繆青云

（江蘇省江陰市周莊醫(yī)院，江蘇 無錫 214423）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化內(nèi)科門診最常見的疾病之一，主要部位為胃和十二指腸，主要致病因素為胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、消化道粘膜損害等原因。針對上述因素，臨床上常采用以質子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌感染藥物、消化道粘膜保護劑為主的聯(lián)合用藥，其療效不一。我院消化內(nèi)科采用埃索美拉唑為基礎的四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍患者，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市周莊醫(yī)院消化內(nèi)科就診的100例消化性潰瘍患者，其中男56例，女44例；年齡為26～57歲，平均年齡為（41.2±2.1）歲；病程6個月～3年，平均為（12.5±1.5）個月；胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍32例，復合型潰瘍12例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，并行13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗陽性。按自愿選擇的原則隨機分為埃索美拉唑四聯(lián)組（A4組，50例）和埃索美拉唑三聯(lián)組（A3組，50例）兩組。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍類型等一般資料上相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①臨床典型的癥狀：燒心、反酸、噯氣、上腹部疼痛等；②經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，并行13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗陽性（結果表明幽門螺桿菌感染）；③病理檢查排除惡性腫瘤；④愿意接受本研究的全程治療及隨訪檢查并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①嚴重的心、肝、腎功能不全者，妊娠或者哺乳期婦女；②對治療藥物過敏者；③近3個月內(nèi)使用過治療藥物中一種或以上者；④有胃腸手術史或者有其他惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予阿莫西林1.0 g/次，2次/d，餐后口服；克拉霉素0.5 g/次，2次/d，餐后口服；連服14天。A3組患者在此基礎上給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg/次，2次/d，餐前口服，連服10周。A4組患者在A3組治療藥物的基礎上輔以膠體果膠鉍200 mg/次，2次/d，餐前口服，連服2周。治療期間囑規(guī)律飲食，糾正不良飲食習慣，禁煙酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.5 觀察指標

觀察和比較兩組患者治療后6周和8周的臨床療效。

根據(jù)兩組患者癥狀緩解程度、胃鏡復查結果、13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗的結果來評定臨床療效，可以分為：治愈（燒心、反酸、噯氣、上腹部疼痛等癥狀完全緩解、胃鏡復查結果顯示潰瘍完全愈合、13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗陰性）；顯效（上述癥狀大部分明顯緩解、胃鏡復查結果顯示潰瘍基本愈合、13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗陰性）；有效（上述癥狀部分緩解、胃鏡復查結果顯示潰瘍愈合大于50%、13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗弱陽性）；無效（上述癥狀無緩解或者加重、胃鏡復查結果顯示潰瘍愈合小于50%、13C-尿素呼氣試驗和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗陽性）。以治愈、顯效、有效的病例數(shù)之和占總病例數(shù)的百分比來表示總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后6周和8周的臨床療效

埃索美拉唑四聯(lián)組（A4）患者治療后6周和8周總有效率均優(yōu)于埃索美拉唑三聯(lián)組（A3），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者治療后6周的臨床療效

表2 兩組患者治療后8周的臨床療效

2.2 兩組患者治療時間不良反應發(fā)生率情況變化

埃索美拉唑四聯(lián)組（A4）患者發(fā)生不良反應1例，占2.0%；埃索美拉唑三聯(lián)組（A3）患者發(fā)生不良反應4例，占8.0%。可見：A4組患者的不良反應發(fā)生率情況明顯低于A3組。

3 討 論

消化性潰瘍具有最多見、病程慢而長、易復發(fā)的特點，如不及時有效的治療，可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等，有的甚至發(fā)生惡性病變。幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過多、消化道黏膜修復和（或）防御功能減弱等主要致病因素中一種或者聯(lián)合起作用，促進消化性潰瘍的發(fā)生，引起燒心、反酸、噯氣、上腹部疼痛等臨床癥狀。

相關研究表明：幽門螺桿菌感染是最主要的致病因素，幽門螺桿菌粘附于消化道黏膜，定居在消化道的上皮細胞內(nèi)，產(chǎn)生尿素酶、細胞菌素、空泡毒素等致炎因子，促發(fā)消化道黏膜的炎癥和（或）免疫反應，加快消化道潰瘍的形成，尤其是合并胃酸分泌過多、消化道黏膜修復和防御功能減弱者。文獻報道：消化道潰瘍中，超過90%的胃潰瘍和70%的十二指腸潰瘍存在幽門螺桿菌感染，因此抗幽門螺桿菌感染是預防和治療消化性潰瘍的關鍵。

本研究中我們采用埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素和膠體果膠鉍四聯(lián)藥物治療消化性潰瘍，觀察其治療后6周和8周的臨床效果以及不良反應發(fā)生率情況，并分別與埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)用藥的同期臨床效果相比較，結果顯示：埃索美拉唑四聯(lián)組患者治療后6周和8周的總有效率均優(yōu)于埃索美拉唑三聯(lián)組，不良反應發(fā)生率情況明顯低于埃索美拉唑三聯(lián)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者分析：阿莫西林和克拉霉素是抗Hp感染的最佳配伍組合，尤其是對于初次應用該組合的患者；埃索美拉唑是質子泵抑制劑中抑酸作用最強的藥物，其生物利用度高，持續(xù)作用時間長，直接作用于受Hp感染的細胞，促使其凋忘；膠體果膠鉍可保護正常黏膜、修復潰瘍部位黏膜、增加潰瘍部位的抗菌等治療藥物濃度、減少藥物耐藥性；因此，四聯(lián)藥物聯(lián)合用藥，針對發(fā)生消化性潰瘍的主要因素和環(huán)節(jié)，互相促進，相互協(xié)同，迅速改善臨床癥狀，保護正常消化道黏膜，加快修復細胞的增殖，促進潰瘍愈合。另外，筆者還發(fā)現(xiàn)：對于反復發(fā)作的消化性潰瘍患者，易發(fā)生焦慮不安、煩躁等精神情緒，加重病情的發(fā)展，因此，應該在進行有效、足量、足療程的聯(lián)合用藥的同時進行適當心理疏導，快速改善臨床癥狀，增加患者的用藥依從性，增強患者的信任感，鞏固診治的療效，減少復發(fā)率。

綜上所述，埃索美拉唑四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍具有HP根除率高、高效、不良反應少等優(yōu)點，提倡聯(lián)合應用。

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