趙長(zhǎng)俊 王洪福 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （山東 濱州 256600）

內(nèi)容提要： 呼吸機(jī)是醫(yī)院重要的急救、生命支持類系統(tǒng)儀器裝備，呼吸機(jī)故障的及時(shí)處理對(duì)重癥患者的救治具有非常重要的作用，文章對(duì)醫(yī)護(hù)人員可處理的幾個(gè)呼吸機(jī)工程問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)介紹。

呼吸機(jī)又稱通氣機(jī)，是實(shí)施機(jī)械通氣的工具，用以輔助和控制患者的呼吸，改善患者的氧合與通氣等功能，是麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治療和危重癥搶救不可缺少的重要醫(yī)療設(shè)備[1]。呼吸機(jī)由動(dòng)力系統(tǒng)、通氣源、控制系統(tǒng)、呼吸氣路和安全監(jiān)控系統(tǒng)五個(gè)基本單元組成。動(dòng)力系統(tǒng)將高壓氣源和電源轉(zhuǎn)換為安全可用的動(dòng)力，驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)的運(yùn)行。通氣源為接受控制系統(tǒng)指令，調(diào)節(jié)輸出氣流速率或容量的單元。控制系統(tǒng)控制通氣源和呼氣閥交替開(kāi)放或關(guān)閉，是通氣機(jī)周期輸出氣體的自動(dòng)操作系統(tǒng)[2]。呼吸氣路是呼吸機(jī)與患者之間的連接管道。安全監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)和患者的異常情況，發(fā)出報(bào)警信號(hào)。由于呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，非設(shè)備專業(yè)人員不敢對(duì)機(jī)器故障進(jìn)行處理，給患者救治增加了很大的困難，通過(guò)本人十幾年的呼吸機(jī)維修經(jīng)驗(yàn)，以下問(wèn)題是醫(yī)務(wù)人員可以處理的。

1.管路積水至呼出阻塞報(bào)警

在臨床使用中，呼吸機(jī)常見(jiàn)的故障之一是呼出阻塞報(bào)警，主要原因是流量傳感器端氣道的壓力在呼氣期間不下降[3]。處理流程是檢查呼氣回路是否堵塞，檢查呼氣閥膜及蓋，檢查流量傳感器是否堵塞，調(diào)節(jié)有關(guān)的呼吸時(shí)間的設(shè)置，增加呼氣時(shí)間等，以上原因發(fā)生的概率較少，最常見(jiàn)的原因是管路被壓折和管路積水杯水滿導(dǎo)致呼吸機(jī)呼出阻塞報(bào)警，將管路重新調(diào)整或?qū)⒎e水杯內(nèi)液體倒掉即可。

呼吸機(jī)管路積水是一個(gè)普遍現(xiàn)象，它是由于管路內(nèi)外壁間溫差及呼吸機(jī)遠(yuǎn)近端溫差作用，使管路內(nèi)氣體中的水蒸氣遇冷后的冷凝現(xiàn)象，氣體中的水由氣體液化成液體，流入管路內(nèi)積水杯中，尤其是冬季受溫度影響更加明顯。呼吸機(jī)管路積水增加呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)，甚至損壞呼吸機(jī)呼出閥和流量傳感器。積水量過(guò)大，會(huì)造成患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，有概率直接灌入患者氣道，致患者窒息。醫(yī)務(wù)人員在使用呼吸機(jī)時(shí)，每?jī)尚r(shí)要查看積水杯內(nèi)積水容量，當(dāng)積水超過(guò)積水杯容量3/4時(shí)，要及時(shí)將積水倒掉，減少呼吸機(jī)產(chǎn)生呼出阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。

2.電源報(bào)警

在臨床使用中，呼吸機(jī)常見(jiàn)的另一個(gè)故障是電源報(bào)警，如呼吸機(jī)出現(xiàn)“AC POWER LOSS無(wú)交流電”、“LOSS OF POWER供電不足”、“LOW BATTERY電池電量不足”甚至呼吸機(jī)無(wú)法啟動(dòng)均是電源故障。此故障的大概率原因是呼吸機(jī)未接到外部交流電源上，或呼吸機(jī)電源插頭插到電源插座上，但是電源插座無(wú)交流電，呼吸機(jī)采用后備電池供電，隨著時(shí)間致使呼吸機(jī)供電不足或無(wú)電源。此故障處理的方法是保證呼吸機(jī)電源插頭插到交流電源上。

3.清潔和消毒

呼吸機(jī)是醫(yī)院急救及生命支持類不可缺少的醫(yī)療設(shè)備，在臨床應(yīng)用中，人們往往只重視操作方法而忽略了使用前后的清洗消毒工作，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生感染[4]。呼吸機(jī)管路及濕化罐等物品，間接接觸患者的黏膜，屬于中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材，要求物品在使用前必須經(jīng)過(guò)高水平消毒方可使用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)呼吸機(jī)管路清洗消毒所采用的方法主要有化學(xué)消毒劑消毒法、機(jī)械清洗熱力消毒法、環(huán)氧乙烷滅菌法。首選機(jī)械清洗熱力消毒法，根據(jù)WS 310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范要求：消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90?C，時(shí)間≥5min，或AO值≥3000。此外，患者撤機(jī)后，關(guān)閉電源，斷開(kāi)電源線、氣源，醫(yī)院也要對(duì)呼吸機(jī)的其他配件進(jìn)行清洗與消毒，如流量傳感器、呼氣閥、模擬肺等采用75%酒精或2%消佳凈浸泡30min等。

以上三個(gè)問(wèn)題是呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)和需要高度重視的問(wèn)題，它不需要非常專業(yè)的生物醫(yī)學(xué)工程知識(shí)，只要醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)即可掌握，為呼吸機(jī)的正確使用和質(zhì)量安全提供技術(shù)保障。