劉岳 營口市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：將本院在2016年12月～2017年12月所收治的88例膽結(jié)石患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組（兩組各44例），實驗組患者手術(shù)方式選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者手術(shù)方式選擇開腹手術(shù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果：實驗組患者在手術(shù)、術(shù)后排氣以及術(shù)后住院等時間上都優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)進行對比也能發(fā)現(xiàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，兩組數(shù)據(jù)對比也能發(fā)現(xiàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：在治療膽結(jié)石患者的過程中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一手段為良好的臨床效果，可以將其作為首選治療手段對膽結(jié)石患者進行治療。

膽結(jié)石在膽道系統(tǒng)當(dāng)中屬于較為常見的一種疾病，而且臨床通常會按照患者結(jié)石位置將其分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石[1]。在對膽結(jié)石患者進行治療的過程中，結(jié)石較小的患者可以進行保守治療，反之則需要進行外科手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是開腹膽囊切除，這種治療手段創(chuàng)傷性較大，后續(xù)恢復(fù)也較慢，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。所以臨床也由此而衍生出了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而本文主要是就這兩種治療手段治療膽結(jié)石的價值進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇本院在2016年12月～2017年12月所收治的88例膽結(jié)石患者，隨機分成實驗組和對照組（兩組各44例）。在實驗組44例中，男性28例，女性16例；年齡30～80歲，平均（56.23±3.20）歲。而在對照組44例中，男性27例，女性15例；年齡31～82歲，平均（56.32±3.31）歲。兩組患者都存在不同程度的發(fā)熱、腹痛以及寒戰(zhàn)，而且均已經(jīng)臨床確診為膽結(jié)石，兩組在一般情況上比較沒有任何統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者手術(shù)方式選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)操作過程中要先進行氣管插管全麻處理，之后再采用頭高腳低平臥位，頭部保持在15～30?而且還需左傾斜20～30?；在手術(shù)過程中主要以患者臍下1cm穿刺點來作為觀察孔，將劍突下1cm穿刺點作為主要的操作孔，同時還需要以右腋前線0.5cm穿刺點，而其穿刺輔助操作孔則可以選擇患者肋緣下右鎖骨中線0.5cm位置處，在完成操作之后則需要建立氣腹，依次進行Trocar穿刺、置入操作器械以及30?鏡探查腹腔等操作，而且還需要對患者膽囊動脈進行分離隔斷處理。在完成上述操作之后，可以使用鈦夾來進行對夾閉處理，這樣能夠有效的避免細小結(jié)石進入到患者膽總管當(dāng)中；之后，對于患者膽囊也需要實施逆行剝離處理而且還需要將患者膽總管前壁充分的暴露出來，而后則可以使用尖刀來進行縱向切開，切口在1cm左右，并且從右鎖骨中線將纖維膽管鏡置入，經(jīng)過切口插入到膽總管內(nèi)，最后借助于取石籃來將結(jié)石取出。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，對于遠端一些較小且不容易取出的結(jié)石，可以將輸尿道管插入到患者膽總管遠端，同時借助于生理鹽水來對其進行沖洗，從而就能將結(jié)石取出[3]。在確保結(jié)石完全取出之后，可以置入T管，同時對膽總管切口進行縫合處理，通過向T管注水來鑒別縫合的效果，并且確保引流的有效性，在術(shù)后6周對兩組患者進行B超檢查、T管造影，在確保不存在結(jié)石殘留后就可以拔出T管。而對照組患者則進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

在手術(shù)完成之后，需要對兩組患者各項臨床指標進行觀察，具體包含患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進行觀察和記錄，以此來對比兩種手術(shù)方式治療膽結(jié)石的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS l5.0軟件對兩組患者進行分析，計量數(shù)據(jù)則可以使用±s來代表，組間進行對比則可以使用t來檢驗；計數(shù)資料則可以使用百分比來表示，而兩組數(shù)據(jù)之間的比較則可以使用χ2來進行校驗，若P＞0.05，就表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，若P＜0.05，就表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而P＜0.01，就表示差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

率為6.82%；而對照組44例患者有9例出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，兩組數(shù)據(jù)對比也能發(fā)現(xiàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.討論

2.1 兩組患者手術(shù)效果對比

實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間分別為（50.45±4.52）min、（10.35±5.16）h、（5.32±2.23）d；而對照組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間分別為（78.55±12.24）min、（25.25±9.85）h、（8.45±1.68）d。兩組數(shù)據(jù)對比實驗組患者無論是在任何時間上比較都優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)進行對比也能發(fā)現(xiàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組44例患者有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生膽結(jié)石這一疾病作為較為常見的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上的發(fā)病趨勢在隨著人們生活水平提升而升高[4]。膽結(jié)石發(fā)病原因主要是因為患者腸道亦或者是血液循環(huán)當(dāng)中進入了細菌，而細菌又隨之而進入到了患者膽囊之內(nèi)，進而促使患者出現(xiàn)了膽囊炎，產(chǎn)生膽汁濃縮、膽汁成分改變等問題。膽結(jié)石這一疾病臨床特點主要表現(xiàn)在幾點，其分別是風(fēng)險高、病程長、并發(fā)癥較多等方面，對于患者身心健康都造成了較為嚴重的影響。

臨床治療膽結(jié)石經(jīng)常會采用開腹手術(shù)來取出結(jié)石，這種治療手段十分的簡單，暴露也較為良好，可是創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥較多等問題也是常見的現(xiàn)象，所以說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也就受到了更多的關(guān)注[5]。尤其是近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更是受到了廣泛的應(yīng)用，將其應(yīng)用到膽結(jié)石治療當(dāng)中能夠減少患者受到的創(chuàng)傷以及并發(fā)癥，讓患者盡快康復(fù)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組患者在選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一手術(shù)治療方式之后，患者手術(shù)、術(shù)后排氣以及術(shù)后住院等時間都明顯優(yōu)于對照組患者，而且組間數(shù)據(jù)進行對比也能發(fā)現(xiàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異，這一結(jié)果表明相比較于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石上有著顯著的價值，患者不僅能夠更快的恢復(fù)，還能有效的減少患者住院時間、降低患者損失。此外，本研究調(diào)查結(jié)果還顯示出實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；而對照組為20.45%，組間數(shù)據(jù)進行對比也能發(fā)現(xiàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異。這一結(jié)果表明相比較于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較為顯著。

綜上所述，在治療膽結(jié)石患者的過程中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一手段為良好的臨床效果，可以將其作為首選治療手段對膽結(jié)石患者進行治療。