何碧蘭

【中圖分類號(hào)】 G635.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1992-7711（2018）11-114-02

一、一般情況

來訪者小娟，高一，女生，16歲，父母都是個(gè)體戶，家庭條件良好，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，無家族性精神病史及遺傳病史。平時(shí)較安靜，遵守紀(jì)律，學(xué)習(xí)成績(jī)較好。

二、主訴和個(gè)人陳述

小娟低垂著頭走進(jìn)心理咨詢室，身形消瘦，頭發(fā)披肩，臉上長(zhǎng)了些青春痘，試探的說：“我是XX的學(xué)生......我想咨詢……。”剛進(jìn)入咨詢室的時(shí)候稍顯緊張，語速較慢，但在談到考試的事情時(shí)，手臂揮動(dòng)，情緒激動(dòng)，語速明顯加快。

主訴：想到考試就胸悶、心慌、頭暈，覺得自己很失敗。

個(gè)人陳述：父母對(duì)我的學(xué)習(xí)要求較高，小時(shí)候凡事不聽話非打即罵。我從小成績(jī)優(yōu)異，進(jìn)入高中后競(jìng)爭(zhēng)加劇，認(rèn)為吃飯、洗澡、玩等都是浪費(fèi)時(shí)間的表現(xiàn)，每一秒都用來學(xué)習(xí)才會(huì)成功。于是發(fā)狂的學(xué)習(xí)，希望超越他人。但是幾次考試下來成績(jī)都不理想，害怕別人笑我不夠優(yōu)秀，覺得自己很失敗，自卑。

平時(shí)很努力學(xué)習(xí)，做題的準(zhǔn)確率高。但一想到要考試就緊張不安，看不下書。當(dāng)時(shí)會(huì)強(qiáng)迫自己繼續(xù)看，但是越強(qiáng)迫越煩躁。一進(jìn)入考場(chǎng)，還沒拿到試卷，就覺得自己不會(huì)做，肯定會(huì)考砸，腦子一片空白，只能胡亂應(yīng)答。可考試后，卻陷入了無盡的懊惱、痛苦和自責(zé)當(dāng)中。

最近，一到考試，就會(huì)覺得胸悶，心慌，頭暈，吃不下飯，并且會(huì)安慰自己：“考不好（沒參加考試），是身體不舒服導(dǎo)致的?！笨荚囍螅Y狀會(huì)自行緩解。在家長(zhǎng)的陪同下，去醫(yī)院做了全身檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

三、心理測(cè)驗(yàn)與診斷

（一）心理測(cè)驗(yàn)

1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.9，人際敏感1.5，抑郁2.3，焦慮2.5，敵對(duì)1.5，恐怖1.9，偏執(zhí)2.0，精神病性1.3，其他1.2；總分177；陽性項(xiàng)目數(shù)51個(gè)。焦慮、抑郁、恐怖、軀體化、偏執(zhí)因子分高于正常均分。

2、考試焦慮測(cè)驗(yàn)（TAS）：指數(shù)32分，結(jié)果顯示考試焦慮水平較高。

（二）評(píng)估診斷

根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，來訪者心理問題由客觀現(xiàn)實(shí)所引起，能否正常參加考試對(duì)她來說為重要事件，知情意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有自知力，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。智能完整，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病和神經(jīng)癥。經(jīng)檢查也未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

來訪者內(nèi)心很自責(zé)、緊張、焦慮，伴有軀體不適，一到考試就產(chǎn)生胸悶、心慌等癥狀，對(duì)考試焦慮所處的情境有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。

綜合以上分析，診斷為考試焦慮問題。

四、原因分析

①來訪者16歲，是處于青春期的女孩，自尊心強(qiáng)，得失心重，追求完美，缺乏自信，情緒敏感易泛化；②在成長(zhǎng)過程中家長(zhǎng)對(duì)其管教嚴(yán)格，對(duì)學(xué)習(xí)的要求苛刻，現(xiàn)在所處的高中學(xué)習(xí)階段競(jìng)爭(zhēng)激烈；③來訪者認(rèn)為考試失利，就否定自己，并認(rèn)為會(huì)被笑話，對(duì)考試有錯(cuò)誤的認(rèn)知；④持久的消極情緒，而又對(duì)改變現(xiàn)狀的無力感。

五、輔導(dǎo)過程及建議

（一）主要咨詢方法與適用原理

1、認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒的短程的心理治療方法。此方法具有較強(qiáng)的操作性和時(shí)效性，可防止來訪者加劇心理問題的嚴(yán)重程度。

2、系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法是按來訪者各環(huán)節(jié)的焦慮程度按由小到大的順序進(jìn)行等級(jí)排列，通過想象在來訪者面前重復(fù)暴露，同時(shí)來訪者全身放松予以對(duì)抗，從而使這些刺激逐漸失去了引起焦慮的作用，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。

3、漸進(jìn)式肌肉放松法：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法是通過全身主要肌肉收縮，訓(xùn)練個(gè)體能隨意放松全身肌肉，以達(dá)到控制全身肌肉的緊張程度，保持心情平靜，緩解緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的目的。

（二）輔導(dǎo)過程

1、第1次咨詢

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過程：填寫咨詢登記表，攝入性會(huì)談，用開放性問題收集來訪者的詳細(xì)資料，通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注探求來訪者的心理困擾及改變意愿，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。對(duì)來訪者進(jìn)行SCL—90、TAS量表測(cè)驗(yàn)，分析資料及測(cè)量結(jié)果，做出初步診斷。

2、第2次咨詢

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示

過程：（1）認(rèn)知重建法：與來訪者從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生考試焦慮的原因，再現(xiàn)事件，找出當(dāng)時(shí)的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況。當(dāng)聽到老師說要期末考試時(shí)，來訪者說會(huì)立刻想到：“我肯定考不好”、“我不會(huì)做”、“別人肯定說我不優(yōu)秀了”、“我很失敗”等消極負(fù)面的思維，變得煩躁不安、緊張焦慮。心理老師指出并引導(dǎo)制止這些想法，幫助來訪者建立合理的積極的認(rèn)知，如“考試只是幫助我找出近期學(xué)習(xí)知識(shí)的盲點(diǎn)”、“考試將會(huì)幫助我完善知識(shí)的積累”、“即使我考砸了，只是一時(shí)的，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我”、“不要緊，按時(shí)交卷就可以了”、“我相信我能行”等。

（2）行為放松訓(xùn)練：在心理老師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，來訪者坐在椅子上，心理老師用輕柔的聲調(diào)引導(dǎo)她依次練習(xí)放松前臂、頭、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，先緊張，后放松的方法，體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都可通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

（3）布置家庭作業(yè)：

①定期梳理自己的想法（特別在情緒緊張時(shí)），如：經(jīng)歷了怎樣的事情？心情如何？希望情況是怎樣的？在梳理的過程中認(rèn)識(shí)自我，并找出不合理的認(rèn)知，駁斥它，用合理的認(rèn)知取代它。

②用輕松的語氣詞取代強(qiáng)烈的詞匯，防止消極情緒泛化，如：用“我只是有點(diǎn)緊張而已”取代“我好緊張啊”。

③找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)。

④回去后按照心理老師所教放松方法反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

3、第3次至第5次咨詢：

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出來訪者對(duì)考試感覺焦慮的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的焦慮程度按由小到大的順序排列，焦慮程度根據(jù)0-100單位計(jì)。0是絕對(duì)平靜，100是極度焦慮。根據(jù)同來訪者的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為5級(jí)，分別是：老師通知考試時(shí)間20、考試復(fù)習(xí)40、考試前一天60、進(jìn)入考場(chǎng)80、考試中100。

按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，同時(shí)運(yùn)用肌肉放松法予以全身放松，當(dāng)來訪者通過每一個(gè)級(jí)別的時(shí)候，都給予表揚(yáng)，增強(qiáng)自信心，盡量使焦慮程度降到0，經(jīng)過多次反復(fù)的想象脫敏治療，來訪者在想象考試時(shí)不再感覺焦慮。

4、第6次咨詢

再次施測(cè)SCL-90，來訪者的量表結(jié)果反映出各因子分在常模范圍內(nèi)。施測(cè)TAS指數(shù)結(jié)果為9，提示沒有焦慮。請(qǐng)來訪者談自己的體會(huì)和感受，總結(jié)整個(gè)輔導(dǎo)過程中來訪者的成長(zhǎng)。

六、輔導(dǎo)效果與總結(jié)

通過回訪和跟蹤，獲悉小娟的癥狀改善了，進(jìn)入考場(chǎng)時(shí)不再緊張害怕，做題過程中雖然還有點(diǎn)緊張，但不再感覺胸悶，心慌，考試焦慮的癥狀得以消除，尤其是改變了其過渡追求成功的完美主義認(rèn)知模式。在輔導(dǎo)過程中也掌握了一些自我心理調(diào)節(jié)方法，增強(qiáng)了自信心，構(gòu)建了積極的心態(tài)。

在本個(gè)案中，心理老師與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，取得了來訪者的信任。心理老師根據(jù)來訪者的具體情況，應(yīng)用行為認(rèn)知療法調(diào)整其消極認(rèn)知，采用系統(tǒng)脫敏消除了來訪者對(duì)考試的焦慮情緒和行為，加之來訪者的積極配合，來訪者成功克服了考試焦慮，得以放下包袱，輕松應(yīng)對(duì)考試。在期末考試中，來訪者的成績(jī)由班里的二十五名提高到第八名，并能以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來的學(xué)習(xí)和生活。

學(xué)生在升入高中以后，經(jīng)常要面臨周考、月考、單元考、模擬考等各種名目的考試和挑戰(zhàn)，自然會(huì)產(chǎn)生或多或少的情緒反應(yīng)和困擾。適度的緊張可提高考試效率，但是過度的緊張焦慮，則致使大腦分出精力來應(yīng)對(duì)這份焦慮，從而影響發(fā)揮。所以心理老師、班主任及科任老師在平時(shí)的教育教學(xué)工作中可有意識(shí)的傳授學(xué)生一些自我心理調(diào)節(jié)的方法，并引導(dǎo)學(xué)生合理坦然地看待考試，樹立自信心，多從積極方面鼓勵(lì)自己，以獲得更多的正面的積極力量！