李洪濤

（古交礦區(qū)總院屯蘭分院，山西 太原 030000）

胰島素和肌肉以及脂肪細(xì)胞胰島素受體結(jié)合之后，將會增強(qiáng)肌肉以及脂肪細(xì)胞對葡萄糖的吸收和利用，同時(shí)對肝臟葡萄糖的輸出產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮降低血糖的作用。門冬胰島素30是一種速效胰島素，屬于臨床一線用藥，但是臨床研究表明，部分患者餐前食用血糖控制效果一般。為了觀察拜糖平聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病的臨床療效，選擇在我院接受治療的2型糖尿病患者44例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年7月在我院接受治療的2型糖尿病患者44例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①門冬胰島素30注射液治療持續(xù)12周以上；②血糖控制不理想，空腹血糖≥7.0 mmol/l，糖化蛋白水平≥6.5%[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腸道功能紊亂；②合并嚴(yán)重重要臟器功能不全；③合并精神疾?。虎苋焉镆约安溉槠趮D女[2]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對照組，其中觀察組22例，年齡44～72歲，平均年齡58.7±14.5歲；男12例，女10例。對照組22例，年齡45～70歲，平均年齡59.8±13.9歲；男13例，女9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者皮下注射門冬胰島素30 0.3U/（kg·d），2次/d，早餐晚餐前皮下注射，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，飯前嚼服拜糖平50 mg/次，3次/d。全部患者均接受飲食、運(yùn)動等其他常規(guī)治療，根據(jù)餐后血糖水平調(diào)整胰島素用量，控制FPG＜7 mmol，2 hFGP＜10 mmol/l[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

測定并比較兩組患者的餐后血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并比較兩組患者出現(xiàn)低血糖事件的例數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者FPG水平6.1±0.5 mmol/l，2hFPG水平8.5±0.6 mmol/l，HbA1c6.5±0.3%，低血糖2例；對照組患者FPG水平6.4±0.2 mmol/l，2 hFPG水平9.6±0.3 mmol/l，HbA1c7.3±0.4%，低血糖8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血糖、糖化蛋白水平和低血糖發(fā)生比較

3 討 論

2型糖尿病發(fā)病受到體力活動、肥胖、高熱量飲食、年齡等多種因素的影響，高血壓、高血脂也是2型糖尿病重要發(fā)病誘因。飲食治療是各類糖尿病最主要的治療方法，輕型糖尿病患者通過飲食治療可以有效控制病情，保持血糖穩(wěn)定，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，如果飲食和運(yùn)動治療血糖控制效果不明顯，就需要接受藥物治療[5]。

近些年2型糖尿病的發(fā)病率有上升趨勢，發(fā)病群體以老年人為主。多項(xiàng)相關(guān)研究表明，糖尿病早期，尤其是新發(fā)糖尿病殘存β細(xì)胞較多，接受胰島素強(qiáng)化治療能夠有效控制血糖，有效降低高血糖毒性，恢復(fù)β細(xì)胞功能，從而保證了胰島素治療的有效性，老年胰島素治療則需要注意預(yù)防低血糖事件的發(fā)生，需要選擇合適的胰島素藥物。

現(xiàn)階段臨床常用糖尿病治療藥物主要有磺脲、雙胍、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素促分泌劑以及胰島素等幾類，其中胰島素有動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物等多種類型，根據(jù)藥物半衰期劃分有長效、短效和中效三種。門冬胰島素30是一種速效胰島素，皮下注射10 min就可發(fā)揮作用，1-4h即可達(dá)到血液峰值，和人生理性胰島素分泌過程類似，用于2性糖尿病的藥物治療效果顯著。

門冬胰島素是一種生物合成人胰島素類似物，是30%門冬胰島素與70%精蛋白組成的結(jié)晶門冬胰島素，起效時(shí)間段，作用時(shí)間比較長，藥物動力學(xué)特點(diǎn)和人自然的生理性胰島素分泌類似，控制餐后高血糖效果比較理想。門冬胰島素能夠在控制患者血糖在正常水平的同時(shí)，防止用藥不當(dāng)導(dǎo)致餐前低血糖和夜間低血糖。

但是臨床治療也發(fā)現(xiàn)，部分患者早餐或晚餐后使用門冬胰島素30控制血糖效果一般，而進(jìn)一步增加藥物用量，會增加患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)可以選擇聯(lián)合應(yīng)用糖酐酶抑制劑，在進(jìn)一步增強(qiáng)血糖控制效果的同時(shí)，減小了導(dǎo)致患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。拜糖平主要有效成分為阿卡波糖，阿卡波糖是一種臨床常見α-糖酐酶抑制劑，餐前即可嚼服就能夠有效控制患者餐后血糖。本次研究聯(lián)合應(yīng)用拜糖平和門冬胰島素治療2型糖尿病，患者血糖水平更穩(wěn)定，低血糖事件的發(fā)生例數(shù)也更低，綜合效果比較理想。

門冬胰島素30控制餐后血糖水平一般的患者三餐前聯(lián)合口服拜糖平，能夠有效減緩腸道對血糖的吸收，從而減輕進(jìn)餐給機(jī)體血糖水平造成的影響，在發(fā)揮了降低餐后血糖作用的同時(shí)，避免了門冬胰島素30用量增加可能帶來的下一餐前低血糖問題，同時(shí)還可以改善患者胰島素血癥，降低血甘油三酯水平，降低糖毒性，提高患者機(jī)體的胰島素敏感度。拜糖平和門冬胰島素30聯(lián)合應(yīng)用，不僅減少了胰島素的用量和胰島素注射次數(shù)，也降低了基礎(chǔ)胰島素使用后血糖漂移波動的風(fēng)險(xiǎn)，提高了血糖治療的安全性，用量以及達(dá)標(biāo)時(shí)間均有一定優(yōu)勢。

綜上，拜糖平聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病臨床效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 王鐵霖.拜糖平聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效觀察[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(3):353-354.

[2] 高 平.拜糖平與二甲雙胍對2型糖尿病患者降糖臨床效果及不良作用[J] .中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(12):36,38.

[3] 劉 伍.拜糖平聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床研究[J] .飲食保健,2017,4(4):15-16.

[4] 陳春英.拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療老年社區(qū)糖尿病的應(yīng)用效果分析[J] .醫(yī)學(xué)信息,2017,30(2):132-133.

[5] 侯麗萍,趙紅玲,張雪坤,等.米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者療效對比[J] .中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):207-208.