李鳳蓮

摘 要：本文主要對護理實習教學中醫(yī)院感染認知的培養(yǎng)策略進行研究，為開展實踐教學創(chuàng)新提供依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院感染預防與控制特點，設計臨床教學?？婆囵B(yǎng)目標和教育模式，運用自編調查問卷及臨床操作考核指標進行醫(yī)院感染認知培養(yǎng)的教學評估。通過本輪教學實踐，護生醫(yī)院感染防控認知調查的四個維度得分均較實習前明顯提高（均P<0.05），臨床操作中的定性評價顯示，實習前后6個感染防控實踐項目的規(guī)范率差異有顯著統(tǒng)計學意義（均P<0.05）?？梢姡趯嵙暯虒W環(huán)節(jié)中，加強護生醫(yī)院感染認知教育的實踐研究，是促進護生醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為變化的有效基礎，具有重要的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：護生;醫(yī)院感染;認知培養(yǎng)

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2018）10B-0036-02

醫(yī)院感染（Nosocomial Infection）是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，一旦發(fā)生后果非常嚴重。雖然目前國內整體醫(yī)院感染控制水平有所提高，預防控制條件亦日趨完善，但醫(yī)院感染現(xiàn)患率仍不容樂觀。臨床護理工作在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著不可替代的功能和作用，而剛進入臨床期的護理學生往往對于醫(yī)院感染認知不足，預防和控制醫(yī)院感染的自主性欠缺，發(fā)現(xiàn)和處理感染問題的能力暫時無法適應崗位要求，所以，加強護生對醫(yī)院感染的防控認知迫在眉睫。本研究將探討護理實習教學中開展醫(yī)院感染認知教育的實施方法，旨在促進護生臨床綜合素質的成長，并提升醫(yī)院感染控制水平。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機抽取我院2015～2016級接觸臨床實習的護生為研究對象，共120人，男11人，女109人，年齡21～24歲，平均年齡22歲。其中，中專生30人，大專生60人，本科生30人，全部知悉本研究。

（二）實驗方法

根據(jù)醫(yī)院感染預防與控制特點，以導師責任制設計醫(yī)院感染臨床教學專科培養(yǎng)目標和教育模式，并將其融入日常臨床帶教中，運用標準化效應指標對教學效果進行評估。

1.研究工具。

醫(yī)院感染認知調查問卷。在參考大量文獻的基礎上設計問卷。本調查問卷內容包括，一般資料和感染認知測評兩部分。一般資料包括性別、年齡、教育層次、生源地等項目，認知測評表含四個維度，即醫(yī)院感染基本知識（6個條目）、無菌操作技術（10個條目）、消毒隔離、手衛(wèi)生規(guī)范（8個條目）和對病人進行感染教育的能力（5個條目）。評分標準采用 Likert 5分法，1分=非常不符合，2分=不符合，3分=模糊，4分=比較符合，5分=非常符合，分值越高，表明護生對醫(yī)院感染的認知水平越高。本問卷的效度與信度調查經(jīng)專家修改，重測信度和內部一致性較高。

感染防控規(guī)范率評價。向帶教老師、實習科室負責人及護士長發(fā)放問卷調查表，對護生醫(yī)院感染預防與控制能力進行定性評價，具體指標包括：環(huán)境和設備消毒、無菌安全操作、手衛(wèi)生制度落實、感染監(jiān)測報告、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)防護等6項。分別用良好、一般、差，對感染防控規(guī)范執(zhí)行情況進行描述，統(tǒng)計規(guī)范率。

2.統(tǒng)計分析方法。

調查問卷經(jīng)核實無誤后，全部數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，統(tǒng)計描述根據(jù)需要采用t檢驗及x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、護生醫(yī)院感染認知的培養(yǎng)策略分析

（一）強化感染防控意識塑造

建構主義理論認為，任何專業(yè)素養(yǎng)、習慣的形成首先需要一個清晰、正確的意識培養(yǎng)過程，明確的意識動機和充分的態(tài)度準備是學習成功的必備條件。帶教團隊要從醫(yī)院感染防控水平的大局出發(fā)，從第一步灌輸感染防控的重要性開始，有針對性地引導學生樹立無菌觀念、感染預防的原始理念構建。要通過大量的課前導引、宣傳等手段，強化護生對醫(yī)院感染的知識體系、宗旨、法規(guī)標準的重視和理解，使其從進入臨床開始就強烈認識到醫(yī)院感染防控在護理崗位中的重要性，盡快建立清晰的感染防控意識，從而，增強主觀參與感染防控認知學習的動力和自覺性，為今后形成正確的感染防控職業(yè)共識打下基礎。

（二）做好基礎教程設計

根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生機制、相關危險因素并結合護理崗位特點，設置教學內容?；纠碚搶W習包括：《醫(yī)院感染概述》 《醫(yī)院感染管理要務》《醫(yī)院感染監(jiān)測》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》《醫(yī)療廢物管理標準》《抗菌藥物合理使用》《診療活動中的雙向暴露》等。具體實訓內容包括：手衛(wèi)生處理規(guī)則、無菌操作要領、診療器械等無菌用物的使用及管理、常用物理化學消毒滅菌方法、職業(yè)防護事項等。大到無菌觀念的確立，小到細節(jié)操作的培養(yǎng)，都要做到詳細講解，不厭其煩、完整示范。重點知識點的講授盡量制作成課件向同學們展示，同時結合多次的臨床示范以加深理解和記憶。要充分創(chuàng)新教學決策，理論指導中要盡量多提供詢證化思路的過程啟迪，如增加對易感人群分析、感染風險分析等基礎理論探討，切忌泛泛講解，要培養(yǎng)學生的主動思維能力。對于基本技能操作要嚴格把關，通過操作演示次數(shù)的增加來給予正確引導。

（三）創(chuàng)設豐富的感染學習實踐內容

要緊緊圍繞臨床，通過建立模擬病案或以實際臨床病例為腳本，來創(chuàng)設教學實踐活動。例如，在進行傷口處理流程中的無菌操作學習時，要求學生根據(jù)模擬病例，對傷口評估、清創(chuàng)、殺菌、基底控制等進行文獻復習，對傷口處理中的感染風險因素、風險管理目標及處置要點等進行模擬分析，對操作流程進行現(xiàn)場推演，老師公正客觀地提出質疑并通過交流使問題得以解決，從而使學生對學習內容產生感性認識。又如，選擇在一位年齡較大的外科手術患者床邊展開學習，通過實驗室血液檢查，診斷患者存在低蛋白血癥，表明患者機體免疫功能低下，那么術后切口感染風險是否增加？如何對該類患者加以重視？術前、術后應通過何種護理干預以有效降低SSI的風險？通過組織以上臨床問題的觀察討論，使學生主動將感染理論滲透于臨床，從而輔助外科感染認知強化，養(yǎng)成臨床感染控制習慣思維。

三、結果

（一）本輪教學任務實施前后，護生醫(yī)院感染認知調查結果，見表1。

（二）本輪教學任務實施前后，護生臨床操作中的感染防控規(guī)范率統(tǒng)計，見表2。

四、討論

在國內文獻中，有關對護生進行醫(yī)院感染認知的教育培養(yǎng)研究相對較少，有調查顯示，目前國內護理實習生對醫(yī)院感染的認知程度普遍不高，表現(xiàn)為對基本的感染預防與監(jiān)測的法律法規(guī)認識不足，對感染傳播途徑、醫(yī)療防護中的護理風險知曉率不高，不熟悉消毒、滅菌、隔離、無菌操作等相關技術流程。這與醫(yī)院感染學暫未納入護理教育必修課、相關專業(yè)基礎教育程度不高以及臨床實習中忽略感染認知教育等有關。

隨著醫(yī)療管理及醫(yī)學教育理念的不斷改進，醫(yī)學教育者逐漸認識到醫(yī)院感染防控的認知學習是護理實習生臨床培養(yǎng)的關鍵一環(huán)，關系著其職業(yè)成長的效果。對護理實習生采取系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染方面的認知教育，正成為當前臨床教育中的一個新熱點。

本文對當前護生醫(yī)院感染認知培養(yǎng)的策略進行了一些有益探索，文中闡述了臨床帶教中針對醫(yī)院感染?？平逃呐囵B(yǎng)模型（或思路），并主要從系統(tǒng)發(fā)展的角度提供了培養(yǎng)目標、課程設置、教學改進的相關路徑方案，為實現(xiàn)院校教育與臨床對接提供了實踐工具。

具體來講，一是通過嚴格的感染防控理念教育，從信念意識層面夯實學生對醫(yī)院感染的重視程度，為學習動機、學習興趣的啟動打好基礎;二是制定切實可行的帶教計劃，全面系統(tǒng)地規(guī)定相關教育內容，對理論培養(yǎng)和基本技能訓練進行嚴格把關，提高了學生對醫(yī)院感染的基礎認知;三是通過具體的教學設計，如通過病案教學、面對面實境訓練等方式，使教學不再枯燥，時效性和準確性得到提高，進一步增強了學習效果。

通過問卷調查和實際臨床業(yè)務評估可以看出，教育培訓實施后，護生醫(yī)院感染防控認知程度普遍提升，防控認知四個維度得分均較未培訓前提高明顯（P<0.05），這直接對感染預防處置的實際能力產生了影響，護生醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為變化明顯，從而更有效地保證了臨床實踐中感染防控規(guī)范率的有效提高（P<0.05）。

加強護理實習生對醫(yī)院感染認知的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義，醫(yī)院應將感染認知教育上升到醫(yī)院文化的高度，加大系統(tǒng)培訓研究的投入，從而形成持續(xù)性和長效性的教學機制。

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