徐 釗，曹小霞，郭秀蘭

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510970）

燒傷是皮膚因為某種原因?qū)е陆Y(jié)構(gòu)和功能受到損傷，是集體的電解質(zhì)、水等失去平衡，而且在這樣的條件下，皮膚的免疫功能會大大降低，造成皮膚燒傷的因素有很多，主要包括火焰、蒸汽、熱水、鋼水、電流、放射線、強酸、強堿等，而燒傷的程度主要取決于傷害因素作用的時間、面積以及強度等。在早期康復(fù)護理的過程中，要注意護理環(huán)境、基礎(chǔ)護理、生命體征監(jiān)測、創(chuàng)面防感染、用藥安全、早期功能鍛煉指導(dǎo)這幾個方面的問題，并得到有效落實，才能夠使患者快速康復(fù)。

一、臨床資料

患者陸某，男性，26歲，診斷為全身多處化學(xué)品燒傷45%，患者的燒傷部位主要集中在后背和腿部，護理難度較大。在早期護理期間，需要進行特別的護理，避免出現(xiàn)感染的問題。該燒傷患者早期康復(fù)的時間為3周，取得效果比較明顯，在這期間，心理康復(fù)和功能鍛煉指導(dǎo)的早期介入起到了很大的促進作用。

二、護理注意事項

1、護理環(huán)境

大面積燒傷患者治療初期，很容易出現(xiàn)感染的問題，對此需要特別注意病房的環(huán)境，將患者安置于獨立的房間，有條件時安排層流病房、臥懸浮床，每天兩次空氣消毒，每次消毒時間為1～2小時，消毒前通風(fēng)半小時；房間每次只能進一個陪護，限制人員出入，進入人員要求帶口罩、帽子、穿隔離衣，以保持空氣的清潔；床旁備手消毒液，每天消毒水擦拭床、地面；垃圾桶要及時清理，尤其是生活垃圾，需要定時進行清理，以保持治療環(huán)境的清潔。

2、創(chuàng)面防感染

創(chuàng)面防感染，主要是針對臥氣墊床的患者，要注意臥氣床墊的清潔問題，關(guān)注氣墊床充氣情況，臥位為俯臥和側(cè)臥，定時翻身（1-2h一次），翻身時注意皮膚，患者初期滲液較多時應(yīng)在床單下鋪橡膠單；其次，減少俯臥的時間和頻次，避免龜頭受壓導(dǎo)致水腫；除此之外，患者所用床上用品需經(jīng)過高壓滅菌處理，一旦潮濕應(yīng)及時更換。

3、生命體征監(jiān)測

根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測患者生命體征，并記錄患者尿量及出入量，包括飲食，滲液等。

4、用藥安全

對于血漿等特殊靜脈用藥要雙人床邊核對，使用輸液泵嚴格控制滴速，做好用藥的宣教和護理，輸注前后及兩袋血漿中間需鹽水沖管，輸入血漿及白蛋白需要記錄有無不良反應(yīng)。

5、基礎(chǔ)護理落實

持續(xù)氧氣吸入，濕化瓶每天更換，用清水清潔面部會陰部，生理鹽水漱口，隨時關(guān)注會陰部情況，避免出現(xiàn)感染，做好各管道的護理，督促患者三短六潔落實，做好陪護家屬住院相關(guān)教育。

6、及早介入功能鍛煉

患者臥床期間，待患者生命體征平穩(wěn)后盡早進行自我功能鍛煉指導(dǎo)，首先從自主翻身開始，鍛煉患者的床上活動能力；進行雙下肢肌肉的靜力收縮練習(xí)，如：直腿抬高、踝泵運動；進行四肢各大關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)，如髖關(guān)節(jié)后伸、外展、屈膝、足趾屈伸練習(xí)。創(chuàng)面基本愈合后進行轉(zhuǎn)移、站立、平衡、步行、上下樓梯、下蹲訓(xùn)練指導(dǎo)。創(chuàng)面愈合后及早穿戴壓力用品，并進行壓力用品使用及保養(yǎng)指導(dǎo)，以預(yù)防和控制疤痕增生。

三、護理治療體會

1、燒傷創(chuàng)面的護理

通常情況下，嚴重?zé)齻牟∪似つw破壞較為嚴重，需要大量的植皮手術(shù)才能夠維持正常的生命，當(dāng)剩余的創(chuàng)面﹤5%的時候，才會正式進入康復(fù)期。在早期康復(fù)的過程中，很容易造成創(chuàng)面的二次受傷，一方面在傷口愈合的過程中，創(chuàng)面的皮膚非常脆弱，很容易因為肢體的運動導(dǎo)致創(chuàng)面的損壞；另一方面是在進行植皮的過程中，由于植皮資源有限，這樣就會導(dǎo)致縫合的皮面之間出現(xiàn)較大的縫隙，這樣在治愈之后，也會留下較大的創(chuàng)面。而且在前期治療期間，會使用較多的抗生素進行抗菌消毒，防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染的現(xiàn)象，而在創(chuàng)面上的細菌耐藥性較強，對一些藥物并不敏感，這樣人容易導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)感染，就會發(fā)生一些創(chuàng)面久久不能痊愈的現(xiàn)象。為了能夠使創(chuàng)面及時愈合，需要做到以下幾個方面：（1）要對創(chuàng)面進行徹底的消毒和清潔，使用一些生物性的藥物進行覆蓋，使創(chuàng)面保持在一個封閉的狀態(tài)（2）及時去除創(chuàng)面的死皮，避免創(chuàng)面的感染；（3）做好消毒隔離的工作，避免在傷口愈合的過程中發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象，使創(chuàng)面能夠迅速愈合。

2、疤痕防治及肢體功能鍛煉護理

一般在深度燒傷之后，會產(chǎn)生較大的疤痕，而且對于大面積的疤痕，以目前的醫(yī)療水平，很難做到燒傷之后疤痕的完全去除，雖然可以進行一些修復(fù)，但是對于大面積的燒傷，完全修復(fù)的難度非常大。疤痕增生的防止和早期的肢體功能鍛煉在臨床的護理中，一直都是一個重點關(guān)注的問題，如果護理期間多加注意，那么會在很大程度上避免在痊愈之后，所發(fā)生的一些不必要的肢體功能障礙。

3、康復(fù)期心理治療

對于大面積燒傷康復(fù)期的患者，一般都會出現(xiàn)色素沉著、疤痕等一些皮膚性的問題，導(dǎo)致病人的情緒較為敏感、脆弱，缺乏自信心。而在護理的人員中，護士是與病人接觸做多的費家屬成員，在護理的前期，需要保持一個親和的態(tài)度，與病人做好溝通，建立一個相互信任的關(guān)系，只有這樣才能夠與患者進行交流，得到患者的肯定。

總結(jié)：從多年的護理經(jīng)驗來看，我得出以下護理體會，燒傷患者早期康復(fù)治療需要更加細心，外部環(huán)境很重要，同樣也需要引導(dǎo)患者進行自我護理，主要是引導(dǎo)患者突破心理的障礙。引導(dǎo)患者進行自我護理，并進行自我管理，這樣不僅僅可以減輕護士和家庭的負擔(dān)，而且還可以訓(xùn)練患者的自我護理能力，為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。