盧祝新

（賀州市人民醫(yī)院急診科，廣西 賀州 542899）

小兒好奇心強(qiáng)，缺乏識別能力，在平時的生活中往往會因?yàn)檎`服農(nóng)藥、藥物等發(fā)生急性中毒事件。一旦發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行及時搶救，以最大限度地降低中毒死亡率[1]。洗胃是在處理中毒患兒中的重要環(huán)節(jié)，以及時將胃內(nèi)殘留的有害物質(zhì)清除掉[2]。以往的洗胃方法就是選擇10-14號胃管，由口腔內(nèi)插入，通過胃灌注注射器進(jìn)行洗胃，容易出現(xiàn)多次插管、堵管、咬癟管及脫管現(xiàn)象，為了減少3歲以下小兒口服中毒洗胃引起的多次插管、堵管、咬癟管及脫管重置管，本科從2015年1月～2017年6月使用一次性醫(yī)用咬合器聯(lián)合呼吸道吸引管給3歲以下小兒口服中毒洗胃，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患兒均為2015年1月～2017年6月本院急診科收治的中毒病例，其中包括男患兒28例，女患兒22例，中毒類型有藥物中毒、食物中毒、洗衣液中毒、煤油中毒等。將所有患兒分為對照組和觀察組，每組25例；對照組患兒年齡1～3歲，平均年齡（1.0±2.0）歲。觀察組患兒年齡1～3歲，平均年齡（1.2±1.8）歲。2組年齡、性別、毒物種類比較，P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 洗胃用物

1.2.1 對照組 10-14號胃管，一次性50ml胃灌注注射器1副，洗胃液、壓舌板、膠布、石蠟油等。

1.2.2 觀察組 一次性醫(yī)用咬合器（小兒）、一次性呼吸道吸引管（14 F，長40cm,外徑4.67mm.），一次性50ml胃灌注注射器1副，洗胃液、膠布、石蠟油等。

1.3 操作方法

1.3.1 對照組 采用小兒胃管(10-14號)經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，使用一次性50ml胃灌注注射器向胃內(nèi)進(jìn)行反復(fù)的注入，并將胃液進(jìn)行反復(fù)的抽吸。

1.3.2 觀察組 患兒取左側(cè)臥位，做好解釋工作，輕柔將一次性醫(yī)用咬合器（小兒）至口腔，固定好，插管前將一次性呼吸道吸引管（14F，長40cm,外徑4.67mm.）前端用石蠟油進(jìn)行涂抹以達(dá)到潤滑的效果，以鼻根或眉心至劍突之間距離在一次性呼吸道吸引管上做標(biāo)記，并將其經(jīng)過咬合器緩慢地由口腔插入到胃內(nèi)，吸引管確實(shí)到達(dá)胃內(nèi)后用膠布進(jìn)行有效的固定，使用一次性50ml胃灌注注射器反復(fù)注入和抽吸洗胃液進(jìn)行洗胃，直到洗出液澄清無味為止。

1.4 觀察指標(biāo)

2組洗胃方法一次性插管成功例數(shù)、胃管、一次性呼吸道吸引管堵管例數(shù)、咬癟管及脫管重置管例數(shù)、洗出血洗液體情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)類型及分組情況采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間例的比較。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組洗胃方法進(jìn)行比較顯示，觀察組插管一次成功共20例，胃管或一次性呼吸道吸引管堵管僅1例，咬癟管及脫管重置管

2例，無洗出血洗液體；對照組中一次性插管成功僅4例，發(fā)生胃管或一次性呼吸道吸引管堵管9例，咬癟管及脫管重置管

12例，洗出血洗液體1例。通過以上數(shù)據(jù)可看出，兩組除在洗出血洗液體方面無顯著性差異（P＞0.05），其他方面有顯著性差異

（P＜0.05）。

3 討論

3.1 0 -14號胃管，長約55cm，前端為封閉狀，只有兩旁有側(cè)孔，洗胃時抽吸費(fèi)力，容易堵管，需要時間長。一次性呼吸道吸引管前端為全開口，兩旁有側(cè)孔，比胃管短20cm。此次結(jié)果顯示，利用一次性醫(yī)用咬合器聯(lián)合呼吸道吸引管給3歲以下口服中毒患兒洗胃，咬癟管及脫管重置管的機(jī)率的病例明顯減少，且插管一次成功例數(shù)明顯高于對照組，提高了工作效率。

3.2 插管前鼓勵患兒，以取得配合，洗胃時取左側(cè)臥位，常規(guī)使用一次性醫(yī)用咬合器以防咬管。再洗胃的過程中對患兒的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時將操作停止，并協(xié)助做好處理。

3.3 口服是小兒中毒中的最主要途徑，在處理中毒中洗胃是最為關(guān)鍵的步驟，也是將毒物進(jìn)行直接清除的有效方式。掌握科學(xué)的洗胃技術(shù)，選擇合適的置管方法和洗胃用具，可發(fā)揮最佳的洗胃效果，從而提高搶救成功率。

3.4 食管口徑隨年齡而增大，1歲時12mm，3-6歲時13-15mm，本觀察組1-3歲患兒選用一次性呼吸道吸引管（14F，長40cm,外徑4.67mm.標(biāo)記數(shù)字由生產(chǎn)廠家提供），對照組選用的14F胃管的外經(jīng)為4.7mm，（標(biāo)記數(shù)字由生產(chǎn)廠家提供），兩組洗胃方法在洗出血性液方面比較無明顯差異。小兒洗胃管在急性中毒洗胃中用量少，儲存期限短，容易過期。而選用一次性呼吸道吸引管在急診科用量大，且比小兒洗胃便宜，為節(jié)約成本減少浪費(fèi)，值得推廣。

綜上所述，在口服中毒患兒中采用醫(yī)用咬合器聯(lián)合吸引管固定后，再進(jìn)行胃液的反復(fù)抽吸能夠收到顯著的效果，尤其對于3歲以下的兒童十分適用。在洗胃的過程應(yīng)同時給予患兒護(hù)理干預(yù)，從而保證洗胃效果，提高治療舒適度[3]。