谷 敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

【關(guān)鍵字】大皰性表皮松解壞死型藥疹；硼鋅粉；皮損剝落；皮損面積

大皰性表皮松解壞死型藥疹是一種十分嚴重的疾病，這種藥疹病情的發(fā)展十分快，可由解熱鎮(zhèn)痛藥、頭孢類、苯巴比妥、青霉素類等藥物致敏[1]。雖然此種疾病并不很常見，發(fā)生較少，但其一旦發(fā)生，癥狀非常嚴重，可能會皮膚潰爛面積高達35%以上，嚴重者所有的皮膚組織呈現(xiàn)腐爛狀的外觀，并且可能會對內(nèi)臟器官產(chǎn)生損壞，引發(fā)其他的病癥[2]。本研究探討了運用硼鋅粉護理大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護理效果，具體結(jié)果如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017年1月-2017年10月，我院所治療的38位大皰性表皮松解壞死型藥疹患者，其中男20例，女18例，年齡20-65歲，平均42.5±22.5歲。所有的患者均已被確診為大皰性表皮松解壞死型藥疹。隨機分成對照組和觀察組，每組19例。對照組中有男11例，女8例，年齡22-65歲，平均43.5±21.5歲。觀察組中男9例，女10例，年齡20-64歲，平均42.5±21.5歲。兩組患者的一般資料不存在顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院治療后，均立即停止致敏藥物的使用，并且按照病情的嚴重程度來選擇合適的抗生素進行治療，同時運用糖皮質(zhì)激素。在護理方法上，對照組僅采用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）外敷于皮膚潰爛處，每隔6h更換新藥，而對于其余的皮損處如丘疹、紅斑處不做任何處理。觀察組也在皮膚潰爛處也使用濕潤燒傷膏治療，方法同對照組。而對于如丘疹、紅斑的其余皮損處采用我院自制的硼鋅粉進行護理，并且一天換藥三次,此外實施相應的護理措施，具體如下：

（1）對水皰進行相應處理。小的水皰使其自行吸收，大的水皰先對其進行消毒操作后，采用無菌針將皰液抽取出，操作過程中盡量確保皰壁的完整。

（2）密切觀察其病情變化。對患者的各項生命指標如肝腎功能、大便狀況、血漿血蛋白、心肌酶譜與血糖等進行密切觀察與記錄，在創(chuàng)面出現(xiàn)滲出狀況時，指導患者合理進行補液，且保持有效的血容量。此外，為了避免患者因皮膚表皮大面積的缺損而引發(fā)敗血癥，需遵醫(yī)囑指導患者使用抗生素。

（3）穿衣護理。指導患者穿衣盡量將皮膚創(chuàng)面暴露在外，避免與衣物產(chǎn)生粘連。對于無法暴露的皮損部位采用硼鋅粉濕敷，并定時進行換藥。

（4）心理護理。由于此病發(fā)病時癥狀較為嚴重，皮膚出現(xiàn)的缺損面積大、疼痛感強，因此會使患者產(chǎn)生許多焦慮、煩躁、痛苦等不良情緒。此時對患者需要進行心理護理。積極主動與其溝通，溫聲安撫，對其鼓勵與勸慰，向其詳細講解疾病相關(guān)知識，加深患者對其的了解，幫助其建立起對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標

在護理治療的過程中，需隨時觀察記錄兩組患者的其余皮損剝落時間以及接受治療后又再度增加的皮膚潰爛面積，以這兩項指標來判斷護理效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用“均值+標準差”與t表示計數(shù)資料，若結(jié)果顯示為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的其余皮損剝落時間對比

觀察組的其余皮損剝落時間為6.15±1.68d，而對照組為2.49±1.39d。觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（t=7.317，P=0.000）。

2.2 兩組患者接受治療后再度增加的皮膚潰爛面積

據(jù)觀察記錄分析得出，觀察組在接受治療后再度增加的皮膚潰爛面積為1.43±0.25cm2，而對照組為4.37±1.33cm2。觀察組皮膚潰爛面積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.450，P=0.000）。

3 討論

大皰性表皮松解壞死型藥疹是由解熱鎮(zhèn)痛藥、頭孢類、苯巴比妥、青霉素類等藥物致敏而形成的，是藥疹中最為嚴重的一種類型。常呈現(xiàn)為紫紅色的斑以及彌漫性的鮮紅色斑片，并且通常伴隨松弛性大庖，表皮剝落面積較大，會對患者造成較大痛苦，嚴重影響其身心健康。尤其是在皮損發(fā)生后，若沒有對患者實施及時有效的處理，甚至可能會導致臟器受損，可能會導致死亡。由此可見，對于大皰性表皮松解壞死型藥疹的治療護理都十分重要[3]。

對于大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的普通護理方法都是僅僅在皮膚潰爛處外敷濕潤燒傷膏，然而這樣的護理方法雖然對于潰爛皮膚有著預防感染以及促進潰爛皮損愈合的作用，但對于其余皮損沒有進行處理，可能會產(chǎn)生其余的皮損發(fā)展成潰爛的情況，并且皮損剝落的時間較短。

隨著深入的研究，硼鋅粉開始得到較多關(guān)注。這種護理方法仍舊將濕潤燒傷膏外敷于皮膚潰爛處，除此之外，還在其余的皮損如丘疹、紅斑處外用硼鋅粉進行護理。這種方法不僅可以促進潰爛皮損處的愈合以及預防其感染，還能延長其余皮損的剝脫，防止其余皮損發(fā)生再度潰爛產(chǎn)生嚴重后果。硼鋅粉是一種非處方藥，由于其具有消炎、吸濕、預防皮膚潰爛、收斂與止癢的作用，可以有效對其余皮損處進行消炎作用，預防其余皮損處感染，其吸濕、收斂與止癢的功效可以緩解患者的痛苦，促進其余皮損的愈合，避免其余皮損出現(xiàn)潰爛[4]。由上可知，運用硼鋅粉

對大皰性表皮松解壞死型藥疹患者進行護理不僅可以有效延緩皮損剝脫的時間，還能有效防止出現(xiàn)再度潰爛的情況發(fā)生，并且能夠減輕患者的痛苦，為患者的治療護理過程帶來更好的體驗。

本次研究顯示，觀察組在使用硼鋅粉外用護理后，的其余皮損剝脫時間較對照組長，觀察組接受治療后再度潰爛的面積也比對照組要小。這說明運用硼鋅粉護理大皰性表皮松解壞死型藥疹患者能夠有效延緩其余皮損的剝脫，減小接受治療后再度潰爛的面積。

綜上所述，硼鋅粉外用護理大皰性表皮松解壞死型藥疹患者具有良好的護理效果，有很高的臨床應用價值。