張金峰

（開原市骨科醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

股前外側(cè)皮瓣是目前顯微外科中比較常用的游離皮瓣之一，解剖相對(duì)恒定，是顯微外科醫(yī)生常用的手術(shù)方法。其中對(duì)于面積較大的皮瓣手術(shù)設(shè)計(jì)比較容易，但是對(duì)于面積較小的皮瓣，由于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的第1肌皮動(dòng)脈位置常有變異，皮瓣設(shè)計(jì)比較困難，為此我們術(shù)前設(shè)計(jì)采用日本產(chǎn)超聲波雙方向血流計(jì)sd-30，于術(shù)前判定好旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的第一肌皮動(dòng)脈的體表位置，對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)確性及皮瓣成活率有很大的幫助。2012年6月-2017年6月，我院應(yīng)用該方法切取較小面積的游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損13例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男9例，女4例；年齡22～36歲，平均29.2歲，均為交通事故傷。皮膚缺損面積6.0 cm×4.5 cm～8.6 cm×6.5 cm。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前：用日本產(chǎn)超聲波雙方向血流計(jì)sd-30探測(cè)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出的第1肌皮動(dòng)脈的穿出部位，一可測(cè)量出1～2個(gè)穿出點(diǎn)的回聲，分別做好標(biāo)記以備術(shù)中選擇，亦可選擇回聲較大的穿出點(diǎn)。

術(shù)中：以術(shù)前標(biāo)記的第1肌皮動(dòng)脈的穿出部位為中心設(shè)計(jì)皮瓣，沿設(shè)計(jì)好的皮瓣外側(cè)緣切開皮膚、皮下以及闊筋膜，將闊筋膜與皮緣縫合，避免皮支損傷。于闊筋膜下尋找旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出的第1肌皮動(dòng)脈的穿出部位，確定好皮支的位置以及數(shù)量后，切開皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，分離股直肌與股外側(cè)肌間隙，找到走行于股直肌與股中間肌之間的旋股外側(cè)動(dòng)脈降支主干，于股外側(cè)肌內(nèi)分離血管，使肌皮動(dòng)脈與旋股外側(cè)動(dòng)脈降支主干連續(xù)。

2 結(jié)果

本組13例皮瓣全部成活，有2例皮瓣邊緣壞死，經(jīng)換藥后成活。術(shù)前標(biāo)記的第1肌皮動(dòng)脈的穿出部位與術(shù)中找到的血管位置基本一致，效果良好。

3 討論

旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的第1肌皮動(dòng)脈的穿出部位有一定的解剖變異[1]，我們體會(huì)：在手術(shù)前用超聲波雙方向血流計(jì)sd-30做好探測(cè)，對(duì)手術(shù)皮瓣的設(shè)計(jì)，特別是較小面積的皮瓣設(shè)計(jì)有很大的指導(dǎo)意義。由于術(shù)前已經(jīng)判定出皮支的部位，皮瓣切取時(shí)即可避免偏出第1肌皮動(dòng)脈的穿出部位，提高了皮瓣成活率。

術(shù)中注意：受區(qū)創(chuàng)面要徹底清創(chuàng)，必須將感染創(chuàng)面深層的壞死、失活、污染嚴(yán)重組織全部清除[2]；設(shè)計(jì)皮瓣必須大于創(chuàng)面1.0～2.0 cm，血管蒂要足夠長(zhǎng)；創(chuàng)面止血要徹底，皮瓣引流要充分；術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)。

[1]侯春林，顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.95-97.

[2]譚斌，楊林，楊柳春，等.超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2015，29（4）：376-377.