吳崇穎 王燦鍵 林曉琪

(1.汕頭市澄海區(qū)澄華街道澄華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 汕頭 515899； 2.汕頭市澄海區(qū)蓮上鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東 汕頭 515833；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 廣東 汕頭 515041)

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折是一種較嚴(yán)重的骨折類型，可引起患者肘關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生活與工作。目前，切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)是用于治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的主要方法之一，術(shù)后功能鍛煉對肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響，選擇功能鍛煉的時點(diǎn)與制動體位也是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究選取60例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后患者，通過分組對比分析肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后不同時期及不同制動體位功能鍛煉的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年6月汕頭市澄海區(qū)澄華街道澄華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，均經(jīng)臨床數(shù)字放射顯影術(shù)(digital radiography，DR)以及計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)三維重建技術(shù)確診，擬行切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。將其按隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C組，各20例。A組男11例，女9例；平均年齡為(37.27±7.34)歲；B組男10例，女10例；平均年齡為(37.15±7.05)歲；C組男11例，女9例；平均年齡為(37.50±6.84)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復(fù)方法A組：切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后立即行功能鍛煉治療；B組：切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后采用石膏外固定于其屈肘90°位制動，并于術(shù)后1周行功能鍛煉治療；C組：切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后采用石膏外固定于其屈肘30°位制動，并于術(shù)后1周行功能鍛煉治療。具體鍛煉方法如下：采用連續(xù)被動活動關(guān)節(jié)功能鍛煉器對患者行上肢被動功能鍛煉，30 min/次，2次/d；在患者可承受范圍內(nèi)，逐漸對其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動、助動與被動活動范圍訓(xùn)練；指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉、外展等練習(xí)。3組患者的功能鍛煉時間均為4周。

1.3觀察指標(biāo)對比分析3組患者治療后2周、6個月的肘關(guān)節(jié)活動度及前臂旋轉(zhuǎn)活動度。

2 結(jié)果

治療后2周，3組肘關(guān)節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月，3組前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B、C組肘關(guān)節(jié)活動度均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療后肘關(guān)節(jié)活動度與前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較

注：與A組治療后6個月比較，aP<0.05。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)的完整性遭到破壞，且常伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，手術(shù)治療后盡早實(shí)施功能鍛煉，避免血栓形成、肘關(guān)節(jié)僵硬[1-2]。相關(guān)研究指出，肱骨骨折患者術(shù)后不同時點(diǎn)接受功能鍛煉治療會影響其預(yù)后效果[3]。本研究通過分組對比旨在分析肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后不同時期功能鍛煉及不同制動體位的康復(fù)效果。目前，國內(nèi)外對于骨折術(shù)后功能鍛煉的時機(jī)與制動體位的研究結(jié)果尚未達(dá)成統(tǒng)一[4-5]。切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的常用手術(shù)方案，術(shù)后功能鍛煉對其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要影響，選擇最佳的功能鍛煉的時點(diǎn)與制動體位也是臨床骨科的研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，3組肘關(guān)節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月，3組前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B、C組肘關(guān)節(jié)活動度均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說明肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后過早進(jìn)行功能鍛煉不利于其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后制動1周行功能鍛煉可促進(jìn)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；而制動體位對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并無影響。有研究指出，肱骨骨折患者術(shù)后應(yīng)減少屈曲攣縮，采取石膏繃帶固定于完全伸直位；針對手法復(fù)位后的道肱骨外髁I度骨折以及移位型骨折患者，行伸肘位外固定后其效果不及屈肘位外固定的體位[6-7]。本研究中，可能因樣本量較小，對于術(shù)后不同制動體位對肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響并未體現(xiàn)出來，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后制動1周行功能鍛煉可促進(jìn)患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐勇.人工肱骨頭假體置換治療肱骨上端骨腫瘤[J].哈爾濱醫(yī)藥,2017,37(2):118-119.

[2] 韋小玲,張淑卿,林繼紅.規(guī)范化功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)正骨,2012,24(2):25-27.

[3] 陳麗.患肢功能鍛煉在兒童肱骨外髁骨折術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2016,28(2):79-80.

[4] 王業(yè)楊,王明森,黃偉斌,等.高齡髖部骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉時機(jī)與療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(21):3236-3239.

[5] 梁衛(wèi)良,王國壽.不同鍛煉時機(jī)在股骨骨折并同側(cè)髖臼骨折患者中康復(fù)效果的對比[J].中國處方藥,2014,12(7):27-28.

[6] 李朋,杜傳林,楊廣友,等.MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,41(12):1037-1040.

[7] 曾政倫,彭國瑞,蘇少萍.術(shù)后不同時期及不同制動體位對肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(2):37-41.