王瑩 大石橋市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)2科 （遼寧 營口 115100）

原發(fā)性高血壓的發(fā)病是多種因素共同影響的結(jié)果，其發(fā)病率在高血壓患者中超過95%，而且多數(shù)患者發(fā)病比較隱匿，病情發(fā)展較慢[1]。高血壓容易引發(fā)心腦血管疾病，其中左心室肥厚是最為常見的一種心臟結(jié)構(gòu)改變。血壓持續(xù)升高是心臟損害的直接原因，主動(dòng)脈血壓增高，左心室后負(fù)荷加重，致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)代償性增生，最終造成左室肥厚，病情進(jìn)一步發(fā)展將出現(xiàn)心力衰竭。為分析NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測在原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取本院收治的原發(fā)性高血壓患者，通過NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的原發(fā)性高血壓患者92例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組46例為原發(fā)性高血壓并左心室肥厚患者，實(shí)驗(yàn)1組46例為單純性原發(fā)性高血壓患者，另外選取同期正常體檢人員46例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男31例，女15例；年齡52～78歲，平均年齡（63.7±4.2）歲；病程3～15年，平均病程（7.4±3.9）年。實(shí)驗(yàn)1組患者中，男29例，女17例；年齡51～79歲，平均年齡（64.2±3.9）歲；病程2～17年，平均病程（8.2±4.5）年。對(duì)照組中，男27例，女19例；年齡53～78歲，平均年齡（63.9±4.3）歲。所有患者排除繼發(fā)性高血壓和其他臟器疾病，男性患者左室質(zhì)量指數(shù)超過125g/m2即為左心室肥厚，女性患者左室質(zhì)量指數(shù)超過110g/m2即為左心室肥厚。三組人員的年齡及其性別構(gòu)成無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

檢測選擇全自動(dòng)免疫分析儀和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，彩超為美國GE公司的LOGLQS6彩色多普勒超聲。所有人員均進(jìn)行超過12h的禁食，選擇EDTA抗凝管以及分離膠促凝生化管，在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL肘靜脈血，設(shè)定3000r/min進(jìn)行離心，時(shí)間為5min。提取出離心后的血漿，給于電化學(xué)發(fā)光法檢測NT-proBNP。將血清在全自動(dòng)生化分析儀上通過生物化學(xué)法檢測HCY。整個(gè)過程嚴(yán)格按照說明進(jìn)行，心臟彩超聲取患者的左側(cè)臥位，測量患者的收縮末期左心房內(nèi)徑、舒張末期左心室內(nèi)徑、左心室后壁厚度以及室間隔厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析三組患者的及血漿N-末端氨基末端腦鈉肽前體、血清同型半胱氨酸、左室重量指數(shù)以及E/A。E/A=二尖瓣瓣尖舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣确逯?二尖瓣瓣尖舒張晚期最大血流速度峰值，E/A＜1視為舒張功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理研究資料，計(jì)數(shù)資料以（%）呈現(xiàn)，利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）呈現(xiàn)，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血NT-proBNP（290.58±64.32）pg/mL、HCY（21.03±8.79）μmol/L、LVMI（151.37±14.21）g/m2、E/A（0.65±15.24）；實(shí)驗(yàn)1組患者血NT-proBNP（101.47±47.32）pg/mL、HCY（14.38±6.43）μmol/L、LVMI（114.26±15.26）g/m2、E/A（0.97±0.65）；對(duì)照組患者血NT-proBNP（45.76±18.37）pg/mL、HCY（9.10±3.75）μmol/L、LVMI（104.36±11.62）g/m2、E/A（1.18±0.41），兩組指標(biāo)與對(duì)照組患者相比除了E/A水平降低外，其他均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和實(shí)驗(yàn)1組血漿NT-proBNP、HCY濃度與高血壓呈正相關(guān)。

3.討論

原發(fā)性高血壓是臨床上比較常見的一種慢性病，其是心腦血管疾病和高危因素，因此早期診斷對(duì)患者的治療效果的提升至關(guān)重要。HCY是甲基甲硫氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物之一，其濃度升高后能夠和低密度脂蛋白形成復(fù)合體，造成血管壁脂肪堆積，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)增加外周血管阻力，使血壓進(jìn)一步升高。當(dāng)血液中的HCY濃度升高時(shí)，還會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞改變凝血因子的功能產(chǎn)生影響，逐漸形成血栓。B型尿鈉肽是隨心室容量擴(kuò)增及壓力超負(fù)荷后而產(chǎn)生的利鈉肽，心肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生的BNP和108個(gè)氨基酸的結(jié)合體即proBNP，其與內(nèi)切酶反映，形成由76個(gè)氨基酸組成的直線多肽NT-proBNP以及32個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽BNP。BNP的半衰期比較短，并且穩(wěn)定性比較差，測定難度較高，因此在臨床上一般采用T-proBNP來反映BNP水平。NT-proBNP的產(chǎn)生與心室壁壓力和心肌擴(kuò)張的刺激有關(guān)，其是心功能損傷的重要血清學(xué)指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血NT-proBNP（290.58±64.32）pg/mL、HCY（21.03±8.79）μmol/L、LVMI（151.37±14.21）g/m2、E/A（0.65±15.24）；實(shí)驗(yàn)1組患者血NT-proBNP（101.47±47.32）pg/mL、HCY（14.38±6.43）μmol/L、LVMI（114.26±15.26）g/m2、E/A（0.97±0.65）；兩組指標(biāo)與對(duì)照組患者相比除了E/A水平降低外，其他均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)左室的收縮功能和心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常后，高血壓患者左室舒張功能障礙立即就會(huì)出現(xiàn)，并且隨著左室舒張功能的不斷減退，由心室壁壓力和心肌牽張刺激導(dǎo)致的proBNP就會(huì)不斷分泌，因此其血液中的濃度較高。

綜上所述，NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測能夠監(jiān)測原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展，并且能夠預(yù)測左心室肥厚，值得臨床廣泛推廣。

[1]陳彬,許永志,陳燕紅,等.原發(fā)性高血壓患者血清HCY, UⅡ,ACE及NT-proBNP的表達(dá)變化[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(20):2741-2743.

[2]刁杰,夏豪.原發(fā)性高血壓病人同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈病變及左心室肥厚的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(11):1197-1200.