張丹 林士珊 付高潔 劉倬希 牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

消化性潰瘍出血是常見一種消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，病癥表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便。消化性潰瘍出血是由于胃和十二指腸潰瘍及周圍組織出現(xiàn)慢性潰瘍，從而導致消化道出血[1]。目前，臨床中治療消化性潰瘍出血常用兩種方式，分別是胃鏡治療和內(nèi)科療法，胃鏡治療是在胃鏡下直接對出血位置進行治療，而內(nèi)科治療則屬于保守治療方式[2]。為明確兩種方式對消化性潰瘍出血治療療效，本文選取2014年3月～2017年6月收治58例消化性潰瘍出血患者進行分組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2017年6月于本院進行治療的58例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，由患者自主選擇治療方式，將采用胃鏡治療的患者作為研究組，將采用內(nèi)科治療的患者作為對照組，每組29例。研究組中有男性患者15例，女性患者14例，患者年齡26～75歲，平均年齡（46.4±3.4）歲，發(fā)病時間1.5～5h，平均時間（2.7±0.3）h，其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍8例，復合型潰瘍11例；對照組中有男性患者14例，女性患者15例，患者年齡28～77歲，平均年齡（48.5±3.2）歲，發(fā)病時間1～4.5h，平均時間（2.5±0.4）h，其中胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍9例，復合型潰瘍9例。所有患者及其家屬均在醫(yī)生的充分解釋下自主選擇治療方式，兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：全體患者經(jīng)胃鏡檢查顯示胃或（和）十二指腸及周邊組織存在潰瘍，有出血信號。排除標準：排除患有消化系統(tǒng)癌癥疾病的患者；排除有其他臟器損傷的患者；排除患有心腦血管疾病和血液疾病的患者；排除患有嚴重精神與意識障礙的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 研究組

本組患者采用胃鏡治療，治療前行無痛胃鏡檢查，確認潰瘍和出血位置、面積及其嚴重程度，腎上腺素混合生理鹽水反復沖洗出血位置，混合比例為1:10000，使用負壓引流器吸入積血和沖洗液。使用胃鏡探查出血位置，明確出血原因和出血速度，而后劃分病灶等級。使用內(nèi)鏡鉗將推送器推送到內(nèi)鏡前端位置，對準病灶，張開金屬夾，實施加壓，加緊病灶，而后收緊金屬夾，實施斷離，緊箍病灶及其周圍組織，避免出血，確認病灶止血完全之后，觀察止血夾，在其與病灶黏膜處呈現(xiàn)直立狀態(tài)時，結(jié)束胃鏡治療。

1.2.2 對照組

本組患者使用內(nèi)科治療，患者入院后行胃鏡檢查，確認其疾病情況，而后清除患者口腔嘔吐物、血漬，一般需給予患者吸氧，保持其呼吸順暢，墊高患者下肢，避免重要器官供血不足。建立靜脈通道，及時補充患者血容量，而后40mg奧美拉唑針劑靜脈注射，1次/d。對于病情較為嚴重的患者，需采取對癥治療方式，如輸血、輸液。

1.3 評價指標

對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：顯效為臨床指標恢復正常，胃內(nèi)無積血，嘔血和黑便消失；有效為治療3d后達到上述療效；無效為各項臨床指標均不符合上述描述，出血情況加重。有效率=（顯效+有效）/29×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組的治療有效率為96.55%（28例），對照組的治療有效率為92.86%（26例），兩組患者的治療總有效率對比不具有統(tǒng)計學意義（χ2=1.0741，P＞0.05）；研究組治療顯效患者23例，占比79.31%，常規(guī)組治療顯效患者15例，占比51.72%，兩組患者治療顯效率對比具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0696，P＜0.05）。

3.討論

消化性潰瘍出血在各類上消化道出血中占比達到了1/3～1/2左右，該疾病在早期僅有黑便或是大便潛血，此時出血量比較少，當潰瘍侵犯到消化道管壁上的大動脈時，就會出現(xiàn)大量且非常急的出血情況，此時病情較為嚴重和危急，需要及時的采取止血和輸血治療[4]。此外，長期存在的潰瘍組織不僅會對新生肉芽造成破壞，還會壓迫血管壁及其周圍組織，出血量比較大時，可能導致患者貧血，甚至是休克。

胃鏡是檢查各類消化系統(tǒng)疾病的常用方式，具有直接、方便、可視化的特點，診斷率也比較高，而胃鏡治療則是在胃鏡輔助下，直接對病灶位置進行各類治療措施，相對于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療而言，胃鏡治療見效快，且不會對患者動脈血壓、黏膜出血以及氧分壓等指標造成不利影響，止血較為徹底。而傳統(tǒng)的內(nèi)科治療下，很多患者在出院后對后期恢復不加以重視，導致了二次出血情況的出現(xiàn)，再次出血不但影響了患者的身體健康，也加重了患者的治療負擔，所以，相對而言，胃鏡治療的應用價值更高。在李曉麗[5]的研究中指出，“胃鏡治療消化性潰瘍出血的顯效率為80%，治療有效率為98%，兩項治療均高于內(nèi)科治療組（P＜0.05），”而在本次研究中，兩組患者的治療總有效率對比不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但研究組的治療顯效率高于對照組，達到了79.31%，對照組顯效率僅為51.72%，與之研究結(jié)果略有出入，不排除受到患者個體差異的影響，但也證明了胃鏡治療在這方面的價值。

綜上所述，單從治療的總有效率來看，胃鏡治療與內(nèi)科治療對消化性潰瘍出血的治療療效并沒有十分顯著的差異，但從治療療效的等級來看，胃鏡治療的效果更佳，該治療方式能夠更大程度上改善患者的出血情況，緩解患者的臨床癥狀，因此，胃鏡治療對于消化性潰瘍出血更具治療價值。

[1]王廣勇,呂礁,施云星,等.胃鏡下噴灑卡絡磺鈉注射液治療消化性潰瘍出血效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(8):9-10.

[2]周晗.比較胃鏡治療與內(nèi)科治療對消化性潰瘍出血患者的治療效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):89-90.

[3]梁東.消化性潰瘍出血胃鏡與內(nèi)科治療的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(1):226.

[4]段云芬.消化性潰瘍出血胃鏡與內(nèi)科治療130例分析[J].大家健康(下旬版),2014,8(9):105-106.

[5]李曉麗.胃鏡治療與內(nèi)科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學,2015,21(15):55-56.