王長(zhǎng)英

（江蘇省中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 南京 21000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，子宮切除術(shù)、人工流產(chǎn)、刮宮產(chǎn)、婦科通水治療、陰道鏡、腹腔鏡檢查均較為普通手術(shù)。消毒供應(yīng)中心集中管理后，為保證婦科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量及滅菌效果，同時(shí)又能保證器械功能完好，保證婦科手術(shù)器械的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，消毒供應(yīng)中心幾個(gè)方面著手。

1 及時(shí)清理

消毒供應(yīng)中心工作人員同門(mén)診婦科、婦科病房、醫(yī)院手術(shù)室等相關(guān)工作人員聯(lián)系，并技術(shù)指導(dǎo)，要求做到：各種檢查、手術(shù)后使用的器械應(yīng)及時(shí)預(yù)清洗，用完后及時(shí)在流動(dòng)水下沖洗，沖掉肉眼可見(jiàn)的血漬污漬，并用含酶液體浸泡后由消毒供應(yīng)中心專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收，同時(shí)做好書(shū)面交接并簽名。

2 分類(lèi)處理

器械回收到消毒供應(yīng)中心后，再進(jìn)行分類(lèi)預(yù)處理。普通器械如彎盤(pán)、血管鉗、鑷子、刮匙、擴(kuò)條、籃筐、卵圓鉗等器械在含酶（1:270魯沃夫）液體中浸泡刷洗去除血漬污漬、銹跡后上全自動(dòng)清洗機(jī)清洗[1]。吸引管采用一次性橡膠

管，吸引器頭（管腔類(lèi)）采用含酶清洗液體浸泡+軟毛刷刷洗+高壓水槍沖洗+超聲機(jī)震動(dòng)30分鐘+酸化水浸泡2分鐘消毒+干燥柜干燥消毒[2,3]。保護(hù)墊、窺陰器、手術(shù)碗采用含酶清洗液浸泡+軟毛刷刷洗后超聲機(jī)震動(dòng)（10分鐘）+酸化水消毒（2分鐘）+干燥柜干燥。腹腔鏡的清洗：目前國(guó)內(nèi)的清洗方法以手工清洗為主，按照《規(guī)范》中規(guī)范的清洗步驟及要點(diǎn)①以流動(dòng)水在使用完畢后即刻徹底清洗，待將血液、粘液等殘留物質(zhì)去除后擦干；②采用多酶清洗液來(lái)對(duì)擦干后的腹腔鏡進(jìn)行浸泡；③徹底清洗腹腔鏡各部件，運(yùn)用高壓水槍來(lái)對(duì)管腔進(jìn)行徹底地沖洗，針對(duì)能拆卸部分一定要在拆開(kāi)后再進(jìn)行清洗，務(wù)必花費(fèi)5～10分鐘用超聲清洗器進(jìn)行清洗，光學(xué)鏡頭必須單獨(dú)處理，禁止超聲、潤(rùn)滑、加熱干燥，拆卸器械時(shí)用力適當(dāng)，用力的距離最短化；④器械中針對(duì)軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)進(jìn)行徹底刷洗時(shí)應(yīng)采用軟毛刷，且注意在刷洗中避免對(duì)鏡面的劃傷，對(duì)于無(wú)法拆卸的器械需增加清洗時(shí)間，并加強(qiáng)清洗器管道、關(guān)節(jié)和齒紋借助放大鏡照明燈來(lái)進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)，肉眼觀察器械表面有無(wú)粘附、可剝落的污物，有無(wú)銹跡，難清洗的關(guān)節(jié)、齒紋、管腔有無(wú)殘留物，器械表面和刃面有無(wú)損傷等[4,5]。

3 滅 菌

普通器械采用全自動(dòng)高壓蒸汽滅菌器滅菌，按照消毒“規(guī)范”要求同時(shí)加強(qiáng)腹腔鏡的消毒與管理對(duì)于預(yù)防控制醫(yī)院感染尤為重要。領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院增加必要的投入，配備規(guī)范的清洗消毒設(shè)備，都將為醫(yī)療安全創(chuàng)造優(yōu)良的條件。腹腔鏡的結(jié)構(gòu)使清洗困難，腹腔鏡消毒不嚴(yán)格可傳播感染，防止感染關(guān)鍵在于加強(qiáng)消毒觀念，進(jìn)一步建立健全消毒的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)規(guī)章制度，解決好腹腔鏡數(shù)量與患者數(shù)量供求矛盾，不斷規(guī)范腹腔鏡的清洗消毒。

腹腔鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性的診療技術(shù)，粘膜組織的損傷是診療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況，同時(shí)這也是形成醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素，這些勢(shì)必會(huì)引起人們的高度重視，特別是HBV、HIV、TB、沙門(mén)菌屬及HP的交叉感染。加強(qiáng)腹腔鏡診療和清洗消毒人員的培訓(xùn)，是腹腔鏡消毒滅菌獲得有效性和安全性的有利保障。因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者責(zé)任心和職業(yè)道德從另一個(gè)側(cè)面就體現(xiàn)在對(duì)腹腔鏡的清洗消毒是否徹底。為了醫(yī)院感染的控制和就診者的就醫(yī)安全，必須提高消毒人員的專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)腹腔鏡發(fā)展的需要。

為最大成都地降低醫(yī)院的感染，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全，2004年衛(wèi)生部出臺(tái)的“腹腔鏡規(guī)范”務(wù)必嚴(yán)格推行；繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)感染管理專(zhuān)職人員及腹腔鏡診療人員開(kāi)展在職教育，對(duì)腹腔鏡的清洗消毒及滅菌行為予以規(guī)范；擴(kuò)大對(duì)腹腔鏡設(shè)備投入，改善診療環(huán)境，確保工作人員職業(yè)安全。強(qiáng)化職業(yè)道德，熟練正確掌握腹腔鏡的清洗與消毒滅菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行腹腔鏡操作規(guī)程，使腹腔鏡的消毒、滅菌達(dá)到有效性和安全性。

根據(jù)“規(guī)范”制定規(guī)章制度并落實(shí)，建立清洗、消毒制度；強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有關(guān)登記；強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腹腔鏡清洗消毒及相關(guān)管理知識(shí)的培訓(xùn)，使執(zhí)行腹腔鏡清洗消毒的相關(guān)操作人員對(duì)腹腔鏡的結(jié)構(gòu)和功能有最基本的理解和了解，并接受標(biāo)準(zhǔn)感染控制措施的訓(xùn)練，對(duì)特殊消毒處理和使用清洗劑、消毒劑的生物化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，達(dá)到能自覺(jué)執(zhí)行規(guī)范的洗消標(biāo)準(zhǔn)流程的目的，最終達(dá)到掌握最佳技能操作的目的。

4 保存安置

下收、下送、裝載傳送過(guò)程中受壓、擠壓、掉落造成器械變形，甚至損害，影響器械的功能使用。主動(dòng)向臨床科室征求意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，選擇接受能力和責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)心的人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)、負(fù)責(zé)對(duì)腹腔鏡特殊器械的清洗、交接。制定腹腔鏡器械的回收拆卸、清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、滅菌、運(yùn)送工作流程及注意事項(xiàng)。在下收、下送、傳送工作過(guò)程中，將手術(shù)器械包及紙塑包裝存放于獨(dú)立的硬質(zhì)整理箱中做好防雨防塵，妥善安置。與使用科室保持密切聯(lián)系，主動(dòng)追蹤器械的處理和使用情況。

5 結(jié) 論

提高對(duì)復(fù)用手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)處理能力，確保手術(shù)器械使用完后立即預(yù)清洗，同時(shí)保證清洗質(zhì)量，避免對(duì)器械的自身?yè)p壞，延長(zhǎng)器械的壽命，同時(shí)使用硬質(zhì)整理箱，合理存放、傳送、運(yùn)輸、避免擠壓、受壓、不小心掉落等人為因素，防雨防塵，保證器械的正常使用，保證醫(yī)療安全，延長(zhǎng)器械的使用壽命。

[1] 張 云,王晶晶,李 燕.加強(qiáng)口腔器械在處理工作質(zhì)量實(shí)踐探試[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(9):142-143.

[2] 何 渺.超聲震蕩清洗和傳統(tǒng)人工沖刷對(duì)穿刺針清洗效果的比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(17):1076.

[3] 蘇繼蘭.不同清洗方法對(duì)金屬吸引管清洗效果的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7359-7360.

[4] 黃淑萍.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心清洗流程的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):115-116.

[5] 蘇愛(ài)蓮,袁小玲,郭志芳.不同方法清洗污染再生醫(yī)療器械效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(28):132-133.