王立江 遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院 （遼寧 調兵山 112700）

缺血性心肌病是指因冠脈硬化堵塞、血管供血不足引起心肌長期缺血、缺氧，導致心肌纖維化，心臟舒張、收縮功能出現(xiàn)障礙，屬于冠心病的一種類型或晚期階段[1]。心力衰竭是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，是臨床常見心血管疾病，好發(fā)于中老年人群。

該病具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快、病死率高的特點，患者主訴為呼吸困難、胸悶、心率加快、水腫等癥狀，嚴重影響患者正常生活、威脅其生命安全[2]。近年來，隨著缺血性心肌病心力衰竭患者發(fā)病率持續(xù)上升，導致老年患者的病死率也逐漸上升，已經(jīng)引起了臨床的關注。臨床上多采用西醫(yī)針對性治療。本文就對缺血性心肌病心力衰竭患者給予冠狀動脈支架治療的臨床效果進行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象選用本院2016年5月～2017年5月收治的78例缺血性心肌病心力衰竭患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、參照組各39例。其中心功能Ⅱ級28例、Ⅲ級35例、Ⅳ級15例。研究組男23例，女16例；年齡48～75歲，平均（58.6±4.6）歲，病程平均（4.2±2.5）年。參照組中男20例，女19例；年齡46～74歲，平均（59.3±4.1）歲，病程平均（4.6±3.6）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合缺血性心肌病心力衰竭診斷標準；（2）經(jīng)冠脈造影或三維成像檢查明確診斷；（3）均簽署《知情同意書》。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙患者；（2）心臟其他疾病者；（3）精神病變患者。

1.2 治療方法

參照組給予利尿、降壓、血管緊張素、強心類藥物進行治療。給予200mg阿司匹林、呋塞米、洋地黃各20mg口服，1次/d；給予美托洛爾6.25mg口服，2次/d。

研究組給予冠狀動脈支架治療。首先對患者行心電圖及彩超檢查，明確患者病變部位，根據(jù)患者冠脈開口形態(tài)、病變特點選擇合適規(guī)格的指引導管（型號：6F JR3.5/4.0、6F EBU3.5/3.75、6FSAL1.0等）、導絲（Asahi、NS、Pilot等）、球囊（Tazuna、Ryujin、Sprinter等）、支架（愛立、樂普藥物洗脫支架）。所有支架均經(jīng)股動脈、撓動脈途徑導入，術前給予適量肝素，將極細的帶球囊導管通過血管伸到動脈狹窄部位，采用可充盈氣囊將狹窄部位撐開，達到擴張效果后，根據(jù)患者病情、身體情況、心臟功能情況，給予5～10min休息時間，選擇合適支架快速置入已擴張動脈狹窄處，撤出指引導管，選擇性保留導絲。術后1～3d給予肝素口服，并靜脈滴注消心痛，3d后給予抵克力口服，持續(xù)服用3月。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：總有效率、治療前后心功能各指標變化。心功能指標主要包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左心室心肌質量指數(shù)（LVMI）。

1.4 療效評價標準

顯效：患者的臨床癥狀基本消失，生活能夠自理，心功能等級降低I-Ⅱ之間，活動基本不受限；有效：臨床癥狀明顯減輕，心功能等級改善1個級別，活動受限；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，心功能級別無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 總有效率比較

治療后，研究組中顯效19例，有效17例、無效3例，總有效率為36例（92.31%）；參照組中顯效15例、有效16例、無效8例，總有效率為31例（79.49%）；研究組總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.7847，P＜0.05）。

2.2 治療后心功能各指標變化

治療后，研究組LVEDD、LVPWT、LVEF、IVST、LVMI分別為（51.4±3.1）mm、（9.0±0.3）mm、（11.4±0.5）%、（11.6±0.6）mm、（140.3±14.2）g/m；參照組各指標分別為（57.9±3.4）mm、（10.5±0.5）mm、（10.2±0.7）%、（11.7±0.5）mm、（148.5±13.6）g/m。 研 究 組LVEDD、LVPWT、LVEF、LVMI等指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組IVST與參照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著社會的發(fā)展、人們生活方式的轉變，缺血性心肌病心力衰竭患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，增加了心臟不良事件發(fā)生率，威脅患者的生命安全。該病病因尚未明確，主要誘因為心肌缺血，發(fā)病機制為冠脈阻塞、心肌細胞壞死，導致心肌細胞發(fā)生病理性肥大，收縮功能出現(xiàn)障礙[3]。臨床上多采用藥物保守治療，但由于該病病程漫長，心力衰竭癥狀反復發(fā)作，藥物治療效果不佳。本次對缺血性心肌病心力衰竭患者給予冠狀動脈支架、常規(guī)西藥聯(lián)合治療，效果突出。冠狀動脈支架是經(jīng)皮冠狀動脈成形術中使用的器材，由導線、導線前端微囊構成，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及冠脈支架的不斷完善，經(jīng)歷了由金屬支架-鍍膜支架-可溶性支架的發(fā)展過程，冠狀動脈支架植入術已成為治療缺血性心肌病心力衰竭的首選治療方法[4]。其原理為通過血管穿刺將導管置入病變血管內，充盈球囊，使狹窄血管擴張，放入支架，疏通梗塞狹窄血管，改善血流循環(huán)，緩解心肌缺血情況，對患者創(chuàng)傷小，恢復快，減輕患者痛苦，有效治療缺血性心肌病心力衰竭，改善心功能[5]。經(jīng)過冠動脈支架治療后，患者心功能等級得到明顯改善，研究組總有效率高達92.31%，高于參照組（P＜0.05）；研究組LVEDD、LVPWT、LVEF、LVMI等指標均明顯改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）；兩組IVST指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對缺血性心肌病心力衰竭患者給予冠狀動脈支架治療的療效突出，能夠改善患者心功能各指標，增加心臟功能，緩解患者水腫、呼吸困難等臨床癥狀，提高患者生活質量，創(chuàng)傷小，安全性高。

[1]張標.冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(6):100-101.

[2]蘇亞娟.冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,9(32):101-102.

[3]賈金爍.冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(14):106-107.

[4]譚曉紅.關于冠心病合并心力衰竭患者冠狀動脈支架術后臨床效果的研究分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(22):77-78.

[5]曹春寶.缺血性心肌病合并持續(xù)性心房纖顫治療中經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術對患者心功能的影響[J].臨床醫(yī)學,2015,35(5):41-42.