陶士瑛

【摘要】 目的：探究頸動脈超聲檢查粥樣斑塊對早期預(yù)防缺血性腦梗死的價值。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的88例缺血性腦梗死患者及同期體檢中心進行常規(guī)健康體檢的健康者為本次研究對象，所有本次參與者均進行頸部血管超聲檢查，觀察缺血性腦梗死患者及健康者頸動脈粥樣斑塊數(shù)量、位置、頸總動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑。結(jié)果：缺血性腦梗死患者頸總動脈、頸總動脈分叉部位及頸內(nèi)動脈顱外段軟斑、硬斑數(shù)量均明顯多于健康者，頸總動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑明顯小于健康者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：頸動脈超聲檢查粥樣斑塊能有效提高缺血性腦梗死的早期預(yù)防價值。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈； 超聲檢查； 粥樣斑塊； 缺血性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0078-03

腦梗死的發(fā)生主要是由于患者長時間吸煙、飲酒、過食肥甘厚膩之物，導(dǎo)致血液中血脂含量增加，血液中脂肪沉降率上升，血液中的脂肪逐漸沉積于動脈血管壁上，一方面導(dǎo)致動脈血管壁舒張性降低，另一方面形成粥樣硬化斑塊，隨著粥樣硬化斑塊體積不斷增大，導(dǎo)致個體腦部微動脈血管出現(xiàn)缺血，誘使患者出現(xiàn)缺血性腦梗死[1-3]。本次對筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的88例缺血性腦梗死患者及同期體檢中心進行常規(guī)健康體檢的健康者均進行頸部血管超聲檢查，探究頸動脈超聲檢查粥樣斑塊對早期預(yù)防缺血性腦梗死的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的88例缺血性腦梗死患者均符合缺血性腦梗死的臨床診斷標準：（1）患者均出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者出現(xiàn)意識喪失、軀體運動障礙，經(jīng)搶救后患者出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等癥狀[4-5]。（2）影像學(xué)檢查：腦部CT檢查顯示患者腦溝變淺或者消失，腦池、腦室等部位出現(xiàn)不同程度的受壓，且部分患者顯示腦動脈出現(xiàn)高密度影。腦部MRI檢查顯示患者腦干、小腦部位T1時間延長且出現(xiàn)低信號，T2時間延長出現(xiàn)高信號[6]。88例缺血性腦梗死患者，男54例，女34例，年齡52～78歲，平均（56.3±2.1）歲，確診治療時間3 d～12個月，平均（6.7±1.5）個月。88例健康者，男52例，女36例，年齡57～79歲，平均（57.1±2.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

缺血性腦梗死患者及同期進行常規(guī)健康體檢的健康者均進行頸部血管超聲檢查，患者取仰臥位充分暴露患者頸部，對患者頸部血管的頸總動脈、頸動脈分叉處和頸內(nèi)動脈顱外段進行掃描，觀察缺血性腦梗死患者以及健康者頸動脈粥樣斑塊數(shù)量、位置、頸總動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑。

1.3 觀察指標

比較缺血性腦梗死患者及常規(guī)體檢健康者超聲檢查病理變化情況，其中頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度<1.0 mm為正常，頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度在1.0～1.2 mm為增厚，頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度>1.2 mm表示斑塊形成，超聲檢查過程中軟斑塊是指與周圍組織相比，斑塊的回聲較低，且表面不均勻的斑塊。硬斑塊是指與周圍組織相比，斑塊回聲較強，斑塊后方伴或者不伴有聲影[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊超聲檢出位置及數(shù)量比較

超聲檢查顯示缺血性腦梗死患者及健康者頸總動脈斑塊檢查數(shù)量最多，其次為頸總動脈分叉部位，頸內(nèi)動脈顱外段斑塊檢出率最低。其中缺血性腦梗死患者共檢查154塊硬斑塊，84塊軟斑塊，健康者共檢查29塊硬斑塊，26塊軟斑塊，硬斑塊數(shù)量明顯多于軟斑塊。缺血性腦梗死患者頸總動脈、頸總動脈分叉部位及頸內(nèi)動脈顱外段軟斑、硬斑數(shù)量均明顯多于健康者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頸總動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑檢出情況比較

缺血性腦梗死患者頸總動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑明顯小于健康者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死主要分為缺血性腦梗死與出血性腦梗死，其中最常見的為缺血性腦梗死，導(dǎo)致個體患者出現(xiàn)缺血性腦梗死的原因與動脈出現(xiàn)粥樣硬化有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)缺血性腦梗死患者多患有高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病，且長期存在吸煙、飲酒等危險因素[8]。臨床研究認為身體肥胖，長時間進食肥甘厚膩辛辣之物的患者，個體對脂肪的分解能力降低，從而導(dǎo)致血液中脂肪含量增加，脂肪沉積率增加，血小板凝聚能力增強，脂肪沉積在血管壁上，與血液中血小板、紅細胞等發(fā)生凝聚，形成粥樣硬化斑塊，由于個體血液內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，粥樣斑塊會逐漸由軟變硬，與血管之間黏附能力增加，最終導(dǎo)致局部血管彈性降低[9]。動脈血管與靜脈血管相比，血流速度快，血管彈性好，血脂濃度過高，可在一定程度降低動脈血流速度[10]。頸動脈對人體腦部微小動脈起著重要的供血作用，脂肪集聚在動脈血管壁會形成粥樣硬化斑塊，動脈血管壁彈性減低，且由于長時間粥樣斑塊附著在血管壁上，可導(dǎo)致動脈血管狹窄，在一定程度上加快動脈血管內(nèi)血液流速，血液高流速沖擊粥樣硬化斑塊，可導(dǎo)致斑塊脫落，隨動脈血進入全身循環(huán)系統(tǒng)中[11]。腦動脈血管網(wǎng)與個體其他部位相比，其血管直徑更窄，斑塊流經(jīng)腦部微循環(huán)動脈，導(dǎo)致動脈血管阻塞，從而造成腦血管供血不足，最終誘使缺血性腦梗死的發(fā)生。在超聲檢查過程中頸動脈內(nèi)膜下增厚是粥樣硬化的主要變化，超聲檢查依據(jù)頸動脈回聲情況確定血管內(nèi)壁厚度，判定血管腔直徑以及粥樣斑塊的性質(zhì)，從而對患者進行有效的預(yù)防評估，并給予及時的有效溶栓處理，對改善患者血液內(nèi)環(huán)境，降低缺血性腦梗死的發(fā)生具有重要的意義[12]。endprint

本次試驗顯示頸動脈粥樣硬化斑塊在頸總動脈及頸總動脈分叉處超聲檢出率最高，且缺血性腦梗死患者硬斑塊與軟斑塊檢出率明顯高于健康者，除此之外，缺血性腦梗死使患者頸動脈血管管腔狹窄明顯。由此可以看出頸部超聲檢查對于預(yù)防缺血性腦梗死的發(fā)生，及時給予患者溶栓以及擴張血管藥治療可以提供重要的臨床參考資料，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]張旭.超聲檢查頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：180-181.

[2]劉楊.彩色多普勒超聲檢查對高血壓患者頸動脈粥樣斑塊的診斷價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，12（18）：26-27.

[3] Gu Q.The value of carotid artery ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebral infarction[J].Heilongjiang Medical Sciences，2016，39（3）：114-115.

[4]高有淑，陳代徒，鄭燕，等.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（23）：4521-4524.

[5]袁勇衛(wèi).頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對早期預(yù)防缺血性腦梗死的價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，13（1）：90.

[6] Hayashi T，Kato Y，Nagoya H，et al.Prediction of ischemic stroke in patients with tissue-defined transient ischemic attack[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases：The official journal of National Stroke Association，2014，23（6）：1368-1373.

[7]王磊，隋秀芳.超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲學(xué)特征與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，13（6）：831-832.

[8]游明瑤，劉琦，何珊，等.超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶治療老年腦梗死建立側(cè)支循環(huán)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，35（6）：1496-1497.

[9] Wang W，Yu X D，Mo X，et al.Limb ischemic preconditioning attenuates cerebral ischemic injury in rat model[J].Perfusion，2014，29（3）：210-218.

[10]程令剛，何文，張紅霞，等.腦梗死患者頸動脈斑塊的超聲實時彈性成像的研究[EB/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，15（7）：536-540.

[11]張黎軍.超聲對老年腦梗死患者頸部動脈斑塊的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15（9）：1007-1008，1026.

[12] Langhauser F，Kraft P，G?b E，et al.Blocking of α4 integrin does not protect from acute ischemic stroke in mice[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（6）：1799-1806.endprint