熊秀云

【摘要】 目的：探討預見性護理在腦出血患者急診急救中的應用效果。方法：選取2014年8月-2015年10月筆者所在醫(yī)院急診收治的174例腦出血患者為研究對象，所有患者均行急救治療，依護理方式不同將入選病例分為試驗組（預見性護理，87例）和對照組（常規(guī)護理，87例）。對比觀察兩組急救有效率及對急救護理服務的滿意度。結果：試驗組急救有效率97.7%，高于對照組的80.5%，試驗組患者滿意度97.3%，高于對照組的84.3%，家屬滿意度98.2%，高于對照組的81.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理在急診腦出血患者中的應用可有效提高急救效果，對挽救患者生命具有積極意義，同時有助于促進護患和諧，值得推廣使用。

【關鍵詞】 腦出血； 急診急救； 預見性護理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0133-02

腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，本病急性發(fā)作時起病突然，病情進展迅速，短時間顱內壓升高明顯，致殘致死率高，對患者生命健康威脅極大[1]。早期急診搶救是臨床救治腦出血患者的重要手段，有助于病情控制，減少病死率和致殘率，為后續(xù)治療贏得寶貴時間。由于病情急重，腦出血患者急診救治過程中的護理風險較大[2]。為有效提高護理質量，筆者所在醫(yī)院在腦出血急診急救中對87例腦出血患者采取預見性護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年8月-2015年10月筆者所在醫(yī)院174例腦出血患者為研究對象，所有患者均急診入院，經影像學檢查病癥符合急性腦出血相關診斷標準，排除創(chuàng)傷性腦出血、合并嚴重臟器疾病、凝血功能障礙、精神疾病史、感染及持續(xù)意識昏迷者[3]。依護理方式將其分為兩組，試驗組男48例，女39例，平均年齡（64.6±8.3）歲。對照組男49例，女38；平均年齡（64.4±8.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者在急診急救中行常規(guī)護理，包括生命體征觀察、輸液、止血、吸氧、降低顱內壓等，予以護理措施，并遵醫(yī)囑進行搶救治療。

試驗組患者在對照組護理基礎上加用預見性護理，具體如下：（1）安全轉運。預先評估轉運設備，查點轉運藥品，保證急診、搶救、轉運過程中儀器性能優(yōu)良，藥品齊全；轉運前預見性評估患者意識、體征、顱內壓等病情，確定轉運方案，轉運過程中加強觀察，如發(fā)現異常則就地或就近科室配合醫(yī)生進行現場搶救；預先電話通知相關科室、轉運電梯等做好準備支持，保證轉運通暢順利，患者能盡早入急診科診斷并進行搶救治療。（2）保持呼吸道通暢?；颊呷朐汉蠼^對臥床休息，護理人員協(xié)助患者平臥位頭偏一側或側臥位頭部略抬，以保證呼吸通暢；及時清除患者口腔分泌物，取出活動性義齒等異物，快速吸痰或超聲霧化吸入痰液稀釋藥物，防止誤吸窒息；鼾聲呼吸患者預防性予以口咽通氣道改善通氣，伴有抽搐的患者使用開口器，避免咬傷舌[4]。及時鼻導管或面罩加壓給氧，維持血氧飽和度（SpO2）≥95%，必要者氣管插管，機械通氣。（3）加強病情觀察及對癥處理。急診急救期間，密切觀察患者體征及意識變化，重點關注患者有無腦疝先兆性表現，發(fā)現異常及時上報；明確診斷后，遵醫(yī)囑快速予以患者脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內壓；加強血壓監(jiān)測，注意降壓不宜過快，防止血壓波動過大引起二次出血[5]。頸動脈冰敷，以降低頭部溫度，減輕血腫，減少中樞損傷，防止病情惡化；評估患者壓瘡發(fā)生風險，腦出血患者不可翻身，故護理人員應預見性地保護患者受壓部位及骨隆突處，如予以軟枕、海綿墊等[6]。（4）心理護理。腦出血嚴重、危急，為防止患者情緒波動加重病情，護理人員應予以心理護理，如向患者介紹先進治療技術等，以增強治療信心；同時予以患者家屬心理干預，穩(wěn)定家屬情緒，指導家屬配合救治。

1.3 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組急救有效率，急救效果評價標準參照文獻[7]擬定。有效：急診急救后患者生命體征趨于平穩(wěn)，病情較穩(wěn)定，基本脫離生命危險。無效：急診急救后患者生命體征無明顯改善，病情無好轉、進行性加重或患者死亡。

對兩組中轉入筆者所在醫(yī)院神經內科病區(qū)進一步治療的患者進行隨訪，排除轉院及自動出院病例，統(tǒng)計患者和家屬對急救護理服務的滿意度。滿意度評價分非常滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意四個標準，由患者及家屬獨立完成評價，分別記錄?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急救有效率

試驗組急診急救有效85例，急救有效率97.7%；75例轉神經內科治療，12例轉院或自動出院。對照組急診急救有效70例，急救有效率80.5%；74例轉神經內科治療，13例轉院或自動出院。試驗組急救有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.77，P<0.05）。

2.2 急救護理滿意度

隨訪期間，試驗組73例患者、對照組70例患者參與滿意度評價，試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.36，P<0.05），試驗組57位家屬，對照組58位家屬參與滿意度評價，試驗組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.51，P<0.05），見表1、表2。

3 討論

預見性護理是指在綜合分析患者病情基礎上，提前預知護理風險并采取及時有效的措施消除隱患，以避免護理并發(fā)癥，提高護理質量的臨床護理方法[8]。該護理理念是超前理念在現代護理服務中的延伸與發(fā)展，最早由西方學者提出，后引入國內得到推廣，現廣泛適用于初診或入院患者的早期評估及判斷[9]。究其本質，預見性護理是對患者危險因素所采取的針對性護理措施，它以疾病發(fā)展及病情變化規(guī)律為依據，根據患者實際身心狀況采取對應干預措施，以降低護理風險和疾病惡化率[10]。endprint

本臨床研究在腦出血急診急救中行預見性護理，由于腦出血急性發(fā)作期，患者吞咽功能削弱，咳嗽無力，易因誤吸引起窒息，威脅生命，因此護理服務預見性地加強了對患者呼吸道的處理和保護，以維持呼吸通暢[11]。同時，加強病情觀察，嚴密監(jiān)測能夠反映病情變化的指標，可預見性判斷患者疾病進展，并通過及時采取措施有效控制病情、穩(wěn)定生命體征。此外，預先明確腦出血急診急救流程并提前做好相關準備工作也有助于搶救及時、順利開展。在這一過程中，護理人員的工作由傳統(tǒng)的被動變?yōu)橹鲃?，有助于提高護理效率，體現護士的自我價值和護理專業(yè)價值。本研究中，試驗組急救有效率97.7%，顯著高于對照組的80.5%，與王澤緯等[12]報道的急救有效率98.1%相近?；颊邼M意度（97.3%）和家屬滿意度（98.2%）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理在急診腦出血患者中的應用可有效提高急救效果，對挽救患者生命具有積極意義，同時有助于促進護患和諧，值得推廣使用。

參考文獻

[1]魏弟蘭.預見性護理在高血壓腦出血圍手術期患者護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（9）：76-78.

[2] Sands N，Elsom S，Berk M，et al.Investigating the predictive validity of an emergency department mental health triage tool[J].Nursing &； health sciences，2014，16（1）：11-18.

[3]雷麗君.預見性護理在腦出血患者中的應用體會[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（2）：129-131.

[4]林少云，毛淑云，陳惠蘭，等.預見性護理對急性腦出血患者的效果及對并發(fā)癥的預防作用[J].中國醫(yī)藥科學，2015，7（9）：108-110.

[5]蔣慧娟，劉艷俠，賀敬，等.預見性護理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].國際護理學雜志，2014，8（10）：2869-2871.

[6]王秋月，孫惠芬.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（1）：167，169.

[7]尹占斌，胡林冰，張曦，等.“兩高期”老干部針對性、預見性護理體會及對護理質量的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（54）：10674-10675，10677.

[8] Casalino E，Wargon M，Peroziello A，et al.Predictive factors for longer length of stay in an emergency department： A prospective multicentre study evaluating the impact of age， patients clinical acuity and complexity， and care pathways[J].Emergency Medicine Journal，2014，31（5）：361-368.

[9] Richman A R，Daley E M，Baldwin J，et al.The role of pharmacists and emergency contraception： Are pharmacists perceptions of emergency contraception predictive of their dispensing practices[J].Contraception，2016，86（4）：370-375.

[10]王翠云.常規(guī)護理與預見性護理模式在腦出血患者急性期護理中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：14-16.

[11]廖天芬，曾斌.預見性護理程序在腦出血患者護理中的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：95-96.

[12]王澤緯，占繪華.預見性護理對急診科腦出血患者并發(fā)癥及其患者家屬護理滿意度的作用[J].國際護理學雜志，2014（11）：3142-3144.

（收稿日期：2017-08-12）endprint