高麗芬，崇 瑤

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一，以胸腰段最為常見。隨著我國中老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈上升趨勢，導致中老年患者腰椎壓縮性骨折的比例增多[1]。經(jīng)皮球囊擴張后凸成形術（PKP）是近年來發(fā)展的一種脊柱微創(chuàng)手術，已成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的理想治療手段[2]。老年胸腰椎壓縮性骨折術后通過制定科學、合理的護理計劃并認真落實各項護理措施，才能有效地預防并發(fā)癥。術后出院計劃干預，更能鞏固患者的治療效果、減少不必要的并發(fā)癥。為了探討出院計劃干預對提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后自我護理能力的影響，我們選擇確診為老年胸腰椎壓縮性骨折的44例患者，進行出院計劃干預和常規(guī)出院隨訪的分組研究，觀察相關評價指標，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來源均為我院骨科自2016年4月～2017年4月期間收治的明確診斷為胸腰椎壓縮性骨折的老年患者，其中男12例，女32例；年齡為60～85歲，平均年齡（68.2±4.1）歲。隨機分為對照組和干預組，每組22例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡≥60～85歲，骨密度檢查T≤-2.5的骨折疏松患者；（2）均有同一組醫(yī)生進行手術治療，且麻醉方式均為全身麻醉，手術入路均為后路；（3）影像學表現(xiàn)與臨床特征完全吻合，確診為胸腰椎單節(jié)段壓縮性骨折；（4）神志清楚，病情穩(wěn)定；（5）自愿參加本研究并簽署書面知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）其他病變導致的椎體骨折或者腰背部疼痛無法排除為其他病變所致者；（2）有中風、癡呆、腫瘤、嚴重心肺疾病、長期服用類固醇激素的患者；（3）無法糾正的凝血功能障礙、腎衰竭、接受血透的患者；（4）術后切口感染、腦脊液漏、明顯神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥者。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)出院隨訪，干預組在常規(guī)隨訪基礎上給予由護士主導的連續(xù)性護理模式的出院計劃干預。具體措施如下。

（1）組建出院計劃信息小組

由1名骨科主任，1名臨床研究生，一名康復師，2名主管護師共5人組成。

（2）制定出院計劃干預內(nèi)容

從老年患者生理和心理需求兩大出發(fā)點制定出院計劃干預內(nèi)容，包括評估生理、心理健康需求、制定出院計劃、發(fā)放出院計劃指導手冊、根據(jù)疾病進程分階段的實施，出院后第1個月內(nèi)，家庭訪視每周1次，每次30分鐘；出院后第2個月，家庭訪視每2周1次，每次30 min，出院后第3個月，家庭訪視每3周1次，每次30 min；接下來每月訪視1次，直至術后6個月。電話隨訪每周1次，并通過微信、電話、短信等方式定期發(fā)送PKP相關知識，每半年舉辦PKP知識講座。內(nèi)容為出院后的生活方式，謹防摔倒的發(fā)生、出行方式的安全、體重控制等運動項目推薦如堅持行慢跑及功能鍛煉使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌肉收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，服用鈣劑和維生素D3延緩骨質(zhì)疏松癥狀的加重，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

1.5 評價指標

觀察和比較兩組患者干預后的術后1個月、6個月的自我護理能力（ESCA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）情況。其中自我護理能力量表（ESCA）分值：0～4分，分值越高，自我護理能力越顯著；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：分別從行走、坐、自理能力、腰背疼痛對患者進行評分，總分為0～50分，分值越低，功能障礙越顯著[3]；視覺模擬疼痛評分（VAS）分值：0～10分，分值越高，患者疼痛感越高。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察兩組患者干預后的術后1個月和6個月的臨床護理效果，可見：兩組患者干預后術后6個月的ESCA、ODI、VAS等指標均顯著優(yōu)于干預后術后1個月（P＜ 0.05）；干預組患者干預后術后1個月和6個月的上述指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的術后1個月和6個月的臨床效果（n=22）（±s）

表1 兩組患者干預后的術后1個月和6個月的臨床效果（n=22）（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，*P＜0.05，＃P＜0.05；與術后1個月相比，ΔP＜0.05

術后6個月ESCA ODI VAS ESCA ODI VAS干預組 1.65±0.25＊ 19.45±2.25* 4.05±0.05＃ 3.85±0.05＊Δ 49.05±0.05*Δ 0.84±0.05＃Δ對照組 0.82±0.05 10.35±0.15 7.15±0.05 2.12±0.25Δ 27.64±1.22Δ 2.75±1.23Δ組別 術后1個月

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折之一，隨著全球老齡化，有研究顯示，50歲以上人群骨折患病率達48.6%，常繼發(fā)于骨質(zhì)疏松癥，骨折帶來的疼痛和腰部的功能障礙給患者造成極大的痛苦，致使生活質(zhì)量下降[4]。正確的出院指導，能使患者完成常規(guī)治療，鞏固療效，是患者康復的重要保證。近年來，隨著人們疾病結構、醫(yī)療水平及生活質(zhì)量追求上的變化，越來越多的患者術后仍然希望并且需要獲得繼續(xù)治療和護理，在這個環(huán)境情況下-出院計劃（discharge planning）的出現(xiàn)，為住院患者順利出院制定的一整套方針和對策。確?；颊咴诔鲈汉缶塬@得連續(xù)性護理[5]。

本研究結果表明：兩組患者干預后術后6個月的ESCA、ODI、VAS等指標均顯著優(yōu)于干預后術后1個月；干預組患者干預后術后1個月和6個月的上述指標均顯著優(yōu)于對照組。筆者分析認為：通過給予老年胸腰椎壓縮性骨折的患者提供出院計劃干預，通過在住院期間給予個體化的信息支持，發(fā)放出院計劃指導手冊；出院后給予多樣化的隨訪，如電話、短信、微信和門診等隨訪，注重提高患者服藥依從性，在日常飲食和功能鍛煉方面給予專業(yè)的指導，并有針對性的給予心理干預，從而提升患者自我護理能力。

綜上所述，出院計劃干預能提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后自我護理能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床護理借鑒和推廣。

[1] 謝加兵,聶 虎,李全輝,等.經(jīng)皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折(附127例報告)[J] .生物骨科材料與臨床研究,2012,09(2):50-52

[2] 吳 耀.應用PVP和PKP技術治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J] .內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(2):198-202,213.

[3] 邢 娟,徐 薇,陳 敏.經(jīng)皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的護理體會[J] .醫(yī)學信息,2015,28(47):214.

[4] 姚弘毅,梁曉輝,孫紹裘,等.PKP配合腰背肌功能鍛煉治療中老年腰椎壓縮性骨折30例臨床觀察[J] .中醫(yī)藥導報,2015,2(10):72-73.

[5] 黃滾娥,馮雁玲,黃玉妞,等.出院計劃干預對全膝關節(jié)置換術后患肢功能恢復、生活質(zhì)量及社會功能的影響[J] .國際護理學雜志,2017,36(11):1531-1534.