張維 蔣根娣 張立蘋 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 （北京 100700）

內(nèi)容提要： 醫(yī)學當中的儀器設(shè)備投資花費在整個行業(yè)建設(shè)中占很大的比重，譬如說，影像儀器的工作環(huán)境要求嚴格、系統(tǒng)設(shè)計復雜、技術(shù)操作水平要求高等，致使成本花費較大。所以，如何保證影像儀設(shè)備的完美運行，這是一個關(guān)乎最終實際效果是否達標的關(guān)鍵問題所在，其中也就牽涉到了如何對其維修保養(yǎng)。要達到實現(xiàn)事倍功半的效果，必須在掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)之上，能夠熟悉并了解整個維護保養(yǎng)的科學過程。根據(jù)預防和控制方法的有效結(jié)合，醫(yī)學影像儀器設(shè)備的壽命能夠得到延長，從而確保醫(yī)院的經(jīng)濟收益得到保障。

隨著醫(yī)學科技的進步，醫(yī)療儀器的質(zhì)量在一定程度上決定了醫(yī)院的收益，甚至說根據(jù)長期的發(fā)展因素來看，醫(yī)學儀器設(shè)備還是非常必需的輔助工具，是醫(yī)療企業(yè)在行業(yè)競爭中的物質(zhì)保障。就現(xiàn)代的醫(yī)學技術(shù)發(fā)展程度來看，醫(yī)學儀器設(shè)備是離不開的輔助用品，甚至決定某個關(guān)鍵手術(shù)能否順利進行。尤其是CT、X光機器、B超等醫(yī)學影像設(shè)備是關(guān)鍵和重要設(shè)備。但醫(yī)院醫(yī)療器械維修機構(gòu)的生存和發(fā)展受到限制，維修能力不足。特別是大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備都是由制造商或銷售公司執(zhí)行的。一方面，這不僅會浪費醫(yī)療機械和儀器設(shè)備停用的時間，給醫(yī)院和患者造成極大的影響，也會影響到醫(yī)院在社會上的良好形象以及大眾口碑。此外，因為維護保養(yǎng)醫(yī)學儀器是由相關(guān)的產(chǎn)品公司所負責的，這在一定程度上制約了醫(yī)院的運行，維修成本會提高，而醫(yī)療成本也會隨之提高。

1.維護保養(yǎng)

所謂維護保養(yǎng)是指，提前做維護，即強調(diào)預防性為主的維護。根據(jù)其特點和性能，其可以保障醫(yī)學影像儀器設(shè)備正常運行，從而提高使用率以及延長使壽命。維修保障分為兩個階段，分別為日常維修和定期保養(yǎng)[1]。

1.1 日常維修

日常維修由相關(guān)部門，以及專業(yè)的操作員來進行具體工作。它是一項日常工作，應該制度化，其內(nèi)容應該寫入操作程序和注意事項中：使用部門應該安排一個了解儀器知識和技術(shù)的人員作為全職人員進行把控，并且配置一個具有強烈責任感的儀器控制員來協(xié)助和指導操作人員做好這方面的工作。日常維修的內(nèi)容主要如下：①首先針對機房、儀器設(shè)備等清潔整理，并對機房內(nèi)溫濕度進行適當?shù)恼{(diào)整；②接著針對儀器內(nèi)部的機械元件，旋轉(zhuǎn)，螺釘和螺母等進行縝密的檢查，以確?？烧９ぷ?；③另外，檢查儀器表面是否正常，并對開關(guān)、指示燈以及相關(guān)的參數(shù)數(shù)據(jù)的實際情況進行核實，以確保達到規(guī)范標準；④在工作正常運行之前，應該先使用醫(yī)療設(shè)備的自檢程序進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)參數(shù)錯誤，應該及時記錄并且反饋給制造商；⑤在操作過程當中要時刻留意是否有不平常的氣味，以及聲音出現(xiàn)，并且要保證圖像的成像質(zhì)量；⑥務(wù)必確保操作員是按照規(guī)范過程操作的，一旦有誤應當及時糾正。

1.2 定期保養(yǎng)

定期維護通常由操作人員和技術(shù)人員執(zhí)行，技術(shù)人員對操作過程中機器的故障相對熟悉；另外，定期保養(yǎng)是可循環(huán)、可控、系統(tǒng)性的維修辦法，只有這樣才能掌握其工作中的客觀規(guī)律，并能更利于解決發(fā)生故障所產(chǎn)生的一系列問題。通?？煞譃橐韵氯齻€等級：

一級保：通常一個月到一個季度進行一次保養(yǎng)，其中保養(yǎng)的項目有很多，譬如說把設(shè)備地盤拆去，然后進行清灰打掃，加固螺絲，添加潤滑劑等；

二級保：通常可以從六個月到一年完成。然而對于主要的操作內(nèi)容要求外，除了做好，還可以在機器上對每臺儀器和操作控制系統(tǒng)進行測試精度校正，以及計量驗證的靈敏度，譬如說，由于操作不當可能會造成產(chǎn)品浪費，因而在高壓發(fā)生器絕緣墊，以及電壓回路中的測試點上，進行相關(guān)的系統(tǒng)測試，并做部分波形測試；

三級保：一般是二至四年，保養(yǎng)的內(nèi)容的主要內(nèi)容是，除了在保證二級保的水平的基礎(chǔ)之上，當必需的時候可以對整個設(shè)備儀器進行拆卸，接著進一步對其清理，而針對那些超過使用期的元件，要及時地予以檢查修復，以保證正常的使用性能。

2.故障檢修

從長遠來看，因為某些內(nèi)外因素的影響，不可能總是能做到成功的。因此，故障檢修仍然是個長期的，并且需要不斷進步的工作，這也是技術(shù)和工程人員的一項重要工作。

2.1 儀器和設(shè)備的故障排除

2.1.1 做好組織管理

譬如說，進行專業(yè)組的劃分，組中又具備多能型的人才；此外，要落實包干負責，責任制落實到每個人的工作當中；又或者，應當定期的組織故障會診；還有，建立總工程師負責制等[2]。

2.1.2 要注重人才培養(yǎng)策略

比如遇到某種情況，為了更加高效地排除故障，就需要更加全面的人才，因而可以把培養(yǎng)和引進兩種方式結(jié)合起來，從而建立自己的人才庫；此外，還可以進行相關(guān)操作技能的培訓與工作提高；當然，也進行基礎(chǔ)理論的深入研究，以及和專業(yè)技術(shù)提高相結(jié)合的實踐活動等?？傊欢ㄒ匾暼瞬排囵B(yǎng)策略。

2.1.3 做好維修工作

第一步要非常清楚地了解故障發(fā)生的原因，只有明白原因如何才能對癥下藥。然后，務(wù)必確保相關(guān)的操作人員熟知設(shè)備的工作原理，并根據(jù)自己所掌握的理論知識，再把它應用到實際的操作過程當中，并對每個環(huán)節(jié)進行核查，找出問題部位，最后及時地予以修復、校正。

2.1.4 重視檢修過程

了解設(shè)備故障發(fā)生的原因，接著結(jié)合自身所掌握的基本論知識，并且依據(jù)電路圖，來分析設(shè)備可能故障的位置，并且逐步篩查，從而找出找出真正的故障部分，進而完成整個檢修過程。

2.1.5 維修具體辦法

應該首先查詢故障原因，然后診斷；第一步，檢查機器設(shè)備；接著進行局部的仔細審查；然后通過先傳輸，再后置電路；先獨立，然后整機；先控制然后數(shù)據(jù)；首先是定性的，然后是定量的和其他辯證關(guān)系的原則。一般機械零件比電路零件多，其中電子部分不但是最為脆弱的部分，其高溫部分比低溫部分多，另外，供電部分多于主體部分，傳輸部分多于靜態(tài)部分，電阻容器比半導體器件，模擬電路客觀規(guī)律，直觀方法，測量方法，比較方法，替換方法，變溫方法，信號跟蹤方法，信號輸入方法，實用方法之前和之后，負載分離等[3,4]。

制造商提供的設(shè)備圖紙信息近年來越來越少，這無疑給設(shè)備維修帶來了更多的困難，通過工程技術(shù)人員的實踐探索了很多途徑。例如：首先排除接觸不良的故障。當儀器出現(xiàn)故障后，只要不是明顯的爆裂、冒煙，均有可能是接觸不良引起。特別是時好時壞，更應首先懷疑接觸不良，可以采用輕震、敲擊、插拔，輕扭，按壓等使故障重現(xiàn)并追查出故障部位。

2.2 儀器和設(shè)備的維修方法

第一，要將最容易出現(xiàn)的問題，即接觸不良問題給篩查出來。譬如說，有個設(shè)備出現(xiàn)某種問題，這時就得進行故障排查，值得注意的是，只要沒有出現(xiàn)很顯著的爆裂現(xiàn)象，或是莫名的冒煙情況，那么可以優(yōu)先考慮事故原因是出自于接觸不良，特別是那種時好時壞、時有時無的情況，更能優(yōu)先考慮是接觸不良所造成的。針對這一問題可以采用輕震、敲擊、插拔，輕扭，按壓等方法，使得故障重現(xiàn)，同時追查出故障的部位。

其次，要會利用說明書里的相關(guān)告示信息，這是一個很直白的輔助工具。如果沒有得到最后的儀器電路圖，也就難以進行故障位置、類型的檢查分析，而這時的操作說明書就有很大的用處了，憑借其中包含的工作原理、功能選擇、操作程序、狀態(tài)顯示、調(diào)試方法等，能夠在一定的范圍內(nèi)給出一些直觀的提示。

此外，利用儀器自檢來進行故障檢查。儀器自檢是指儀器內(nèi)部通過某種運算程序，來對各個工作環(huán)節(jié)中的狀態(tài)是否正常進行監(jiān)測分析，并以某種形式表達出故障的位置所在，以及出問題的原因[5]。

除上述的過程之外，再綜合各學科的基礎(chǔ)理論進行細微分析，必要時可以把重點懷疑部分的局部電路測繪出來，以利分析，盡量達到元件級維修。另外，利用無儀表電路圖，儀表的手動操作及基本原理，工藝流程圖等，在進行反復的篩查比對、深入分析，從而達到儀器維護的目的。在這個系統(tǒng)的幫助下，可以輕松分析可能的原因或部分故障，這通?？梢赃_到板級維護。