熊鳳梅 深圳市中醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 深圳 518033）

內(nèi)容提要： 中藥煎藥機(jī)以快速、簡便、實用得到臨床普遍使用，但其快餐式流水線作業(yè)也令其煎藥質(zhì)量與療效質(zhì)疑不斷。研究出等同甚至優(yōu)于傳統(tǒng)煎藥方法的智能煎藥機(jī)是解決問題的關(guān)鍵。作者根據(jù)醫(yī)院工作實際，分析其存在的諸多問題，提出了研制新型智能煎藥機(jī)的思路與方法。

中醫(yī)藥學(xué)是中國在世界自然科學(xué)一級學(xué)科領(lǐng)域唯一原創(chuàng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)藥與中國菜是中華民族對世界的兩大貢獻(xiàn)。然而傳統(tǒng)中藥煎制方法有很多不便，怎樣保持傳統(tǒng)中藥湯劑的煎煮方法，又能適應(yīng)現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活方式，值得不斷研究和改進(jìn)。自動煎藥機(jī)由韓國首先研制，很快被中國有關(guān)部門引進(jìn)，并逐步在各級醫(yī)院煎藥室廣泛應(yīng)用。將幾天或十幾天的藥物一次性煎出，減輕了勞動量，提高了工作效率，有半個月的保質(zhì)期，便于患者服用。缺點是千藥一鍋，有效成分遭分解和破壞，降低了療效。如何保證現(xiàn)代煎藥機(jī)達(dá)到與傳統(tǒng)煎藥方法一樣或者實現(xiàn)更好的質(zhì)量和療效成為問題的關(guān)鍵，本文特作如下探討。

1.本院煎藥機(jī)應(yīng)用現(xiàn)狀

深圳市中醫(yī)院屬于大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，2017年總門診人次260多萬，開放床位1000張。日均門診量7000多人次，其中日均中藥飲片處方2000多張，日均發(fā)售中藥飲片約3000kg。醫(yī)院門診每天有代煎中藥飲片處方170多張，醫(yī)院共有各種煎藥機(jī)23臺。具體如下：①北京東華原自動煎藥機(jī)5臺。優(yōu)點：中藥煎煮后能自動控制抽液泵抽出藥液。缺點：智能控制面版按鍵容易失靈；發(fā)熱盤容易故障；抽液泵管路容易堵塞；煎藥鍋密封膠圈使用壽命較短。②韓國產(chǎn)煎藥機(jī)9臺。優(yōu)點：該機(jī)型設(shè)計原理相對比較簡單，故障率也相對較低。缺點：中藥煎好后需要手動擠壓出藥液，工作人員勞動強(qiáng)度較大。③十功能自動煎藥機(jī)9臺。優(yōu)點：該機(jī)遵循大部分傳統(tǒng)中草藥煎煮原理，結(jié)合電腦智能控制技術(shù)，實現(xiàn)了湯劑煎煮的先煎、后下，常壓煎藥（分單煎和兩煎），文火、武火轉(zhuǎn)換，自動清洗，藥渣自動分離，自動高壓滅菌等主要功能。缺點：發(fā)熱盤容易燒壞，故障率高；抽藥泵管容易堵塞；煎藥鍋容易變形；高壓保護(hù)閥汽嘴容易堵塞，有安全隱患。

2.煎藥機(jī)煎藥存在的問題與原因分析

盡管煎藥機(jī)已很普及，但大多數(shù)醫(yī)生和患者還是會首選傳統(tǒng)方法煎制，次選代煎或免煎顆粒沖劑。不少研究表明傳統(tǒng)煎藥方法優(yōu)于煎藥機(jī)。范崢等[1]進(jìn)行的傳統(tǒng)煎藥法與煎藥機(jī)制備的清熱除濕湯質(zhì)量比較研究表明，前者優(yōu)于后者，差異有顯著性意義；張艷梅[2]研究傳統(tǒng)煎法與高壓煎藥法對大承氣湯瀉下藥效果影響表明，傳統(tǒng)煎法藥效優(yōu)于機(jī)煎法。煎藥機(jī)煎法存在的問題和原因總的來說，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，天人合一，因人、因時、因地制宜，突出個性化特點，煎藥機(jī)則千人一鍋，千篇一律，強(qiáng)調(diào)共性規(guī)律[3]。主要問題如下：

2.1 有效成分被破壞

氣味芳香類中藥如肉桂、砂仁、香薷、薄荷、木香；不宜久煎類藥材如大黃、番瀉葉、鉤藤、經(jīng)煎藥機(jī)長時間高溫或高壓，某些有效成分會被迫破壞。

2.2 藥物浸泡不到位

目前，大部分煎藥機(jī)通過底部進(jìn)水，有些質(zhì)輕的藥材，如：菊花、荷葉等花草葉類飲片隨水的浮力上升，處于漂浮狀態(tài)，不能煎透。飲片不浸泡，或者浸泡不徹底都會影響煎煮質(zhì)量。

2.3 有些藥物不宜煎藥機(jī)煎煮

一些貴重藥物，如人參、鹿茸、紫河車、蟲草，常制成散劑，且用量少，與其他藥物同煎會成分流失。一些黏性膠類藥物如飴糖、阿膠等，易粘鍋，引起糊化或焦化，甚至黏附其他藥物的表面，影響其煎煮效果。

2.4 不能先煎后下等特殊需求

有些先煎后下的藥物不能一鍋同煮，如另煎、沖服、烊化、兌服等；有的厚重或滋補(bǔ)藥等應(yīng)煎3次或更多。

2.5 有些經(jīng)方要求的特殊煎法現(xiàn)行煎藥機(jī)沒法做到

《傷寒論》中要求麻黃湯中麻黃及瀉心湯等要用麻沸湯浸泡；有些方劑要求清漿水、甘瀾水、潦水煎煮；有些要求與清酒、白蜜、苦酒同煎；有些要求微火煎煮；有些要求取汁后濃煎，如《傷寒論》有小柴胡湯變方7首，原文要求“去渣、再煎”，即去渣后再次煎煮濃縮。

2.6 其他問題

如發(fā)熱盤不耐用、煎藥鍋變形、管路、汽門堵塞等。

3.智能煎藥機(jī)研發(fā)思路

中醫(yī)藥正在朝回歸經(jīng)典和科技創(chuàng)新兩翼發(fā)展，煎藥機(jī)如何融合傳統(tǒng)煎藥方法和現(xiàn)代高新技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)智能內(nèi)涵，是新一代智能煎藥機(jī)研制的目標(biāo)和方向。

設(shè)計思路為堅持繼承與創(chuàng)新，一般與特殊相結(jié)合的原則，突出中醫(yī)藥煎藥理論與技術(shù)方法，吸收消化發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)特殊煎煮要素；利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和人工智能等現(xiàn)代科技技術(shù)、研制滿足各種不同需求的智能煎藥機(jī)及其配套系統(tǒng)。考慮到設(shè)備的經(jīng)濟(jì)實用性，采用模塊化、機(jī)組式設(shè)計方案，可根據(jù)需要分成各個多功能模塊，如抓藥機(jī)、制水機(jī)、浸泡機(jī)、煎藥機(jī)、包裝機(jī)、分檢機(jī)、送藥機(jī)，以及信息化管理平臺。

3.1 要弄清傳統(tǒng)煎藥方法的全部內(nèi)容

中醫(yī)傳統(tǒng)方法治病對煎服法有很多的要求，除先煎、后下、沖服、兌服、烊化等，對煎出湯液的多少也不盡相同，如桂枝湯一般一劑要煎取600mL左右，分次服用；但也有水腫、嘔吐患者要求用量不能太多。特別是去滓再煎濃縮，都是煎藥機(jī)要解決的傳統(tǒng)的現(xiàn)實問題。

3.2 要解決煎煮機(jī)標(biāo)準(zhǔn)用水問題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》規(guī)定符合國家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，可以用作煎藥用水。但飲用自來水通常用漂白粉純化水質(zhì)，漂白粉含氯酸鉀，其中氯與藥物中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，會破壞湯劑中的某些有效成分。自來水煮沸時間過長亞硝酸會大量增加，也不利于人體健康。故煎煮中藥用水的基本要求水質(zhì)純凈，最好選用蒸餾水、去離子水或純凈水。水質(zhì)清純可避免藥物與水中微量元素起化學(xué)反應(yīng)，保證藥物質(zhì)量不走樣[4]。煎藥機(jī)應(yīng)該配制符合要求的制水機(jī)。

3.3 要解決先煎后下等特需要求

對附子等先煎，薄荷等后下，阿膠等烊化，三七粉沖服，及其他類藥物，在煎藥鍋內(nèi)側(cè)設(shè)若干獨立子鍋，按不同要求分煎或烊化、沖服等處理，與母鍋煎煮液混合后分裝使用。

3.4 去滓后再濃煎

對去滓再濃煎的藥物可在煎藥機(jī)鍋體內(nèi)設(shè)一雙層容量的內(nèi)鍋，通過擠壓盤和開關(guān)，將藥液擠進(jìn)鍋中鍋里，進(jìn)行再煎濃縮。

3.5 加水量的控制

加水量是煎煮時機(jī)器蒸發(fā)量、煎出所需藥量及吸水量的總合。煎煮中藥飲片時其加水量直接影響中藥有效成分含量的析出，對中藥湯劑的質(zhì)量和療效有很大的影響，應(yīng)進(jìn)一步研究。陳平亞[5]通過測定中藥飲片的吸水率實驗得出：根據(jù)吸蓄量、蒸發(fā)量、可以找出藥物重量和加水量、火候、煎煮時間及煎取量之間的關(guān)系，從而按照不同藥量和具體要求確定加水量，以取得預(yù)期的煎取量。即加水量（mL）=吸蓄量（mL/g）×藥量（g）+蒸發(fā)量（mL）×煎煮時間（min）+預(yù)期煎取量（mL）。煎藥加水量值得通過計算機(jī)程序?qū)崿F(xiàn)如洗衣機(jī)一樣自動進(jìn)水。

3.6 煎藥過程自動攪拌

藥滓結(jié)塊不利于有效成分煎出和化學(xué)反應(yīng)。故攪拌可提高煎藥質(zhì)量，減少煎藥時間?？蓞⒄哲囕d水泥攪拌機(jī)，斜臥圓柱桶滾動法，實現(xiàn)攪拌。

3.7 其他要解決的問題

如自動抽液泵管路清洗、汽嘴安全閥堵塞自動報警、發(fā)熱盤不耐用，鍋體變形等。

4.展望

打造大型智能煎藥調(diào)劑與配送中心[6,7]。傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮方式對器具、用水、火候、煎法有很多講究，是中醫(yī)藥文化的重要內(nèi)容，但這種方式費時、費力，與現(xiàn)代人的生活節(jié)奏不相適應(yīng)，應(yīng)打造從處方、調(diào)劑、煎煮、配送到藥滓回收一條龍，現(xiàn)代化、智能化、區(qū)域性煎藥中心?；颊呔驮\后手機(jī)上網(wǎng)付費，填寫地址電話，自動抓藥機(jī)調(diào)劑后浸泡，智能煎藥機(jī)煎煮、消毒，包裝機(jī)分檢，無人機(jī)送達(dá)，醫(yī)院和患者可在手機(jī)上實時跟蹤和監(jiān)控全部流程，確保煎藥質(zhì)量，加快湯藥使用時間，提高臨床療效。