李曉丹

（陸家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215331）

社區(qū)護(hù)理是指護(hù)理人員以一個家庭為單位、以一個社區(qū)為中心的護(hù)理，是離人們最近的護(hù)理，可以為社區(qū)人們提供疾病預(yù)防、疾病診斷、疾病治療及疾病康復(fù)護(hù)理，對促進(jìn)社區(qū)居民的健康有著重要的積極作用[1]。隨著近年來我國人們的健康意識逐漸加強(qiáng)及醫(yī)療模式的相應(yīng)轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展而逐漸普及，加上其行駛的職能較多、服務(wù)的范圍廣泛，日益引起廣大人們的廣泛關(guān)注。但是由于我國的社區(qū)護(hù)理開展時間較短，經(jīng)驗(yàn)等不足，相應(yīng)的配套管理設(shè)施還不夠完善，使得在實(shí)施的過程中存在較多問題。因此，準(zhǔn)確找出其中存在的問題并給予相對應(yīng)的解決措施至關(guān)重要。本文將分析我國目前社區(qū)護(hù)理管理中現(xiàn)實(shí)存在的相關(guān)問題并且給予針對性的解決措施。

1 社區(qū)護(hù)理管理中存在的問題

1.1 管理體系不健全

現(xiàn)階段我國的社區(qū)護(hù)理在形式上主要有社區(qū)服務(wù)站，即3-8名醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通常醫(yī)護(hù)人員均來自一二級醫(yī)院，每個護(hù)理人員平均分配工作、約負(fù)責(zé)4-5個居委的疾病預(yù)防、治療護(hù)理、康復(fù)保健等護(hù)理任務(wù)，定時反饋?zhàn)o(hù)理情況；社區(qū)護(hù)理服務(wù)隊(duì)，即一二級醫(yī)院調(diào)派制定家庭病床、預(yù)防保健、健康教育等不同方面的護(hù)理人員成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)隊(duì)，分片負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民的護(hù)理工作，工作任務(wù)進(jìn)行分工?，F(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要形式為以上兩種，醫(yī)院的護(hù)理部仍然負(fù)責(zé)對應(yīng)的管理工作，醫(yī)院將社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理執(zhí)行工作的一部分來執(zhí)行[2]。另外一種形式是社會參與形式的護(hù)理，即為社區(qū)的個體經(jīng)營者、退休人員、自由職業(yè)者、志愿者等共同組織建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、康復(fù)院、臨終關(guān)懷所等，相應(yīng)的配備護(hù)理人員進(jìn)行工作運(yùn)轉(zhuǎn)。但是以上的何種形式均沒有獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系，沒有改變醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)從屬的護(hù)理模式，而醫(yī)院往往重視臨床護(hù)理，輕社區(qū)護(hù)理；重視疾病護(hù)理，輕康復(fù)保健護(hù)理；重視院內(nèi)護(hù)理，輕家庭護(hù)理。此種現(xiàn)象不利于社區(qū)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展。

1.2 業(yè)務(wù)管理的規(guī)范性差、人員分工未清楚落實(shí)到位

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為出發(fā)點(diǎn)，面向社區(qū)內(nèi)所有居民、為期提供預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育等的綜合性、連續(xù)性的健康護(hù)理模式。但目前國內(nèi)對于社區(qū)護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍基本沒有明確統(tǒng)一的規(guī)定。如部分醫(yī)院或社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)將預(yù)防保健從社區(qū)護(hù)理服務(wù)中分離出來，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理就是對于各種常見病、慢性病的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員進(jìn)行打針吃藥及協(xié)助理療等的護(hù)理，而預(yù)防保健應(yīng)該由專業(yè)的工作人員進(jìn)行，而同時部分社區(qū)的保健人員與護(hù)理人員分工混雜不明確[3]。社區(qū)護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍應(yīng)該是哪些，相關(guān)人員的職責(zé)應(yīng)如何分工、如何促高質(zhì)量的健康綜合社區(qū)護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)的問題值得探究。

1.3 社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)不高、與居民所需的配合性差

目前從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員大都是臨床護(hù)理重新調(diào)整、行業(yè)轉(zhuǎn)型等人，普遍存在年齡較大、學(xué)歷不高、專業(yè)技術(shù)水平較差、知識與時俱進(jìn)性差等問題，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技能尤其缺乏，其中康復(fù)技能、社會心理學(xué)知識、流行病學(xué)知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識、社會醫(yī)學(xué)知識等缺乏較為嚴(yán)重。從總體上來看社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)與社區(qū)居民的治療及保健等的護(hù)理需求不相匹配。

1.4 相關(guān)考評機(jī)制不健全

在社區(qū)護(hù)理的實(shí)施過程中，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣及相關(guān)護(hù)理人員的工作業(yè)績需要通過考評來評定，其中科學(xué)且有效的評價手段是客觀準(zhǔn)確衡量社區(qū)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量及人員績效的關(guān)鍵。而目前由于社區(qū)護(hù)理開展的時間較短，各種管理制度還未健全，基本處于自發(fā)、無規(guī)范、無考評評價的狀態(tài)，基本沒有完善的、行之有效的評價制度及指標(biāo)。對社區(qū)護(hù)理人員工作的積極性有較大的消極影響。

2 對策

2.1 建立健全社區(qū)護(hù)理管理體系

各級衛(wèi)生部門對社區(qū)護(hù)理工作給予重視，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的組織及管理，建立統(tǒng)一完善的社區(qū)護(hù)理管理體系，各地根據(jù)自身的情況因地制宜，對社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置、規(guī)劃及管理。

2.1 完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)容

對社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一界定，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)建立相關(guān)規(guī)程、完善管理制度，制定護(hù)理人員崗位目標(biāo)責(zé)任制并監(jiān)督落實(shí)，根據(jù)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的不同需求配備相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，落實(shí)責(zé)任到人，對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行不斷完善。

2.3 提高護(hù)理人員素質(zhì)、建立護(hù)理質(zhì)量及人員績效考評機(jī)制

對社區(qū)護(hù)理工作人員按照以缺行補(bǔ)的原則實(shí)施護(hù)理知識及技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)缺口較大學(xué)科知識的補(bǔ)給，重視道德風(fēng)氣建設(shè)，提高整個護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。同時在充分考慮社區(qū)護(hù)理工作的工作性質(zhì)、工作量及工作效率等因素的基礎(chǔ)上綜合要素、環(huán)節(jié)、終末等質(zhì)量、運(yùn)用多方面的指標(biāo)綜合制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量及人員的績效的考評規(guī)范，以取定編，定性與定量相結(jié)合，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性。