許 玲

（山東省日照市東港區(qū)婦幼保健院超聲科，山東 日照 276800）

臨床上所說(shuō)的心肌淀粉樣變具體指的是，在患者的心肌組織內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了有沉積的淀粉樣的蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)存在，從而導(dǎo)致其心肌的生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種病理學(xué)變化現(xiàn)象[1-2]。臨床上通常情況下將心肌淀粉樣變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型，繼發(fā)性心肌淀粉樣變疾病大多數(shù)情況下都會(huì)與結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性骨髓炎等疾病合并出現(xiàn)[3-4]。本文研究心肌淀粉樣變患者采用超聲心動(dòng)圖對(duì)病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組的方式，將我院在2015年10月-2017年10月收治的在治療后證實(shí)為心肌淀粉樣變患者96例分成對(duì)照組和研究組，平均每組48例。對(duì)照組患者心肌病變發(fā)病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（5.1±0.8）個(gè)月；男性患者27例，女性患者21例；年齡43～79歲，平均（54.8±6.5）歲；研究組患者心肌病變發(fā)病時(shí)間1～1 9個(gè)月，平均（5.4±0.9）個(gè)月；男性患者25例，女性患者23例；年齡40～82歲，平均（54.3±6.7）歲。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組在治療前采用常規(guī)心電圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，主要檢查的內(nèi)容包括以下方面：心率水平、傳導(dǎo)聯(lián)異常情況、R波振幅水平、P波寬度水平等；研究組在治療前采用常規(guī)心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容出心電圖檢查的主要數(shù)據(jù)外，還應(yīng)該包括左右心房直徑水平的大小、室間隔的厚度說(shuō)平、左室壁的厚度水平、左室舒張末期內(nèi)徑水平等等。比較兩組患者心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率、心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率

研究組研究對(duì)象心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率為93.8%，高于對(duì)照組的64.6%，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率比較（n）

2.2 心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診例數(shù)

研究組研究對(duì)象心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診例數(shù)少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診例數(shù)比較 [n（%）]

3 討 論

心肌淀粉樣變病情的長(zhǎng)期存在，會(huì)對(duì)廣大患者的其它一些重要器官造成累及，使其產(chǎn)生相應(yīng)的病理學(xué)變化，以心臟和腎臟在臨床實(shí)際工作中最為常見(jiàn)，并且心臟累及約占該病患者總?cè)藬?shù)的一半以上[5-6]。

單純采用心電圖技術(shù)對(duì)心肌淀粉樣變患者的病情進(jìn)行診斷，會(huì)有心電圖低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波狀態(tài)出現(xiàn)，大多數(shù)情況下會(huì)被誤診為高血壓心臟病，也就是說(shuō)每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波的電壓的絕對(duì)值水平均在0.5 mV以下[7-8]。

而采用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)原發(fā)性心肌淀粉樣變患者的病情進(jìn)行診斷，還需要與一些患者的其他臨床資料和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行充分的結(jié)合，從而對(duì)病情做出最終的判斷，主要是由于心肌淀粉樣變大多數(shù)情況下都會(huì)發(fā)生在中老年人群中，應(yīng)充分考慮到本病可能會(huì)對(duì)機(jī)體的多個(gè)器官造成累及，主要對(duì)心臟和腎臟進(jìn)行考慮；由于患者年齡的不斷增長(zhǎng)，該疾病出現(xiàn)的可能性也隨之不斷的加大，且男性患者的發(fā)病率水平明顯高于女性，因此對(duì)于臨床上的一些中老年患者而言，必須對(duì)檢查過(guò)程中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)而謹(jǐn)慎的分析；對(duì)于一些仍然沒(méi)有明確的評(píng)估項(xiàng)目，如舌體肥大、其他心力衰竭而發(fā)病原因無(wú)法解釋的心臟病，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中也要作出準(zhǔn)確性的評(píng)估，這是一個(gè)絕對(duì)不能夠忽略的問(wèn)題。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌淀粉樣變進(jìn)行診斷，其突出表現(xiàn)是左心室壁呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性增厚狀態(tài)，而左心室腔體積大小基本或完全正常，心肌內(nèi)部有散在閃爍的顆粒狀強(qiáng)回聲存在，經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在臨床實(shí)際工作中，完全可以根據(jù)上述特點(diǎn)對(duì)病情做出正確診斷[9-11]。但有些患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果特征性缺乏，病情被忽視的可能性會(huì)明顯增加，從而導(dǎo)致誤診和漏診等不良事件的產(chǎn)生[12]。

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