王丹丹 王翠 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎的治療研究。方法：選取2016年1月～2017年1月來本院治療的50例急性盆腔炎患者為研究對象，按照隨機(jī)的方法分為治療組和對照組，治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用抗生素保守治療。治療過程中，隨時觀察對比兩組患者的體溫以及對藥物的過敏程度，避免患者傷風(fēng)感冒。結(jié)果：治療結(jié)束后，治療組患者體溫恢復(fù)正常的時間、臨床癥狀緩解的時間、住院的時間均少于對照組患者，兩組結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)結(jié)合抗生素治療盆腔炎的效果立竿見影，可以減少治療的盲目性，讓患者更直接清楚的了解自己的病情，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，縮短了住院時間和治療時間，安全有保障。

急性盆腔炎是臨床醫(yī)學(xué)上一種多見的婦科急腹癥，是指女性體內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥。婦科疾病中比較常見的就是急性盆腔炎，它發(fā)病率頗高，近幾年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響到女性患者的生活和工作，降低生活質(zhì)量，威脅到女性的身心健康，嚴(yán)重者甚至直接影響到女性生育問題，不容小覷。急性盆腔炎在過去被視為手術(shù)禁忌癥，大多數(shù)人認(rèn)為炎癥期手術(shù)會引起炎癥擴(kuò)散，引發(fā)傷口大面積感染，近幾年這一觀點逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，有部分醫(yī)生認(rèn)為傳統(tǒng)的藥物治療治標(biāo)不治本，容易反復(fù)發(fā)作，難以根治，反而容易進(jìn)一步惡化病情[1]。近幾年有報道顯示，腹腔結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎均好于單純的藥物治療。隨著近幾年醫(yī)學(xué)界水平和盆腔鏡手術(shù)的顯著提高，急性盆腔炎的治療技術(shù)提高了質(zhì)的飛躍，本文對此展開研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2017年1月收治的50例急性盆腔炎患者，按照隨機(jī)的方法分為治療組和對照組，每組各25例患者。治療組患者年齡20～50歲，平均（33.5±5.2）歲，病程為（7.5±3.1）個月。對照組患者年齡22～47歲，平均（32.2±1.8）歲，病程為（6.5±2.8）個月。患者會出現(xiàn)不同程度的體溫升高，下腹脹痛，少數(shù)患者還會伴有附件包塊，兩組患者在病情程度，年齡上等一系列資料相比無明顯差異，此次兩組實驗對比具有可比性。上述這些患者的癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對于急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)前對治療組患者進(jìn)行各方面的檢查。看患者是否對藥物過敏，對患者進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行常規(guī)性的消毒，采取三點穿刺法，通過穿刺入口，放入腹腔鏡盡量吸盡盆腔膿液。在腹腔鏡的作用下，分離患者盆腔體內(nèi)出現(xiàn)的粘連組織，切除粘連組織附近的膿苔。然后根據(jù)患者病情的需要有針對性的進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管切除術(shù)，膿腫切開引流術(shù)及輸卵管、傘端造口術(shù)。手術(shù)最后，使用大量的生理鹽水沖洗患者的盆腔，直到流出的沖洗液變得清亮透明。此種做法是為了減少患者術(shù)后炎癥的產(chǎn)生，防止細(xì)菌擴(kuò)散，術(shù)后一定要囑咐患者服用抗感染藥。對照組患者進(jìn)行超聲檢查，如果超聲顯示對照組患者體內(nèi)沒有積膿或者積液的患者，使用氨芐青霉素、甲硝唑、丁胺卡那等藥物，部分陽性青霉素患者可以使用氧氟沙星丁胺卡那等藥物[2]。值班護(hù)士需要定期對對照組患者的肝腎功能和血尿常規(guī)進(jìn)行檢查，一般為1次/d，確保對照組患者的檢測指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄好兩組患者臨床癥狀緩解的時間，體溫恢復(fù)的時間。炎癥指標(biāo)恢復(fù)的正常時間，術(shù)后對50例患者進(jìn)行跟蹤隨訪3個月，觀察兩組患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用%表示，計量資料組間比較采用t檢驗。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，治療組患者體溫恢復(fù)正常的時間為（2.7±2.0）d，對照組為（8.7±5.4）d，臨床癥狀緩解時間相比，治療組為（6.5±1.8）d，對照組為（11.7±1.1）d，住院時間相比，治療組為（5.6±1.5）d，對照組為（9.8±2.6）d，治療組各項恢復(fù)時間均少于對照組患者，兩組結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性盆腔炎在過往的盆腔炎臨床治療中，大多患者發(fā)病年齡為20～50歲的育齡女性。這個病嚴(yán)重威脅女性的生殖健康，降低其生活質(zhì)量。在過往的盆腔炎臨床治療中，大多數(shù)患者采用保守治療方式，既藥物治療[3]。但是藥物治療周期性長，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的身心健康。這個方法不太適合病情嚴(yán)重的患者，只會浪費患者的寶貴時間。隨著近幾年醫(yī)學(xué)界水平和盆腔鏡手術(shù)的顯著提高，越來越多的醫(yī)師推薦患者做腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全痛苦小，很大程度上縮短了患者的治療時間，是上班族的福音。

相關(guān)研究認(rèn)為，在感染沒有得到控制前就進(jìn)行手術(shù)會造成傷口感染和擴(kuò)散，并影響到結(jié)構(gòu)組織的損傷，如果采用腹腔鏡結(jié)合抗生素治療，能夠進(jìn)一步清楚的看到患者腹腔鏡內(nèi)的情況，能夠有效的分離患者盆腔體內(nèi)出現(xiàn)的粘連組織，切除粘連組織附近的膿苔[4]。兩組患者實驗對比結(jié)束后，治療組患者術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者。結(jié)合本次的研究結(jié)果，說明了腹腔鏡手術(shù)結(jié)合抗生素治療盆腔炎的效果立竿見影，熟練的盆腔鏡操作在治療急性盆腔炎具有安全可靠，出血少，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小等一系列特點且傷口不易感染。效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全有保障。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步成熟，急性盆腔炎手術(shù)可以成為治療的新途徑，改善此類患者的病情，讓其早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。