朱廷芳　何金　卜晶　戴如飛　李計(jì)成

【摘要】目的： 探討醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式在神經(jīng)科護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)54名神經(jīng)科護(hù)士采用醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式培訓(xùn)，采用劉明等編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，分別于2017年7月、2018年9月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式培訓(xùn)后護(hù)士的評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、教育/咨詢均有不同程度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式的應(yīng)用，不僅激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，而且促進(jìn)了神經(jīng)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力和核心能力的提高，提高了神經(jīng)科護(hù)士的個(gè)案照顧能力和管理能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)協(xié)同 體驗(yàn)式視頻 神經(jīng)科護(hù)士 核心能力

【中圖分類號(hào)】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）50-0228-02

社會(huì)的進(jìn)步推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，需要有一支與之相適應(yīng)的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍。然而，目前我國(guó)護(hù)理人力資源緊缺，能力參差不齊，與社會(huì)對(duì)高水平護(hù)理服務(wù)需求不相適應(yīng)。如何在當(dāng)今的教育模式及教育體制下，運(yùn)用行之有效的方法促進(jìn)護(hù)士核心能力的發(fā)展是護(hù)理管理者面臨的重要課題。護(hù)理核心能力是護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、態(tài)度和技能。加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)， 可有效增加其專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。我院應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)科護(hù)士培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科護(hù)士54名護(hù)士，年齡（27.4±3.2）歲，均為大專以上學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理半年以上；具有護(hù)士或以上職稱；從事臨床護(hù)理工作的一線護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具

采用劉明等編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Compe？鄄tency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。該量表包括7個(gè)維度和58 個(gè)條目，由臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系7個(gè)維度組成。采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，0分=沒(méi)有能力，1分=有一點(diǎn)能力，2分=有一些能力，3分=有足夠的能力，4分=很有能力，得分范圍為0分～232分。總得分較高，說(shuō)明具有較高且全面的護(hù)士核心能力；如果單個(gè)維度的得分較高，說(shuō)明該護(hù)士在相應(yīng)維度上具有較高的能力。該量表由澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室劉明等教授進(jìn)行了驗(yàn)證，總體信度 Cron bachsα系數(shù)為0.89 ，各維度Cronbachsα系數(shù)為0.79～0.86，兩周間隔重測(cè)信度Pearsons r值為0.83 ，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度r =0.44（P=0.04），結(jié)構(gòu)效度P<0.01 。

1.2.2 培訓(xùn)方法

在2017年11月未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行了核心能力摸底調(diào)查，以了解臨床護(hù)士對(duì)神經(jīng)科專科護(hù)理現(xiàn)狀，明確神經(jīng)科的護(hù)理目標(biāo)和臨床護(hù)士的需求，針對(duì)調(diào)查結(jié)果，于2017年7月開始對(duì)護(hù)士進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)。選擇典型神經(jīng)科疾病，征得患者和家屬同意后，在醫(yī)生和臨床護(hù)理教師協(xié)同下對(duì)此類疾病從解剖、病理生理再到臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)等階段向護(hù)士講解的同時(shí)跟蹤拍攝視頻。課后護(hù)士以科室排班為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床實(shí)踐與應(yīng)用，對(duì)于病情危重的、特殊案例，在護(hù)士交接班小結(jié)時(shí)進(jìn)行案例分析，講解護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，解決疑難問(wèn)題，并于2018年7月底全部培訓(xùn)課程結(jié)束，再經(jīng)過(guò)2018年8月、9月兩個(gè)月的實(shí)踐，臨床護(hù)士基本掌握了全部培訓(xùn)內(nèi)容，于 2018年9月再次對(duì)所有接受過(guò)醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行核心能力調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法

量表以問(wèn)卷形式，由筆者分別在2017年7月及2018 年9月于本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科兩次發(fā)放，使用問(wèn)卷備注的形式進(jìn)行指導(dǎo)，并采用護(hù)士自我評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行填寫，問(wèn)卷發(fā)放兩天后收回，共發(fā)放54份，回收有效問(wèn)卷54份，有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD），組間差異比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)科護(hù)士核心能力比較

臨床護(hù)士經(jīng)醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)培訓(xùn)前后，其核心能力調(diào)查結(jié)果見表1。神經(jīng)科護(hù)士臨床護(hù)理、教育/咨詢兩個(gè)維度差異尤其明顯，其核心能力評(píng)分培訓(xùn)后分別為26.7±3.8分、18.1±5.4分，其他5個(gè)維度評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及倫理與法律方面均有顯著改善。

2.2護(hù)士臨床工作能力比較

臨床護(hù)士經(jīng)醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式培訓(xùn)前后，醫(yī)院護(hù)理部臨床工作能力考核小組對(duì)54名護(hù)士進(jìn)行能力考核，結(jié)果見表2。

3.討論

3.1 神經(jīng)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

神經(jīng)內(nèi)、外科的患者病情復(fù)雜、危重癥多、變化快、并發(fā)癥多、基礎(chǔ)工作量大，護(hù)理技術(shù)難度大，因此神經(jīng)外科護(hù)理必須向?qū)?、深、?xì)、精的方向發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)外科?？谱o(hù)士核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，因此神經(jīng)外科?？谱o(hù)士的核心能力培養(yǎng)應(yīng)得到管理者的重視。

3.2 神經(jīng)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)

對(duì)于護(hù)士專業(yè)核心能力培養(yǎng)，尚未形成統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)，沒(méi)有固定的教材或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，呈現(xiàn)出“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”的現(xiàn)狀。近年來(lái)提高護(hù)士臨床思維能力的培訓(xùn)模式研究成為熱點(diǎn)，表現(xiàn)為培訓(xùn)形式多樣化，陸紅艷朝認(rèn)為開展問(wèn)題式查房和特殊病例討論分析，能提高護(hù)士評(píng)判性思維能力；李遠(yuǎn)珍等將情景模擬教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)士在職培訓(xùn)收到較好效果，激發(fā)了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力也得到了培養(yǎng)。在培訓(xùn)內(nèi)容上除了專業(yè)素質(zhì)外，對(duì)人文素質(zhì)的培訓(xùn)也引起了高度重視。

3.3醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式的應(yīng)用

神經(jīng)科護(hù)士的業(yè)務(wù)水平直接影響著患者的生命安危及轉(zhuǎn)歸情況。如果僅從護(hù)理角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，護(hù)士對(duì)疾病的整體概念理解起來(lái)比較困難，而醫(yī)護(hù)協(xié)同模式教學(xué)通過(guò)醫(yī)師對(duì)疾病部位、手術(shù)方法等的講解，使護(hù)士對(duì)疾病有了系統(tǒng)的了解，不再機(jī)械式的對(duì)護(hù)理要點(diǎn)死記硬背，而是從理解到記憶，再到臨床運(yùn)用，使日常護(hù)理工作更加的得心應(yīng)手。我院神經(jīng)科參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合神經(jīng)科臨床工作實(shí)際，以護(hù)士的自身能力為基礎(chǔ)，以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)，設(shè)計(jì)并建立了基于核心能力培養(yǎng)的醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式。本課題研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)協(xié)同體驗(yàn)式視頻教學(xué)模式能夠提高神經(jīng)科護(hù)士的核心能力，但由于時(shí)間及人力的限制還需進(jìn)一步優(yōu)化視頻、開發(fā)學(xué)習(xí)軟件，進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果。

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