滕威偉

（山東省威海婦幼保健院內(nèi)二科，山東 威海 264200）

顱內(nèi)出血在神經(jīng)科是一種十分常見的并發(fā)癥，是指由于各種因素影響導(dǎo)致人體腦部的血管發(fā)生破裂，并出現(xiàn)流血現(xiàn)象，造成腦細(xì)胞的供血過程無法正常維持，神經(jīng)功能遭受損傷而引起功能障礙的疾病[1]。一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，可伴有嘔吐、惡心、昏迷等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯硬∷?。為保證顱內(nèi)出血患者生命安全不遭受威脅，需盡早接受治療。目前，在醫(yī)學(xué)臨床上治療顱內(nèi)出血主要有外科手術(shù)治療與常規(guī)保守治療等，考慮到患者在短時間內(nèi)無法完全康復(fù)，采取優(yōu)質(zhì)合適的護理干預(yù)必不可少。故本文意在評價優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在顱內(nèi)出血患者中的應(yīng)用效果，對在本院治療的88例顱內(nèi)出血患者進(jìn)行實驗，下文是詳細(xì)敘述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對象：選擇2014年7月-2017年11月在本院接受治療的88例顱內(nèi)出血患者。根據(jù)收治時間依次排號，奇數(shù)是對照組，偶數(shù)是實驗組，一組各占44例。在對照組中，17例女性，27例男性；年齡（39-77）歲，平均（52.39±10.53）歲。在實驗組中，21例女性，23例男性；年齡（40-75）歲，平均（52.57±10.24）歲。兩組患者在性別占比、年齡等方面均差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)護理，如實時注意患者的病情變化；教會患者如何正確用藥；提供降溫、清除呼吸道分泌物等基礎(chǔ)護理。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（1）監(jiān)測病情。顱內(nèi)出血患者發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注患者的病情變化過程，實時注意他們的各項生命體征，如脈搏、呼吸、心率等。在顱內(nèi)出血患者入院后，首先實施體檢，便于后期主治醫(yī)師及醫(yī)護人員可根據(jù)其病情制定針對性措施予以相應(yīng)的治療及護理干預(yù)?？紤]到部分患者對疾病了解不多甚至是存在錯誤認(rèn)知，醫(yī)護人員應(yīng)加強強健康教育，讓患者對顱內(nèi)出血的發(fā)病機制、誘因、臨床表現(xiàn)等有更清楚地認(rèn)識，并鼓勵患者共同參與到護理工作。

（2）再出血預(yù)防護理。顱內(nèi)出血患者在30d內(nèi)再次出血風(fēng)險機率較大，死亡率相比初次出血更高?；颊呤中g(shù)后應(yīng)做到絕對臥床休息，體位選擇去枕平臥姿勢，床頭持續(xù)抬高15-30度。當(dāng)患者意識處于清醒狀態(tài)，為避免再出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)將頭部適當(dāng)墊高，同時避免頭部頻繁活動。

（3）疼痛護理。顱內(nèi)出血患者通常會伴有頭疼臨床表現(xiàn)，為有效控制病情，需保證病房環(huán)境安靜舒適，同時采取局部按摩治療。若患者頭痛情況嚴(yán)重，醫(yī)護人員需提供止痛藥或甘露醇等醫(yī)治。

（4）壓瘡預(yù)防護理。醫(yī)護人員應(yīng)定時幫助患者翻身扣背，保證其皮膚狀態(tài)清潔干燥。若顱內(nèi)出血患者肌肉與骨骼突出的脂肪組織偏少，需在相應(yīng)位置墊軟墊，從而皮膚不會受壓。

（5）感染預(yù)防護理。①肺部感染：臥床患者易發(fā)生墜積性肺炎，需要沒2小時翻身扣背一次?？郾撤椒ǎ菏炙票瓲?，指腹與大小魚肌著力，利用腕關(guān)節(jié)力量有節(jié)律叩擊。順序為從下至上，從外向內(nèi)，從背部第十肋間開始，每部位1-3分鐘，每分鐘120-130次。叩擊部位墊薄毛巾，餐前30分鐘和餐后2小時內(nèi)避免扣背。②尿路感染：為防止尿路感染事件的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)對患者會陰部定時消毒。建議顱內(nèi)出血患者做到多飲水與多排尿。若患者需要導(dǎo)尿支持，需注意將導(dǎo)尿管保護好，避免使其扭曲受壓，放尿頻率保持在每隔4h進(jìn)行1次，且重點觀察尿液顏色、量等狀態(tài)并做好相關(guān)記錄，操作環(huán)境要求無菌。

（6）心理護理。顱內(nèi)出血患者多伴有不同程度的惡心、嘔吐、昏迷等癥狀，身體會產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致心理狀態(tài)受到影響，經(jīng)常感到不安恐懼，治療效果大打折扣。醫(yī)護人員需主動與患者溝通、交流，不僅可準(zhǔn)確了解顱內(nèi)出血患者的基本信息和具體病情，還能實時掌握心理狀態(tài)變化規(guī)律，有利于營造良好的護患關(guān)系。當(dāng)顱內(nèi)出血患者表現(xiàn)出消極情緒時，醫(yī)護人員應(yīng)以發(fā)現(xiàn)原因為基礎(chǔ)提供心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的住院時間、住院費用、再出血發(fā)生概率、病死率進(jìn)行組間對比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗數(shù)據(jù)均要進(jìn)行處理統(tǒng)計，軟件應(yīng)用SPSS20.0版，兩組顱內(nèi)出血患者的住院時間、住院費用以“（±s）”形式表達(dá)，采用t檢驗；再出血發(fā)生概率、病死率以“%”形式表達(dá)，采用卡方檢驗。如果P值小于0.05，則組間各項數(shù)據(jù)比較存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間及住院費用

實驗組：住院時間（9.6 8±1.3 9）d，住院費用（4673.57±345.13）元。對照組：住院時間（14.93±2.31）d，住院費用（6034.12±524.15）元。

實驗組住院時間、住院費用較對照組更少，兩者相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=12.9173，P1=0.0000；t2=14.3806，P2=0.0000）。

2.2 兩組患者的再出血情況與病死情況

實驗組：再出血例數(shù)1例（2.27%）；病死例數(shù)0例（0.00%）。對照組：再出血例數(shù)6例（13.64%）；病死例數(shù)5例（11.36%）。實驗組再出血發(fā)生概率與病死率低于對照組，兩者相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（x21=3.8801，P1=0.0489；x22=5.3012，P2=0.0213）。

3 討論

近年來，顱內(nèi)出血的發(fā)病率逐年增加。雖然顱內(nèi)出血的發(fā)病誘因截至目前尚未有準(zhǔn)確定論，但經(jīng)多數(shù)研究證實，對不超過50歲人群來說腦外傷是主要致病因素。此外，此疾病的出現(xiàn)還和動靜脈畸形異常具有密切關(guān)聯(lián)，出生時便會存在，在青少年人群中屬于最常見的發(fā)病誘因[3]。如果發(fā)生顱內(nèi)出血，臨床癥狀可表現(xiàn)為血壓、心跳、呼吸不穩(wěn)等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)偏癱、昏迷，嚴(yán)重威脅生命安全，降低生存質(zhì)量。因此，對顱內(nèi)出血患者來說，若發(fā)現(xiàn)自身有相關(guān)癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)及時去醫(yī)院接受診治，以免貽誤病情。在治療期間，選擇科學(xué)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務(wù)更能提高治療效果。

為探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在顱內(nèi)出血患者中的應(yīng)用效果，本文實驗組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體護理內(nèi)容包括監(jiān)測病情、再出血預(yù)防護理、疼痛護理、壓瘡預(yù)防護理、感染預(yù)防護理、心理護理6個部分。其中監(jiān)測病情是因為患者病情變化較快，只有密切注意患者的生命體征，才能減少異常情況的發(fā)生；并能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況的存在，以便在短時間內(nèi)實施對癥治療。再出血護理時考慮到患者二次出血的致死率更高，只有避免再出血現(xiàn)象的發(fā)生才能降低死亡率。疼痛護理通過提供局部按摩、藥物治療等方法以緩解患者頭痛癥狀，有利于提高臥床休息質(zhì)量。壓瘡預(yù)防護理、感染預(yù)防護理則能降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生概率，對加快康復(fù)進(jìn)程具有積極影響[4]。心理干預(yù)要求醫(yī)護人員對患者心理狀態(tài)變化具有細(xì)致的觀察力，情緒消極時通過提供針對性的心理疏導(dǎo)以有效緩解他們的身心壓力，且保持樂觀積極的治療態(tài)度[5]。

據(jù)本次實驗結(jié)果顯示：實驗組與對照組護理后對比，住院時間、住院費用顯著減少，再出血發(fā)生概率與病死率顯著降低，兩者相比差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。言而總之，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于顱內(nèi)出血患者，能使他們避免再出血現(xiàn)象，縮短住院時間，讓患者對醫(yī)護服務(wù)更加認(rèn)同，值得今后臨床廣泛推廣。