中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(14)：156-157.

〔3〕賈億卿，林先森，黃立嵩，等.醫(yī)用膠在應急外科處置顏面部皮膚裂傷的應用 [J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8(4)：317-319.

〔4〕田超，楊強，陳錦華，等.Dermabond皮膚粘合劑在急診外科的應用體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(23)：2801-2802.

〔5〕李志春.音樂療法減輕先天性心臟病介入治療患兒術(shù)前焦慮的效果觀察[J].天津護理，2015，23(5)：439-440.