王巧芬

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)比較成熟，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式選擇受到廣泛關(guān)注，其分娩方式可以分為經(jīng)陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)，而后者是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增高的主要原因[1]。而剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性得到深入研究，其分娩成功的關(guān)鍵在于加強(qiáng)圍產(chǎn)期的觀察與護(hù)理。因此，需要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理，以便確保剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率[2]。本次研究中，通過對(duì)我院收治的125例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的125例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均在2015年7月至2017年7月入院治療。年齡在23-39歲之間，平均為（28.7±3.6）歲。孕周在36-41周之間，平均為（39.6±0.8）周。距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2-8年，平均為（3.7±0.6）年。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期給予有效護(hù)理，具體措施如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理

首先，需要對(duì)產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)條件進(jìn)行有效評(píng)估。針對(duì)產(chǎn)婦是否符合經(jīng)陰道分娩的條件進(jìn)行分析，需要對(duì)產(chǎn)婦的上次剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行詳細(xì)了解，確保本次妊娠指征不存在，并且沒有出現(xiàn)新的指征。還需要對(duì)產(chǎn)婦以往的剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行分析，最好確保切口在子宮下段，且切口術(shù)后愈合良好。確保距離上次妊娠時(shí)間超過2年，在超聲檢查下確保子宮下段疤痕厚度超過3mm。在告知產(chǎn)婦與家屬經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊之后需要征求產(chǎn)婦與家屬同意。針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，避免這些因素的發(fā)生，其中如果產(chǎn)婦存在2次以上剖宮產(chǎn)史或者子宮出現(xiàn)破裂史均不得采用陰道分娩方式。或者本次妊娠的胎兒巨大、臀位較大、雙胎等情況不得采取陰道分娩。針對(duì)剖宮產(chǎn)后選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，需要在產(chǎn)前進(jìn)行疤痕子宮?？崎T診，并需要進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，以便確保產(chǎn)婦符合陰道分娩要求，并經(jīng)過產(chǎn)婦與家屬同意才可選擇陰道分娩。其次，需要采取產(chǎn)前健康教育。針對(duì)符合剖宮產(chǎn)后陰道分娩且尋求同意的產(chǎn)婦，需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，建立孕期檔案，并填寫詳細(xì)的信息，了解分娩意愿，定期向產(chǎn)婦與家屬講解圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩姿勢(shì)，并告知其如何用力。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，采用發(fā)放宣傳手冊(cè)或組織講座的方式加強(qiáng)宣傳與教育，確保產(chǎn)婦熟練了解注意事項(xiàng)與產(chǎn)程相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前培訓(xùn)，了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何積極配合醫(yī)務(wù)人員，以便盡可能縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理

首先，需要進(jìn)行催產(chǎn)護(hù)理。針對(duì)剖宮產(chǎn)后陰道分娩的產(chǎn)婦，助產(chǎn)護(hù)士與醫(yī)生需要對(duì)其宮頸成熟度進(jìn)行觀察與了解，宮頸評(píng)分低于6分需要對(duì)其催促成熟，評(píng)分高于6分需要進(jìn)行人工破膜或縮宮素催產(chǎn)。其次，在第一產(chǎn)程的時(shí)候，需要對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行密切觀察，了解產(chǎn)婦的尿液顏色、并是否出現(xiàn)疤痕處壓痛等情況。對(duì)胎兒的心率是否出現(xiàn)減速現(xiàn)象進(jìn)行觀察。由專業(yè)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)處理。對(duì)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況與胎頭下降情況進(jìn)行密切觀察，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)，家屬陪伴左右，以便緩解疼痛，給予安慰與鼓勵(lì)。注意產(chǎn)婦水分的攝入，并鼓勵(lì)其每隔2-4小時(shí)排尿1次，避免膀胱充盈影響宮縮。在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦宮口全開的時(shí)候需要及時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作，對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行評(píng)估，保護(hù)會(huì)陰。提單發(fā)現(xiàn)胎心異常需要采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，避免出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象。在第三產(chǎn)程中，胎兒娩出后進(jìn)行可控性牽拉臍帶，并促使胎盤娩出，以便縮短產(chǎn)程，降低術(shù)后出血量。在胎盤娩出后需要對(duì)其進(jìn)行檢查，確保無(wú)異。

（3）心理護(hù)理

需要告知產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，消除不安、緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)與安撫產(chǎn)婦，講解分娩陣痛發(fā)生原因與作用，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力。在宮縮的時(shí)候需要緩解產(chǎn)婦焦躁心理，并輕柔按摩腹部與腰部，給予產(chǎn)婦關(guān)懷與安慰，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦感受，講解維持良好心理對(duì)順利分娩的作用。

（4）產(chǎn)后護(hù)理

對(duì)產(chǎn)婦陰道血腫情況進(jìn)行觀察，并留置導(dǎo)尿處理。在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，確保無(wú)產(chǎn)后出血后與產(chǎn)后病室交接。在康復(fù)期間，護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦勤洗會(huì)陰傷口，確保其干燥與清潔。在飲食方面，需要食用細(xì)軟食物，近2周避免攝入粗纖維食物，對(duì)其大便性狀進(jìn)行觀察，確?；謴?fù)良好后出院。

2 結(jié)果

在125例產(chǎn)婦中，自然分娩122例，占97.6%，其中3例產(chǎn)婦由于胎兒宮內(nèi)窘迫采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)，占2.4%。在125例產(chǎn)婦中有3例出現(xiàn)會(huì)陰深度裂傷，產(chǎn)后出血量為（254.6±23.8）ml。新生兒體質(zhì)量為（3642.3±478.4）g。

3 討論

在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦中，需要對(duì)其陰道分娩符合情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。并需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，確保產(chǎn)婦詳細(xì)了解注意事項(xiàng)與流程，并積極配合生產(chǎn)。在分娩過程中，需要做好催產(chǎn)處理，并分別在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程中做好護(hù)理工作，確保順利分娩。在產(chǎn)后需要對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)患者會(huì)陰傷口進(jìn)行有效護(hù)理，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，給予圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效的降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。