張 軍，王振志， 李香紅

（山東省萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266000）

靜脈穿刺是護理工作中的一項基本技術操作，也是臨床給藥的主要方法之一。穿刺的成功率至關重要，它能保證治療藥物及時有效的應用。對于普通的靜脈穿刺，大多數(shù)人都能做到一針見血，而對于一些慢性病多、皮膚松弛、皮下組織少、皮膚彈性差、需要長期輸液的特殊病人，就需要我們掌握一定的技巧，現(xiàn)將我30年來在臨床實踐中的穿刺技巧介紹給大家：

1 對象和方法

靜脈穿刺在臨床工作中是十分常見的護理操作，這項操作也是護士必須掌握的一門技術，對于大多數(shù)的患者靜脈穿刺的一次性成功率很高，但是我們不能忽視的是，臨床上有些患者的情況比較特殊，對他們實施靜脈穿刺的難度很大，所以對待這些患者，護士要十分謹慎與小心，不斷提升自己的穿刺技巧，盡量達到一次穿刺成功。

1.1 水腫病人

由于水腫的存在，血管被水腫組織所掩蓋，血管往往不明顯，不容易看到和摸及，常規(guī)方法綁上止血帶行靜脈穿刺時，水腫加重，尋找血管更加困難，而不用止血帶在手背和足背先沿血管走行方向，反復推壓，將水腫組織間隙液體推向血管周圍，使靜脈顯露，這時迅速進行消毒，在水腫未復原之前及時進針，往往能夠一陣見血[1]。

1.2 消瘦和老年病人

病人皮下脂肪少，血管彈性差，比較脆弱，且易于滑動，穿刺時需充分暴露血管，看清血管走向，摸清深淺和粗細，且牢牢固定血管，扎止血帶前讓病人手臂下垂，這樣手臂淺靜脈充盈最佳，然后進針時，針頭應從血管旁邊進針，針頭與血管平行，針進血管時不要用力過猛，見有回血再順時針緩慢進針少許，然后固定，這樣容易穿刺成功，原則寧慢勿快，持針要穩(wěn)。

1.3 肥胖病人

病人脂肪豐滿，血管較深，暴露不明顯，但彈性好，較固定，不滑動，應用左手順手觸摸靜脈方向，摸清血管后，右手30-40度進針，有突破感時，即可見到回血，回血后將針頭稍挑起送入血管即可。

1.4 小兒頭皮靜脈

小兒頭皮靜脈較細，加上小兒不配合，往往不易成功，這要求我們熟悉頭皮靜脈常用的穿刺部位，提前做好穿刺準備，呈向心方向穿刺。對暴露不明顯的小兒，選用按摩、熱敷、拍擊等方法；對皮膚黑且粗糙的患兒，可輕輕擠壓穿刺部位的左右兩側的皮膚，使穿刺部位皮膚輕松，根據(jù)血管走向進針，血液回流會特別暢通，對重度脫水，多次補液的患兒可選用離心方向穿刺。

1.5 燒傷病人

病人由于創(chuàng)面滲出，血液濃縮，血流緩慢，血管不充盈，在皮膚上往往呈現(xiàn)凹陷狀走向，此時可在靜脈近心端處扎止血帶，在沿靜脈回流方向，充分推壓血流，或拍打局部血管，當靜脈暴露時迅速穿刺。

1.6 空虛靜脈

大出血或者失液體較多的，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行靜脈穿刺時要特別小心，應采用挑起針刺法，使針頭進入血管有突破感，即使無回血，針頭也可能進入血管內了，可先注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明注入靜脈。

1.7 表淺和細小的靜脈

一些女病人和兒童血管比較細小，穿刺比較困難，碰到這種情況一方面做好穿刺前的準備工作，可用熱敷方法使血管充分充盈，擴張以利于穿刺，另一方面選擇穿刺針頭斜面比較小的針頭，這樣更能增加穿刺的成功率。

1.8 活動度大的血管

可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進針小許即可。

1.9 統(tǒng)計學方法

本次研究中使用統(tǒng)計學軟件SPSS12．0對納入研究對象臨床資料進行分析，以(±s)均數(shù)加減標差形式對計量資料進行統(tǒng)計，使用t檢驗計量資料，使用 X2檢驗資料，患者之間是否存在統(tǒng)計學價值使用X2檢驗，以0.05為標準，如P＜0.05表示存在統(tǒng)計學價值。

2 結果

經(jīng)過上述的操作，護士能夠在為患者進行靜脈穿刺的時候做到有針對性，根據(jù)患者的實際情況作出正確的操作，目前我們的穿刺技術有了很大的提升，穿刺失敗的情況更是非常少見，大大提升了一次穿刺成功率，值得推廣。

3 討論

靜脈穿刺是最為常見的與基本的臨床護理操作技巧，是每個醫(yī)護人員必須會的且要十分精通的一種操作技巧，絕大多數(shù)給患者用藥的方式都是靜脈輸液，而在靜脈輸液之前是要對患者實施穿刺的，穿刺操作是那么的常見與普通，給人的印象是簡單的，常常被忽略，但是根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗我體會到：看似雖然簡單的事情往往是十分復雜的，更加需要認真的態(tài)度，在臨床中有些情況特殊的患者，例如：小兒患者、老年患者、水腫患者等等，給這些患者進行靜脈穿刺的難度是很大的，因此要求護士必須冷靜對待、認真處理。

采用靜脈穿刺的技巧，使靜脈穿刺得心應手，提高了靜脈穿刺的成功率，減少了反復穿刺給病人帶來的痛苦和恐懼，提高了護理質量，增加了病人的信任度和滿意度。靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟技術有關外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理素質也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵。護士工作中不受外界因素的干擾，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者信任與配合，才能更有效的提高靜脈穿刺的成功率[2]。