■ 談?dòng)里w 葛志軍 朱伯強(qiáng)

縣級(jí)醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥患者的搶救任務(wù)，并承擔(dān)著對(duì)基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)?？h級(jí)公立醫(yī)院的能力是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的體現(xiàn)。

多年來(lái)，我院圍繞能力建設(shè)的目標(biāo)、要求做了一些探索，落實(shí)了一些具體的舉措。多年的體會(huì)是縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的全面提升需要醫(yī)療技術(shù)的支撐和帶動(dòng)，縣級(jí)公立醫(yī)院必須通過(guò)不斷提升技術(shù)能力，以滿足群眾更快增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

1 提升技術(shù)能力是縣級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的靈魂

1.1 縣級(jí)醫(yī)院是“大病不出縣”的守門員

縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施一年，縣域內(nèi)群眾就診的流向發(fā)生了一些改變。據(jù)全市統(tǒng)計(jì)報(bào)表顯示，城區(qū)醫(yī)院特別是我院的就診量呈持續(xù)上升趨勢(shì)。事實(shí)上，剛剛完成布局和架構(gòu)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其技術(shù)和服務(wù)的穩(wěn)性格局尚未成型，在目前交通便利、醫(yī)保支付等相關(guān)政策情況下，群眾就醫(yī)趨向于高等級(jí)醫(yī)院，“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)醫(yī)療體系優(yōu)勢(shì)難以有明顯體現(xiàn)，因此，縣級(jí)醫(yī)院必然成為承載醫(yī)療服務(wù)快速增長(zhǎng)的主要平臺(tái)，是“大病不出縣”的守門員。

1.2 專科技術(shù)水平是縣級(jí)醫(yī)院“能力托底”的基礎(chǔ)

縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)的“托底”作用?？h級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力是否能與地方經(jīng)濟(jì)文化共振合拍，承擔(dān)一方百姓的看病就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)90%的患者看病就醫(yī)不出縣域等目標(biāo)，很大程度上體現(xiàn)了縣級(jí)人民醫(yī)院的保障能力和水平。而醫(yī)院的技術(shù)能力提升，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的支撐和保障。

1.3 提升技術(shù)能力來(lái)服務(wù)增收是縣級(jí)醫(yī)院維系持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力

新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的實(shí)施，取消藥品加成損失的70%通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)充，意味著醫(yī)院以往“開(kāi)方獲利”的情況一去不復(fù)返。在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行格局發(fā)生變化的情況下，醫(yī)院必須大力加強(qiáng)技術(shù)能力建設(shè)，通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和提高技術(shù)含量，合理增加收入，保障醫(yī)院的運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

1.4 常見(jiàn)病概念和診療手段的更新是縣級(jí)醫(yī)院跟上醫(yī)學(xué)前沿的必然需求

縣級(jí)醫(yī)院的主要任務(wù)是縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病種結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，常見(jiàn)病的概念也賦予更多的內(nèi)涵，特別是診療手段和醫(yī)療方法都發(fā)生了較大的改變。傳統(tǒng)的治療方法和手段受到了挑戰(zhàn)，作為縣域“龍頭”的縣級(jí)醫(yī)院，要跟上醫(yī)療發(fā)展的前沿，必須加強(qiáng)自身能力建設(shè)。

2 我院提升?？萍夹g(shù)能力的探索和實(shí)踐

醫(yī)院的?？萍夹g(shù)能力建設(shè)都必須順應(yīng)時(shí)代大勢(shì)，其專科設(shè)置乃至業(yè)務(wù)規(guī)范都要不斷革新，力求與時(shí)代合拍，這是需要狠下功夫的著力點(diǎn)。

2.1 完善?？撇季?，重視?？瓢l(fā)展空間

近幾年，我院順應(yīng)當(dāng)?shù)匕傩湛床【歪t(yī)的需求和自身發(fā)展的需要，于2010年按照三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)完成全部臨床醫(yī)技學(xué)科的設(shè)置，并按?？瓢l(fā)展趨勢(shì)逐步建立二級(jí)分科和三級(jí)分科，使專業(yè)技術(shù)人員均由“多能”向“一?！卑l(fā)展。同時(shí)，順應(yīng)市場(chǎng)需求，小兒外科、核醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、生殖醫(yī)學(xué)科、腫瘤生物治療中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新興學(xué)科也從無(wú)到有，逐步在當(dāng)?shù)仫@現(xiàn)出?？苾?yōu)勢(shì)。各專科均按照成建制病區(qū)規(guī)模設(shè)置，給?？频淖龃笞鰪?qiáng)留存空間，實(shí)踐證明，各?？凭鸩桨l(fā)展壯大。

2.2 凝煉?？脐?duì)伍，重視學(xué)科帶頭人培養(yǎng)

2.2.1 醫(yī)院長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)施人才梯隊(duì)?wèi)?zhàn)略，重視臨床專科隊(duì)伍的構(gòu)架和凝煉。一是實(shí)行了“限本招碩引博”的人員錄用原則，人員招錄由“滿足需求”向“控制數(shù)量，保證質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，提升專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)層次；二是加強(qiáng)基礎(chǔ)培養(yǎng)和?？婆囵B(yǎng)的結(jié)合，建設(shè)技能實(shí)訓(xùn)中心，規(guī)范青年醫(yī)師的輪訓(xùn)，選拔青年骨干醫(yī)師進(jìn)入?？七M(jìn)修培養(yǎng)；三是建立院內(nèi)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入的遴選考核制度，考核合格方能申請(qǐng)高一級(jí)技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入。

2.2.2 發(fā)揮學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)作用，重視學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。一是擴(kuò)大視野，鼓勵(lì)參加各級(jí)學(xué)術(shù)組織，參加高層次的學(xué)術(shù)活動(dòng)；二是注重培養(yǎng)，鼓勵(lì)參加入選各類培養(yǎng)工程；三是搭建平臺(tái)，選送部分外語(yǔ)較好的學(xué)科帶頭人或后備學(xué)科帶頭人進(jìn)入國(guó)外基地研修培訓(xùn)；四是院校聯(lián)合，發(fā)揮好附屬醫(yī)院、臨床學(xué)院的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大碩士生培養(yǎng)點(diǎn)，通過(guò)學(xué)教相長(zhǎng)，學(xué)校指導(dǎo)，提升學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平。

2.3 完善醫(yī)技公共平臺(tái)建設(shè)，重視?？圃O(shè)備更新

通過(guò)多年的努力，我院已建成內(nèi)鏡診療中心、介入診療中心、影像中心、臨床技能培訓(xùn)中心、中心實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)公共平臺(tái)。2014年，我院以急診平臺(tái)建設(shè)為抓手，重癥醫(yī)學(xué)科、急診科聯(lián)合組建力量前移，成立24小時(shí)急診搶救平臺(tái)，保證了搶救力量的加強(qiáng)和急救綠色通道的暢通。幾年來(lái)，醫(yī)院基本完成目前工作量的公共醫(yī)技平臺(tái)建設(shè)，3.0 T磁共振、雙源CT等大型設(shè)備完成安裝改造。同時(shí)，重視?？圃O(shè)備的配置和更新，保障?？萍夹g(shù)開(kāi)展的設(shè)施和設(shè)備需求，基本實(shí)現(xiàn)了各類醫(yī)療設(shè)備的配置與醫(yī)院的功能相適應(yīng)、與?？萍夹g(shù)項(xiàng)目開(kāi)展相一致，為完成日益增長(zhǎng)的醫(yī)技檢查任務(wù)和?？菩录夹g(shù)項(xiàng)目開(kāi)展提供保障，確保醫(yī)技檢查不預(yù)約。

2.4 實(shí)施技術(shù)準(zhǔn)入管理，重視臨床技術(shù)項(xiàng)目完全覆蓋

多年來(lái)，醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)施技術(shù)準(zhǔn)入管理，實(shí)施科室新開(kāi)展二、三類技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入審批和人員技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的考核。明確各?？萍夹g(shù)完善的目標(biāo)，實(shí)施月度主要技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)和督查，落實(shí)年度圍繞三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？萍夹g(shù)項(xiàng)目缺失的考核。幾年來(lái)，我院走過(guò)了醫(yī)院主導(dǎo)、外出學(xué)習(xí)、上級(jí)專家示范、上級(jí)專家保障，直至目前立足自主開(kāi)展的幾個(gè)階段，以“體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、介入微創(chuàng)治療、內(nèi)鏡下治療、危急重癥綜合救治”等為代表，醫(yī)院整體臨床技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)了突破性進(jìn)展，各?？萍夹g(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展基本實(shí)現(xiàn)做大、部分實(shí)現(xiàn)做強(qiáng)的目標(biāo)。

2.5 分類設(shè)立學(xué)科建設(shè)基金，重視技術(shù)創(chuàng)新激勵(lì)

我院實(shí)施了學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，制定了《學(xué)科建設(shè)管理辦法》，加強(qiáng)了學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)建設(shè)和目標(biāo)管理，設(shè)立學(xué)科發(fā)展基金，加強(qiáng)學(xué)科能力的培育，按專科所處不同發(fā)展階段實(shí)行分類管理，鼓勵(lì)各學(xué)科進(jìn)一步做強(qiáng)、做大。強(qiáng)化了技術(shù)創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，配套《醫(yī)院臨床診療新技術(shù)項(xiàng)目管理規(guī)定》加大技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)力度，分級(jí)分類落實(shí)新技術(shù)項(xiàng)目引進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)。目前有無(wú)錫市重點(diǎn)專科6個(gè)，其中重癥醫(yī)學(xué)科被確定為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，實(shí)現(xiàn)了省重點(diǎn)?？屏愕耐黄?，獲取項(xiàng)目能力和技術(shù)得獎(jiǎng)的能力得到了提高。

3 專科技術(shù)能力提升的效果

3.1 醫(yī)院承載力和綜合服務(wù)能力得到提高

醫(yī)院的門急診人次、出院人次、手術(shù)臺(tái)次逐年以較大比例增長(zhǎng)，危重癥患者搶救數(shù)量和成功率逐年提高，各?？扑募?jí)手術(shù)開(kāi)展數(shù)量明顯增大，全院三、四級(jí)手術(shù)比例在58%左右，醫(yī)院應(yīng)急救治體系不斷完善，在區(qū)域突發(fā)公共事件中承擔(dān)著主要角色。同時(shí)，專科技術(shù)的發(fā)展也不斷推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療的進(jìn)步，通過(guò)建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的機(jī)制，醫(yī)院在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推介優(yōu)勢(shì)技術(shù)，對(duì)口支援西部，優(yōu)質(zhì)資源輻射效應(yīng)日益增長(zhǎng)。

3.2 醫(yī)院二、三類技術(shù)審核通過(guò)率、項(xiàng)目開(kāi)展常態(tài)化率得到提高

圍繞二、三類技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展，醫(yī)院嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范項(xiàng)目開(kāi)展的準(zhǔn)入審批和資質(zhì)審查，建立新技術(shù)項(xiàng)目的備案和應(yīng)急預(yù)案制度，控制并發(fā)癥發(fā)生和及時(shí)處理的機(jī)制。近年來(lái)，接受江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委二類技術(shù)審核22項(xiàng)，委托審核三類技術(shù)2項(xiàng)，通過(guò)率100%。項(xiàng)目開(kāi)展的常態(tài)化率和自主率也得到明顯提升。

3.3 醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)、內(nèi)涵能力、重點(diǎn)?？萍夹g(shù)項(xiàng)目的覆蓋率得到提高

根據(jù)醫(yī)院目前規(guī)模和基礎(chǔ)設(shè)施無(wú)法滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療工作量的現(xiàn)狀。3年前，醫(yī)院提出了“調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)內(nèi)涵”的戰(zhàn)略舉措。一方面，調(diào)整全院和部分?？频闹匕Y醫(yī)學(xué)資源的設(shè)置，整合管理模式，發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。幾年的實(shí)踐，全院住院患者的結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，危重患者比例接近30%。另一方面，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加快成熟新技術(shù)項(xiàng)目的引進(jìn)，確立三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？祈?xiàng)目全覆蓋的目標(biāo)，建立月度督查半年度考核的管理制度，絕大部分?？埔呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科項(xiàng)目的全覆蓋。

3.4 醫(yī)院質(zhì)量管理的舉措、技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展的質(zhì)量控制能力得到提高

各?？茋@質(zhì)量管理的本質(zhì)要求落實(shí)質(zhì)量管理方案，按照“科主任工作手冊(cè)”要求落實(shí)質(zhì)控內(nèi)涵。圍繞能力建設(shè)和項(xiàng)目開(kāi)展，重視管理規(guī)范性，基本形成“科室發(fā)展有目標(biāo)、項(xiàng)目開(kāi)展有計(jì)劃、人才培養(yǎng)有措施、質(zhì)量管理有方案、技術(shù)實(shí)施有預(yù)案”的管理體系，月度全院評(píng)析專科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和績(jī)效，季度發(fā)布全院醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告，落實(shí)PDCA循壞的整改和提升。

3.5 醫(yī)院專科的協(xié)同、協(xié)作能力得到提高

醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)初見(jiàn)成效，重癥醫(yī)學(xué)、骨關(guān)節(jié)中心、普外腔鏡中心、腫瘤診療中心實(shí)現(xiàn)了資源的有機(jī)整合，學(xué)科發(fā)展平臺(tái)進(jìn)一步提高。多學(xué)科聯(lián)合救治能力進(jìn)一步加強(qiáng)，腦卒中聯(lián)合治療、多器官功能衰竭的綜合救治取得顯著成效。在優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)下，新興學(xué)科得到積極發(fā)展，核醫(yī)學(xué)科、小兒外科等?？圃O(shè)置填補(bǔ)區(qū)域空白。醫(yī)技專科建設(shè)能力也不斷提升，為臨床技術(shù)開(kāi)展提供了有力保障。

4 醫(yī)改視野下縣級(jí)醫(yī)院?？萍夹g(shù)能力建設(shè)的困難

4.1 頂尖人才引進(jìn)難

區(qū)域經(jīng)濟(jì)、執(zhí)業(yè)環(huán)境、醫(yī)院基礎(chǔ)等都導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院缺乏足夠的吸引力，很難招到理想的高端醫(yī)衛(wèi)人才。醫(yī)院人才培養(yǎng)急需政府的扶持，當(dāng)務(wù)之急就是政府應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)院的用人自主權(quán)。

4.2 人才隊(duì)伍現(xiàn)狀難以跨越

一是人才總量不足。尚不能滿足繁重的醫(yī)療工作，編外合同制人員的使用帶來(lái)不穩(wěn)定因素，影響臨床和教學(xué)。二是?？平ㄔO(shè)的水平不高，有些?？频慕ㄔO(shè)狀況尚未形成凝聚力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。三是人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出，缺乏在省內(nèi)有影響力的臨床專家和學(xué)科（術(shù)）帶頭人。在年齡結(jié)構(gòu)上，青年學(xué)科帶頭人普遍偏少，需要加速培養(yǎng)。

4.3 醫(yī)療輻射力較弱

縣級(jí)城市規(guī)模偏小，集聚吸納、輻射帶動(dòng)能力偏弱，相反只能是接受周邊的輻射。醫(yī)院現(xiàn)有的重點(diǎn)?？齐m然縱向發(fā)展取得了可喜成績(jī)，但一旦“出口”面向同行，在省內(nèi)外缺乏應(yīng)有競(jìng)爭(zhēng)力，橫向排名較難領(lǐng)先。

4.4 外圍壓力大

醫(yī)保支付能力和不合理的考核機(jī)制越來(lái)越成為新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展的束縛和障礙。

4.5 技術(shù)準(zhǔn)入限制多

希望能科學(xué)合理審核縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)準(zhǔn)入權(quán)限，根據(jù)醫(yī)院的綜合基礎(chǔ)、人員培養(yǎng)、設(shè)備投入，結(jié)合疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，從提高縣域內(nèi)危重癥救治能力的角度，適度放寬對(duì)縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入的限制，最大限度地滿足需求，減少資源浪費(fèi)。

5 提升專科技術(shù)能力的路徑

5.1 持續(xù)改進(jìn)一級(jí)診療科目技術(shù)能力，重視臨床技術(shù)項(xiàng)目完全覆蓋

改進(jìn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科等一級(jí)診療科目的技術(shù)能力。夯實(shí)臨床診療基礎(chǔ)，使縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在縣級(jí)醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。并適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，擴(kuò)大病種覆蓋面，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效的治療。

5.2 實(shí)施新技術(shù)引進(jìn)管理，提升二級(jí)診療科目技術(shù)能力

醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的推陳出新源于醫(yī)務(wù)人員的不斷總結(jié)不斷創(chuàng)新，是醫(yī)院不斷發(fā)展的基石，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、提高臨床診治水平的重要途徑。規(guī)范新技術(shù)應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理、有效、有益地利用醫(yī)學(xué)新技術(shù)，可以有效提升重癥醫(yī)學(xué)科、外科手術(shù)、血液透析等服務(wù)能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。同時(shí)，夯實(shí)臨床支撐?？苹A(chǔ)，加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科和消毒供應(yīng)中心的能力建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，打造臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專科能力建設(shè)，適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效的治療。

5.3 加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，促進(jìn)人才、技術(shù)和專科的協(xié)同發(fā)展

加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，確立“院有重點(diǎn)，科有特色，人有專長(zhǎng)”的重點(diǎn)專科建設(shè)指導(dǎo)思想。臨床重點(diǎn)?？剖轻t(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的綜合反映，也是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)志。落實(shí)重點(diǎn)專科建設(shè)優(yōu)惠政策，實(shí)行“四優(yōu)先”，即：經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投入、科研優(yōu)先立項(xiàng)、設(shè)備優(yōu)先購(gòu)置、人員優(yōu)先進(jìn)修。人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的源泉。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，必須把人才隊(duì)伍建設(shè)放在重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)首位，并以此推動(dòng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的步伐。

6 體會(huì)與思考

縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)能力建設(shè)是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，抓住政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入和深化事業(yè)單位改革的重大機(jī)遇，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展中遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，采取扎實(shí)有效的改革舉措，推進(jìn)機(jī)制、管理和服務(wù)創(chuàng)新，不斷增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)新活力。