盈世亮，龍 宇，劉 潔*

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

1 案例簡介

案例一：患者陳某，多發(fā)性骨髓瘤IgAk型，因“右腿疼痛7月，確診骨髓瘤4+月，行化療入院”，結合最新指南行VTD（硼替佐米2mg d1、d4、d8、d11,沙利度胺100mg qn 長期，地塞米松20mg d1、d3、d5、d7、d9、d11 ）化療方案，硼替佐米2mg+0.9%NS 5秒內(nèi)推注完，護士小琳，在化療給藥過程中，先檢查靜脈通路，回抽回血好，靜脈推注生理鹽水時推注過程順利，分離頭皮針軟管與注射器連接處，反折接頭后連接抽吸好化藥物的針管，快速推注時，反折處未及時松開，導致藥液由連接處噴出，噴濺于患者和護士身上，事件發(fā)生后護士小琳在跟患者自行溝通后，自行墊付藥費為患者再次購藥，但事后護士小琳拒絕再次為患者推注化療藥物，詢問護士原因，護士訴藥品費用昂貴，害怕再次外漏，同時害怕面對患者，覺得內(nèi)心愧疚。

2 原因分析：

2.1 護士責任心不強、護理工作繁忙和經(jīng)驗不足是導致化療藥物推注過程中意外浪費的主要原因

與護士工作年限、學歷、床護比不達標、操作不嫻熟有一定關系。化療藥物現(xiàn)在臨床使用非常廣泛，在抗癌治療中有著非常顯著的作用，但一經(jīng)滲漏給患者也會帶來意外的傷害，比如靜脈炎、局部的壞死。護士在給患者使用化療藥物的操作中安全意識淡漠、缺乏責任心，缺少豐富的臨床經(jīng)驗，對工作安排和設計缺乏條理性和合理性，導致藥物意外浪費。在實際工作中，白班上午的治療任務相對集中，化療病人化療通常集中在上午開始，治療護士不但要負責住院患者掛液、用藥、加藥、處理臨時醫(yī)囑外，同時還要處理新入院患者的采血、用藥等，并且，目前臨床護理人員的緊缺和二胎政策開放后離職生育的醫(yī)務人員增加等，導致床護比不達標，使護士工作更加繁忙，為了完成任務，常出現(xiàn)查對不認真、巡視觀察不及時，對細節(jié)重視不夠，往往導致了不良事件的發(fā)生。

2.2 由于護理工作的高風險和繁忙，頻繁的倒夜班，也給護士身心帶來很大的壓力，常出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

這樣也造成護士責任心、注意力、警惕性的下降，往往也容易導致不良事件。

2.3 科室對護理人員意外浪費藥物無相應應對措施

護理人員在為患者治療過程中，接觸昂貴藥物頻率最多，配藥、給藥的環(huán)節(jié)均由護理人員完成，可能發(fā)生的意外浪費藥品情況也最多，但科室沒有制定相關的解決措施，大多數(shù)情況是由責任護士和患者溝通后自行付費解決，現(xiàn)臨床上使用的昂貴化療藥物也較多，此次事件一經(jīng)發(fā)生，對護理人員個人的經(jīng)濟損失也是巨大的，同時，也大大的降低的護理人員的積極性和安全感，甚至會給護理人員帶來嚴重的陰影，導致害怕或者拒絕進行此類操作。

3 對策

3.1 強化護理人員用藥安全意識，加強護士業(yè)務素質(zhì)教育

慎獨行為和責任心是保證護士安全用藥的關鍵因素之一，在護理群體中，年輕的護理人員居多，由于工作經(jīng)驗的不足和對風險預見能力的不夠，差錯事件后的認知不深，慎獨精神較差，責任心不強，管理人員應加強安全意識的培養(yǎng)，可以通過宣教安全知識及法律法規(guī)等形式，明確用藥安全的范圍和概念，定期對每起用藥差錯事件進行分析和總結，糾正缺陷，規(guī)范安全用藥流程，讓護士逐漸樹立正確的安全意識，增強其責任心，共同構建安全用藥的和諧氛圍。

3.2 優(yōu)化工作流程，合理配置護理人力資源。

護理人員的不足或分工不合理，未按彈性排版，常常導致臨床護理人員超負荷工作以至于容易發(fā)生各各環(huán)節(jié)查對不到位和差錯事件的發(fā)生?？剖夜芾碚邞Y合科室具體情況，優(yōu)化工作模式，合理分配護理任務及工作流程，使開始化療的時間盡量避免一般治療的高峰期，同時為了保障特殊藥的用藥安全，醫(yī)護人員應密切配合，一般情況下化療方案制定后提前一天告知辦公護士，預留給護理人員準備患者用藥的靜脈通路，有利于縮短化療前的準備時間，避免出現(xiàn)慌亂、反復配置化療藥物情況。

3.3 制定應急預案

科室可以根據(jù)科室情況，預留出一部分資金，以用于特殊情況的應急處理，并制定相應的處理制度，對不良事件發(fā)生的過程、原因等分析來決定不良事件所導致的經(jīng)濟損失的承擔形式，此外，科室負責人應定期組織不良事件的匯報及分析，再制定出相關的預防政策和應急預案，并加強全體護士的學習和演練，定期與不定期的抽查。

4 總結

化療藥物給藥過程，會存在意外浪費的情況，如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進行，是護理工作者極其關注的問題。本次研究通過個案分析了解發(fā)生意外浪費的原因，并提出有效的解決對策。認為護士責任心、護理工作經(jīng)驗及繁忙狀態(tài)、護理高風險等為主要因素，而強化安全責任意思、提升個人素質(zhì)、優(yōu)化工作流程及人力資源配置等方式是理想的應對策略，同時研究針對此問題提出應急預案，降低意外浪費發(fā)生。