惠捍中

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214221）

腎實(shí)質(zhì)性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，是由腎臟的實(shí)質(zhì)性病變引發(fā)的，是慢性腎臟病的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在繼發(fā)性高血壓中排在第一位，臨床上比較常見[1]。腎實(shí)質(zhì)性高血壓較普通的原發(fā)性高血壓病情更嚴(yán)重，不僅會使心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且會極大損傷腎臟功能，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[2]。因此，采取積極有效的治療方法來控制血壓對患者的身體健康具有重要意義。本研究我院采取氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫(yī)院就診的80例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者，用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組（D組）和觀察組（G組），每組40例。所有患者均符合腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對氯沙坦和貝那普利過敏的患者以及惡性腫瘤、精神病患者。D組：男性20例，女性20例；年齡21～82歲，平均年齡（52.3±4.5）歲；其中糖尿病腎病28例，慢性腎小球腎炎12例。G組：男性22例，女性18例；年齡30～81歲，平均年齡（54.9±3.2）歲；其中糖尿病腎病29例，慢性腎小球腎炎11例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 藥物治療方法

兩組患者均給予口服貝那普利，10 mg/次，1次/天，早晨服用；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服氯沙坦，50 mg/次，1次/天，晚間服用。連續(xù)服用病程均為三個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在不同藥物治療下的臨床療效。監(jiān)測兩組患者治療前后的血壓水平、24 h尿蛋白含量和血肌酐濃度情況，并且結(jié)合不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，其臨床療效分為三個(gè)等級[3-4]：顯效（舒張壓下降超過20 mmHg并達(dá)到正常水平或收縮壓下降超過30 mmHg）、有效（舒張壓下降低于20 mmHg但高于10 mmHg并達(dá)到正常水平，或者收縮壓下降15～20 mmHg）和無效（血壓無明顯下降甚至上升）。總有效率為顯效及有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。不良反應(yīng)主要針對頭暈、心悸、惡心嘔吐等方面，計(jì)算上述情況在各自病例總數(shù)的百分比作為不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平控制情況比較

兩組患者在治療前，收縮壓和舒張壓無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，G組患者的舒張壓和收縮壓達(dá)到正常水平，且效果明顯優(yōu)于D組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平控制情況比較（ ±s）mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓水平控制情況比較（ ±s）mmHg

G組 40 162.1±7.3 123.4±8.1 98.1±5.2 76.1±7.2 D組 40 162.3±8.1 138.5±9.2 98.3±6.1 82.7±5.3 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血肌酐濃度比較

兩組患者在治療前的24 h尿蛋白和血肌酐濃度差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，G組患者的24 h尿蛋白低于對照組，而血肌酐濃度高于D組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G組患者治療后的24 h尿蛋白與血肌酐濃度和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血肌酐濃度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血肌酐濃度比較（±s）

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白（g/d） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后G組 40 1.96±0.43 1.30±0.21 206.8±21.7 186.8±30.4 D組 40 1.98±0.33 1.47±0.27 204.9±21.6 188.9±14.3 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果的總有效率情況比較

G組的有效率明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

G組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

腎實(shí)質(zhì)性高血壓是一種慢性的腎臟疾病[5]，臨床表現(xiàn)為血壓升高、較高的心血管并發(fā)癥發(fā)生率、基礎(chǔ)腎臟疾病加重以及眼底的病變等，如果病情不能得到有效的控制，將會發(fā)展為慢性腎衰，危及患者的生命[6]。現(xiàn)階段臨床上主要通過控制患者的血壓來緩解病情[7]。

本文中，氯沙坦聯(lián)合應(yīng)用貝那普利治療的G組患者的血壓水平、24h尿蛋白和血肌酐濃度等控制情況及總有效率均優(yōu)于D組患者；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于D組；兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，與治療前比較，均有顯著好轉(zhuǎn)。筆者認(rèn)為：貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），氯沙坦是血管緊張素II的拮抗劑[8]，兩種藥物都能達(dá)到降血壓的目的，同時(shí)都能對腎臟起到保護(hù)作用[9-11]，但保護(hù)作用渠道不同，因此，理論上兩種藥物能夠聯(lián)合使用，從不同渠道來達(dá)到保護(hù)腎臟的目的，而實(shí)踐中，本研究也證明了兩種藥物聯(lián)合使用效果顯著。

綜上所述，氯沙坦和貝那普利聯(lián)合用藥治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓，不僅僅具有顯著的臨床效果，而且其不良反應(yīng)發(fā)生率很低，值得臨床推廣。

[1] 周進(jìn)超.觀察氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床療效[J] .中外女性健康研究,2015,2(14):208-209.

[2] 王 倩,張麗芹.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果觀察[J] .中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):209-210.

[3] 張 準(zhǔn).氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床效果觀察[J] .河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):122-123.

[4] 臺元名,王曉平.卡維地洛聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用于腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療效果分析[J] .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2424-2425.

[5] 蔡華珍.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J] .海峽藥學(xué),2015,27(10):160-161.

[6] 謝麗華,古振拓.探究氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果觀察[J] .中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):133-134.

[7] 朱建偉.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果分析[J] .中國醫(yī)藥指南,2017,15(5):132-133.

[8] 黃小云,王亞蓉.貝那普利和氯沙坦聯(lián)合治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓45例療效與安全性觀察[J] .右江民族醫(yī)學(xué)院院報(bào),2016,38(1):43-45.

[9] 趙宏宇,鄭強(qiáng),劉洋,等.氯沙坦鉀治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓和尿蛋白的療效觀察[J] .實(shí)用藥物與臨床,2005,8(3):34-35.

[10] 黃莉文,劉冬蘭,劉春江,等.氯沙坦與鹽酸貝那普利治療老年糖尿病伴高血壓的比較[J] .中國老年學(xué)雜志,2014,34(10):2885-2886.

[11] 岳高峰,黃 梅,伍 磊,等.氯沙坦與貝那普利治療高血壓合并左心室肥厚性心力衰竭療效觀察[J] .中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(1):71-73.