李亞慧

（中鐵十二局集團公司中心醫(yī)院，山西 太原 030053）

目前，腦卒中是當(dāng)今危害人類健康的一種疾病，不僅具有較高的死亡率，而且具有較高致殘率，同時也是中國現(xiàn)今最主要的死亡原因。就缺血性腦卒中而言，主要指由于腦的供血動脈，即頸動脈和椎動脈過于狹窄或閉塞以及腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的情況。在臨床中，缺血性腦卒中主要可分為四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進展性卒中、完全性卒中[1]。而在面對缺血性腦卒中進行治療時，溶栓治療是最為有效的治療措施，而在本文中，就從我院選取26例接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者，探討分析了4.5h時間窗內(nèi)溶栓治療的護理，現(xiàn)報告詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2016年6月2017年12月期間從我院選取26例接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中，有男性患者13例，女性患者13例，患者年齡介于45歲到88歲之間，平均年齡為（67±2.2）歲；在26例缺血性腦卒中患者發(fā)病后的4.5小時之內(nèi)，均不同程度的出現(xiàn)了偏癱、失語、吞咽困難以及認(rèn)知功能缺損等神經(jīng)功能損傷，同時，通過CT檢查后，均將腦出血以及其他出血性疾病進行了排除。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)方案的建立應(yīng)該在卒中單元準(zhǔn)備與建設(shè)、關(guān)鍵流程交接、溶栓主要并發(fā)癥的護理和觀察內(nèi)容上進行，并在結(jié)合4.5h時間窗內(nèi)溶栓治療的情況下進行圍治療期護理。

1.2.1 卒中單環(huán)的接診準(zhǔn)備以及日常建設(shè)

首選，為迎接患者，應(yīng)該準(zhǔn)備備用床、心電監(jiān)護、吸氧吸引裝置，且在卒中單元接到電話后的10分鐘內(nèi)完成。其次，準(zhǔn)備腦梗死單病種臨床路徑以及各項評估表等，并制定圍治療期護理培訓(xùn)計劃。再次，對完成溶栓的患者介紹卒中癥狀早期識別指示二級預(yù)防知識[2]。

1.2.2 急診一卒中單元關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接護理流程

（1）急診電話告知即將收治的溶栓患者；（2）通知醫(yī)生、準(zhǔn)備心電監(jiān)護儀裝置、在必要的情況下準(zhǔn)備吸氧、負(fù)壓吸引等設(shè)備；（3）患者到達病區(qū)，與急診進行交接并進行記錄，其中需要進行記錄的內(nèi)容主要可包括患者的生命體征、意識、瞳孔、肌力、溶栓藥物開始使用時間、滴速、余量、靜脈通路是夠通常和有無外滲以及全身是否存在血傾向等。在發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)該及時和急診進行聯(lián)系；（4）按照醫(yī)囑進行給藥，值班醫(yī)生在開具臨時醫(yī)囑時需要注明輸液內(nèi)容、余量以及滴速，且由兩位當(dāng)班護士在補液記錄中進行簽字；（5）對患者進行妥善安置，并進行心電監(jiān)護儀的了解，同時完成入院神經(jīng)功能評估；（6）遵照醫(yī)囑對患者進行監(jiān)護，監(jiān)護的內(nèi)容主要可包括病情的變化、意識瞳孔、生命體征以及出血傾向等；（7）評估患者的吞咽能力、肌力以及語言能力[3]。

2 結(jié)果

在4.5h時間窗內(nèi)進行溶栓治療后，患者溶栓功能障礙好轉(zhuǎn)率達到92.31%，在接受溶栓治療前，患者的平均NIHSS評分是（10.7±2.2）分，而在接受溶栓治療2天后平均NIHSS評分是（8.1±2.2）分，在接受溶栓治療7天后，平均NIHSS評分是（6.2±2.2）分。

3 討論

通過循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，目前治療腦卒中最有效的方法為卒中單元，不僅可降低患者的致殘率，同時也可降低患者的病死率。具體而言，在建立卒中單元的同時對人員進行培訓(xùn)的情況下，可為快速接受治療患者提供基礎(chǔ)。因為在對腦卒中患者進行溶栓治療的情況下，可能在超早期的應(yīng)用過程中引起出血性轉(zhuǎn)化，即顱內(nèi)出血以及皮下、牙齦出血。就顱內(nèi)出血而言，又可分為癥狀性出血和非癥狀性出血。而通過進一步的深入研究后發(fā)現(xiàn)，非癥狀性顱內(nèi)出血不會對3個月后的臨床預(yù)后效果產(chǎn)生影響。另外，在急性腦卒中患者接受溶栓治療后，還可能出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)后又加重的情況，而究其原因，則可能是早期動脈栓子的再脫落所造成。通過研究顯示，接受過溶栓治療的患者出現(xiàn)早期栓塞再發(fā)的概率要明顯高于未受過溶栓治療的患者，且在溶栓后的最初幾小時內(nèi)最為常見，為此，在這一時間段采取護理措施就顯得十分重要了。

溶栓并發(fā)癥的觀察與護理主要看從三個方面分析，即：（1）出血性轉(zhuǎn)化。在溶栓后的二十四小時內(nèi)，護理人員應(yīng)該對患者的情況進行密切觀察，在患者病情出現(xiàn)變化時應(yīng)該及時通知醫(yī)生，并及時發(fā)現(xiàn)患者的癥狀性出血。而當(dāng)患者血壓不斷升高時，可采取將降壓治療。

（2）再發(fā)栓塞。觀察患者是否存在無意識障礙以及病情加深等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

（3）血管源性水腫引起呼吸道部分梗阻。通過研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受溶栓治療后，有一定的幾率出現(xiàn)呼吸道部分阻塞，在病情較為嚴(yán)重的情況下甚至可能導(dǎo)致患者死亡。為此，對患者氣道的通暢狀況進行觀察，并保持患者的氣道通暢就成了搶救治療此類并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而在采用有效護理的情況下，更是可有效提升預(yù)后效果[4]。

綜上所述，在對缺血性腦卒中患者進行溶栓治療前，建立標(biāo)準(zhǔn)護理方案，可有效提升缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能障礙好轉(zhuǎn)率，同時也可有效提升治療的成功率。