翟永超

(長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中為腦卒中常見(jiàn)類(lèi)型之一，近幾年其發(fā)病率及病死率不斷攀升，對(duì)人們健康及生命安全造成極大威脅。既往多采用氯吡格雷治療，但其需經(jīng)兩級(jí)肝酶代謝才可發(fā)揮作用，起效緩慢，且會(huì)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。替格瑞洛與阿司匹林均為抗血小板聚集藥物，具有抗血小板作用，用于治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中，可減少血栓形成，降低心血管病發(fā)生率[1]。目前，臨床關(guān)于對(duì)比替格瑞洛與阿司匹林治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中療效的研究報(bào)道甚少。為此，本研究選取87例動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者，通過(guò)分組對(duì)比分析替格瑞洛與阿司匹林治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的87例動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者，依據(jù)治療方案分為研究組(替格瑞洛治療，44例)和對(duì)照組(阿司匹林治療，43例)。研究組患者年齡為41～74歲，平均(62.07±5.21)歲，病程為0.8～6.3 a，平均(3.31±1.07)a；對(duì)照組患者年齡為42～73歲，平均(61.42±5.68)歲，病程為0.9～6.4 a，平均(3.62±1.78)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或家屬知曉本研究且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦部器質(zhì)性損傷患者；合并腎、肝嚴(yán)重疾病患者；并發(fā)心絞痛、肺氣腫、心肌梗死等限制活動(dòng)功能病變患者；智力障礙及精神障礙患者；依從性低，無(wú)法配合治療者。

1.3治療方法給予對(duì)照組阿司匹林(山西丕康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052530)口服治療，100 mg/次，1次/d。給予研究組替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020)口服治療，90 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NHISS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況。根據(jù)患者臨床癥狀和NHISS評(píng)分改善情況將治療效果分為顯效、緩解、無(wú)效?；颊咧w麻木等臨床癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分降低>80%為顯效；患者肢體麻木等臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低30%～80%為緩解；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者血小板聚集率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1血小板聚集率兩組治療前血小板聚集率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血小板聚集率均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血小板聚集率比較

2.2治療效果研究組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.27%(1/44)，低于對(duì)照組20.93%(9/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.4心血管事件研究組心血管事件總發(fā)生率為9.09%(4/44)，低于對(duì)照組32.56%(14/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺損，預(yù)后較差，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)較大。動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者預(yù)后與治療關(guān)系密切。因此，尋找一種有效的抗血小板聚集藥物對(duì)提高動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中療效和改善患者預(yù)后均有重要意義。

阿司匹林為臨床常用抑制血小板聚集藥物，亦為環(huán)氧化酶抑制劑，用于治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者，可使環(huán)氧化酶絲氨酸殘基乙酰化，抑制血栓烷A2生成及血小板聚集，同時(shí)能使纖維蛋白原乙?；黾永w維蛋白多孔性，有效防止血栓形成。但長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)產(chǎn)生抵抗效應(yīng)，使阿司匹林不能有效抑制血小板聚集，進(jìn)而不能防止或減少血栓性并發(fā)癥發(fā)生[3]。

近幾年隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，臨床多從降壓、增加血流量、溶栓、抗凝、神經(jīng)保護(hù)等方面著手治療。其中抗凝治療可使凝血酶及Xa等凝血因子喪失活性，抑制血栓形成，進(jìn)而有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的發(fā)生及控制病情發(fā)展。替格瑞洛屬環(huán)戊基三唑嘧啶類(lèi)口服抗血小板藥物之一，亦為新型P2Y12受體拮抗劑之一，用于治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中，可通過(guò)阻止新血凝塊形成，減少動(dòng)脈粥樣血栓形成。另外，替格瑞洛可與P2Y12受體有機(jī)結(jié)合，拮抗二磷酸腺普所誘導(dǎo)的血小板聚集，在人體內(nèi)代謝的主要產(chǎn)物AR-C124910XX同樣具有拮抗P2Y12受體作用，停服后患者血小板功能恢復(fù)較阿司匹林更快，進(jìn)而可有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，替格瑞洛無(wú)需經(jīng)肝臟代謝激活即可直接起效，且不會(huì)對(duì)胃造成刺激，抗血小板聚集作用起效迅速，停藥后藥效終止快，毒副作用較小，與阿司匹林相比安全性更高[5]。本研究顯示，研究組治療后血小板聚集率低于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明替格瑞洛治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中較阿司匹林效果更顯著，抗血小板作用更強(qiáng)。本研究中，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率和心血管事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明與阿司匹林相比，替格瑞洛治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的安全性更高。

綜上，替格瑞洛治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中效果較阿司匹林更顯著，抗血小板作用更強(qiáng)，安全性更高。

[1] 勞國(guó)華,陳曉燕,黃子通.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(3):317-318.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 唐靜宜,劉劍敏,張耕.CYP2C19和阿司匹林藥物基因分型指導(dǎo)PCI術(shù)后急性心肌梗死1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(29):175-177.

[4] 趙敏捷,周玉杰,梁靜,等.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后長(zhǎng)期抗血小板治療的安全性觀察[J].心肺血管病雜志,2016,35(4):260-265.

[5] 賈珠銀,楊建敏.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1254-1256.